Garchabhair le haghaidh turraing hipovolemic agus modhanna chun é a chóireáil

Le caillteanas suntasach fola nó díhiodráitithe trom, tarlaíonn teip in imoibrithe cúitimh an choirp, agus forbraíonn turraing hipovolemic. Tá sárú ar na feidhmeanna riachtanacha go léir sa riocht seo: laghdaíonn scaipeadh fola, laghdaíonn análaithe, bíonn meitibileacht ag fulaingt. Tá an easpa sreabhán sa tsruth fola contúirteach go háirithe do leanaí, do dhaoine scothaosta agus do dhaoine a bhfuil díhiodráitiú ainsealach orthu mar gheall ar chóireáil mhíchuí ar diaibéiteas, Hipirtheannas, agus galar duáin.

Is féidir hipovolemia a chúiteamh i bhformhór na gcásanna má fuair an t-othar garchabhair inniúil, agus má seachadadh é chuig an ospidéal in am. Ach tá amanna ann nuair nach féidir stop a chur le caillteanas sreabhach, ansin turraing hipovolemic críochnaíonn go marfach.

Na cúiseanna le deacrachtaí a fhorbairt

Tá croílár an choincheap "turraing hypovolemic" ina ainm féin. Hypovolemia (hypovolaemia) san aistriúchán cruinn - easpa toirt fola (hipo-) (haima). Ciallaíonn an téarma "turraing" turraing, turraing. Dá bhrí sin, tá turraing hypovolemic mar thoradh géar ar easnamh fola sna soithigh fola, rud a fhágann go gcuirtear isteach ar orgáin agus ar scriosadh fíocháin.

Beidh diaibéiteas agus borradh brú mar rud san am atá thart

• Normalú siúcra -95%
• Deireadh a chur le thrombóis féitheacha - 70%
• Deireadh a chur le buille croí láidir -90%
• Faigh réidh le brú fola ard - 92%
• An méadú ar fhuinneamh i rith an lae, codlata san oíche a fheabhsú -97%

Le idirnáisiúnta aicmiúagus rinne paiteolaíocht tagairt don cheannteideal R.57, Cód ICD-10 y - R.57.1.

Roinntear na cúiseanna le laghdú ar mhéid na fola i hemorrhagic (mar gheall ar chaillteanas fola) agus díhiodráitiú (mar gheall ar dhíhiodráitiú).

An liosta de na cúiseanna is coitianta le turraing hipovolemic:

Bleeding sa chóras díleá. Na cúiseanna atá leo:

• ulcer boilg;
• athlasadh intestinal etiologies éagsúla;
• veins varicose an éasafagas mar gheall ar ghalar ae nó comhbhrú an fhéith tairsí ag meall, cyst, clocha;
• réabadh balla an éasafagas le linn do chomhlachtaí eachtracha a rith, mar gheall ar dhó ceimiceach, agus srian a chur ar an áiteamh urlacan a dhéanamh;
• neoplasmaí sa bholg agus sna intestines;
• fistula aorto-duodenal - fistula idir an aorta agus an duodenum 12.

Liosta cúiseanna eile:

1. Fuiliú seachtrach mar gheall ar dhamáiste soithíoch. Sa chás seo, is minic a dhéantar turraing hypovolemic a chomhcheangal le trámach.
2. Fuiliú inmheánach de bharr bristeadh na n-easnacha agus na pelvis.
3. Caillteanas fola ó orgáin eile: réabadh nó srathú an aneurysm aortach, réabadh an spleen mar gheall ar dhrochbhrú.
4. Fuiliú giniúna i measc na mban le linn toirchis agus luí seoil, réabfaidh cysts nó ubhagáin, siadaí.
5. Scaoiltear plasma ar dhromchla an chraiceann mar thoradh ar Burns. Má dhéantar damáiste do limistéar mór, bíonn díhiodráitiú agus turraing hypovolemic mar thoradh ar chaillteanas plasma.
6. Díhiodráitiú an choirp mar gheall ar urlacan trom agus buinneach le galair thógálacha (rotavirus, heipitíteas, salmonellosis) agus nimhiú.
7. Polyuria i diaibéiteas, galar duáin, úsáid diuretics.
8. Hipeartyroidism géarmhíochaine nó hypocorticism le buinneach agus vomiting.
9. Cóireáil máinliachta le caillteanas fola ard.

Is féidir teaglaim de chúiseanna éagsúla a thabhairt faoi deara, agus ní bheadh ​​turraing hipovolemic mar thoradh ar gach ceann acu ina n-aonar. Mar shampla, in ionfhabhtuithe tromchúiseacha le fiabhras ard fada agus meisce, is féidir turraing a fhorbairt fiú mar gheall ar chailliúint sreabhán le allas, go háirithe má lagaíonn an corp galair eile, agus má dhiúltaíonn an t-othar nó mura féidir leis ól. Os a choinne sin, i lúthchleasaithe agus i ndaoine atá i dtaithí ar aeráid the agus brú íseal atmaisféarach, tosaíonn an neamhord ag forbairt níos déanaí.

Pathogenesis de turraing hypovolemic

Is cuid dhílis é uisce de gach sreabhán coirp - fuil, lymph, deora, seile, súnna gastracha, fual, sreabhán idir-agus intracellular. A bhuíochas leis, seachadtar ocsaigin agus cothú chuig fíocháin, baintear táirgí meitibileach neamhriachtanacha, pasann impulses nerve, tarlaíonn gach imoibriú ceimiceach. Tá comhdhéanamh agus toirt na leachtanna seasmhach agus déanann córais rialála monatóireacht orthu i gcónaí. Sin é an fáth gur féidir cúis na n-ailments i duine a bhrath trí thástálacha saotharlainne.

Má laghdaíonn an leibhéal sreabhach sa chorp, titeann méid na fola sna soithí freisin. Maidir le duine sláintiúil, níl sé contúirteach cailliúint níos mó ná an ceathrú cuid den fhuil a scaiptear, déantar a toirt a athshlánú go tapa díreach tar éis an easpa uisce a líonadh. Sa chás seo, ní sháraítear seasmhacht chomhdhéanamh sreabhán coirp mar gheall ar shásraí féinrialála.

Nuair a chailltear 10% den fhuil, tosaíonn an corp ag obair chun hypovolemia a chúiteamh: téann an soláthar fola atá stóráilte sa spleen (thart ar 300 ml) isteach sna soithí, titeann an brú sna ribeadáin, ionas go dtéann sreabhán ó na fíocháin isteach sa tsruth fola. Cuirtear scaoileadh catecholamines i ngníomh. Ceanglaíonn siad féitheacha agus hartairí ionas gur féidir leis an gcroí líonadh le fuil de ghnáth. Ar dtús báire, téann sé isteach san inchinn agus sna scamhóga. Tarlaíonn soláthar fola don chraiceann, do na matáin, don chóras díleá, agus do na duáin de réir an phrionsabail iarmharaigh. Chun taise agus sóidiam a choinneáil, laghdaítear an fual. A bhuíochas leis na bearta seo, fanann an brú gnáth nó titeann sé ar feadh tamaill ghearr le hathrú géar san staidiúir (hipotension orthostatach).

Nuair a shroicheann caillteanas fola 25%, tá meicníochtaí na féinrialála gan chumhacht. Mura ndéantar cóireáil air, bíonn turraing hypovolemic ina chúis le hipovolemia trom. Laghdaíonn sreabhadh fola ón gcroí, titeann brú, déantar meitibileacht a shaobhadh, déantar damáiste do bhallaí ribeach agus do chealla eile an choirp. Mar gheall ar ocras ocsaigine, tarlaíonn neamhdhóthanacht na n-orgán go léir.

Comharthaí agus comharthaí

Braitheann déine na hairíonna turraing ar ráta an chaillteanais sreabhach, ar chumais chúitimh an choirp agus ar an laghdú ar mhéid na fola a scaiptear sna soithí. Le fuiliú beag, díhiodráitiú méadaithe fadtéarmach, i seanaois, d’fhéadfadh go mbeadh comharthaí turraing hipovolemic as láthair ar dtús.

Comharthaí a bhfuil leibhéil éagsúla caillteanas fola acu:

Tá sé deacair fuiliú seachtrach a chailleadh, ach is minic a dhéantar fuiliú inmheánach a dhiagnóisiú nuair a d’fhorbair turraing hypovolemic cheana féin.

Cuir na hairíonna seo a leanas in amhras faoi chailliúint fola ó orgáin inmheánacha:

• nausea, vomiting of blood, feces dubh le fuil a dhoirteadh isteach sa bholg agus san éasafagas;
• faoi ​​bhláth;
• casacht suas fola le hemorrhage scamhógach;
• pian cófra
• téachtáin scarlet sa fual;
• fuiliú faighne le linn menstruation ar feadh níos mó ná 10 lá nó i bhfad níos mó ná mar is gnách.

Bearta diagnóiseacha

Tar éis é a sheachadadh chuig an ospidéal, tógtar fuil láithreach ar othar a bhfuil amhras ann go bhfuil turraing hipovolemic air, socraítear a ghrúpa agus a rhesus, déantar staidéir saotharlainne ar a chomhdhéanamh, lena n-áirítear hematocrit agus dlús coibhneasta. Chun an chóireáil riachtanach a roghnú, scrúdaigh comhdhéanamh leictrilítí agus pH fola.

Mura bhfuil cúis an turraing soiléir, déan taighde chun é a aithint:

1. X-gha le bristeacha amhrasta.
2. Catheterization an lamhnán, má tá seans ann go ndéanfar damáiste don chóras fuail.
3. Endoscóp chun an boilg agus an éasafagas a scrúdú.
4. Ultrafhuaim na n-orgán pelvic chun foinse an fhuilithe faighne a aithint.
5. Laparoscóp, má tá amhras ann go bhfuil fuil ag carnadh sa chuas bhoilg.

Chun méid an GSH a shoiléiriú, ríomhtar innéacs turrainge. Is é an comhrann é an buille a roinnt in aghaidh an nóiméid leis an táscaire brú systólach. De ghnáth, ba cheart go mbeadh an t-innéacs seo 0.6 nó níos lú, agus leibhéal mór turraing ann - 1.5. Le caillteanas fola ollmhór nó díhiodráitiú atá bagrach don bheatha, tá an t-innéacs de turraing hypovolemic níos mó ná 1.5.

Cinneadh ar mhéid na fola a chaill an t-innéacs turraing, hematocrit agus dlús fola coibhneasta:

Deimhnítear turraing hipovolemic trí chóireáil trialach: más rud é tar éis 100 ml d’ionadaí fola a riaradh i gceann 10 nóiméad go n-ardóidh brú fola an othair agus go maireann na hairíonna, meastar go bhfuil an diagnóis críochnaitheach.

Seirbhís Garchabhrach don Fhoireann Ghinearálta

Tá sé dodhéanta déileáil le turraing hipovolemic gan cabhair ó dhochtúirí. Fiú más díhiodráitiú is cúis leis, ní bheifear in ann méid na fola a athshlánú go tapa tríd an othar a ól, tá insileadh infhéitheach de dhíth air. Dá bhrí sin, is é an chéad ghníomh ba chóir do dhaoine eile a dhéanamh nuair a bhíonn comharthaí an turraing le feiceáil glaoch ar otharcharr.

Algartam éigeandála sular tháinig dochtúirí:

1. Nuair a bhíonn tú ag fuiliú, leag an t-othar ionas go mbeidh an damáiste 30 cm os cionn an chroí. Más cúiseanna eile is cúis leis an turraing, cinntigh sreabhadh na fola go dtí an croí: cuir an t-othar ar a dhroim, faoi na cosa - sorcóir rudaí. Má tá amhras ort go bhfuil gortú dromlaigh agat (comhartha easpa easpa íogaireachta sna géaga), tá cosc ​​ar sheasamh an choirp a athrú.
2. Cas do cheann go dtí an taobh ionas nach dtitfidh an t-othar má thosaíonn an t-urlacan. Má tá sé gan aithne, déan seiceáil le haghaidh análaithe. Má tá sé lag nó torainn, faigh amach an bhfuil na haerbhealaí inúsáidte. Chun seo a dhéanamh, glan an cuas béil, na méara chun an teanga bháite a fháil.
3. Glan dromchla na créachta. Má théann rudaí eachtracha go domhain isteach sna fíocháin, tá sé toirmiscthe teagmháil a dhéanamh leo. Déan iarracht an fhuil a stopadh:

- Más é an géag gortaithe is cúis leis an turraing, cuir camchuairt nó casadh os cionn na créachta. Tóg am, scríobh é ar phíosa páipéir agus duillín é faoin camchuairt. Ní leor an t-othar a chur ar an eolas faoin am a gcuirtear an camchuairt i bhfeidhm. Faoin am a sheachadtar chuig an ospidéal é, d’fhéadfadh sé a bheith neamhfhiosach cheana féin.

- Le fuiliú venous (comharthaí - fuil dorcha, ag sreabhadh go cothrom) bindealáin sách daingean. Tá sé níos fearr má tá sé antiseptic. Agus tú ag bandáil, déan iarracht imill na créachta a thabhairt le chéile.

- Mura féidir bindealán nó camchuairt a chur i bhfeidhm, stoptar an fhuil le swab uige, agus mura bhfuil sí ann, le haon éadach nó fiú mála plaisteach. Cuirtear bindealán i roinnt sraitheanna ar an chréacht agus brúitear lena lámh é ar feadh 20 nóiméad. Ní féidir leat an swab a bhaint an t-am seo ar fad, fiú ar feadh cúpla soicind. Má tá sé sáithithe le fuil, cuir sraitheanna nua bindealáin leis.

4. Clúdaigh an t-othar, más féidir socair agus ná fág é sula dtagann an t-otharcharr.
5. Le fuiliú seachtrach nó amhras inmheánach, níor chóir duit deoch a thabhairt don othar, agus níos mó fós ná beathaigh é. Sa chaoi seo laghdaíonn tú an dóchúlacht go dtarlóidh asphyxiation.

Conas GSH a chóireáil

Is é tasc na ndochtúirí éigeandála stop a chur leis an fhuiliú, an t-othar a ainéistéisiú agus, le linn iompair chuig an ospidéal, tús a chur leis an gcéad chéim de cheartú toirt fola. Is é aidhm na céime seo an soláthar fola is lú a sholáthar d’fheidhmiú orgán ríthábhachtach agus an soláthar ocsaigine do na fíocháin a fheabhsú. Chun seo a dhéanamh, ardaigh an brú uachtarach go 70-90.

Baintear an aidhm seo amach trí mhodhanna na teiripe insileadh: cuirtear catheter isteach i vein agus tuaslagáin chriostalóideacha (seile nó tuaslagán Ringer) nó collóideach (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) go díreach isteach sa tsruth fola. Má tá an caillteanas fola trom, is féidir leat insileadh a dhéanamh ag an am céanna i 2-3 áit. Sa chás seo, is gá a chinntiú nach n-ardóidh an brú ró-ghéar, gan níos mó ná 35 sa chéad 15 nóiméad. Tá fás brú ró-thapa contúirteach don chroí.

Laghdaítear ocras cealla ar chealla trí ionanálú le meascán aeir a bhfuil ocsaigin 50% ar a laghad ann. Má tá riocht an othair trom, tosaíonn riospráid shaorga.

Má tá turraing hypovolemic ró-throm agus mura bhfuil aon imoibriú ar theiripe, tugtar hydrocortisone don othar, cabhraíonn sé leis an gcomhlacht brú a shlógadh agus a chobhsú. B’fhéidir gur tugadh isteach drugaí ón ngrúpa sympathomimetics, a spreag Rush adrenaline, vasoconstriction agus brú méadaithe.

Déantar na céimeanna cóireála seo a leanas in ospidéal cheana féin. Anseo, leanann tabhairt isteach criostail agus colloidí. Ní fhorordaítear cúiteamh as caillteanais le táirgí fola nó a chomhpháirteanna, fuilaistriú, ach amháin le haghaidh caillteanas fola trom, toisc go bhféadfadh sé dúlagar an chórais imdhíonachta a chur faoi deara. Má tá an t-easnamh fola níos mó ná 20%, cuirtear insileadh de chealla fola dearga agus albaimin leis an gcóireáil tosaigh. Le caillteanas fola ollmhór agus turraing throm, déantar plasma nó fuil úr-ullmhaithe a ionghabháil.

Tar éis an toirt fola a athlánú ar bhonn na n-anailísí seo, leanann ceartú a chomhdhéanamh. Tá an chóireáil ag an am seo go hiomlán aonair. Féadfar ullmhóidí potaisiam agus maignéisiam a fhorordú. Chun thrombóis a chosc, úsáidtear heparin, le galair croí tacaítear leis le digoxin. Chun deacrachtaí tógálacha a sheachaint, forordaítear antaibheathaigh. Mura ndéantar urination a athbhunú ar a shon féin, spreagtar é le mannitol.

Cosc

Is é an bunús chun hipovolemia a chosc agus turraing ina dhiaidh sin ná a chúiseanna a chosc: caillteanas fola agus díhiodráitiú.

Chun seo a dhéanamh, ní mór duit:

1. Monatóireacht a dhéanamh ar iontógáil sreabhach. Forbraíonn turraing hipovolemic níos gasta má bhí comharthaí díhiodráitithe ag an othar roimhe seo.
2. Le vomiting agus buinneach, cuir caillteanas sreabhach ar ais. Is féidir leat an tuaslagán a dhéanamh leat féin - teaspoon siúcra agus salann a mheascadh i gloine uisce. Ach is fearr drugaí speisialta a úsáid, mar shampla Regidron nó Trihydron. Tá sé tábhachtach go háirithe i gcásanna nimhithe agus rotovirus leanaí a ól amach, ós rud é go bhforbraíonn a gcuid turraing hipovolemic i bhfad níos gasta.
3. Tabhair cuairt ar dhochtúir go rialta, faigh cóireáil thráthúil ar ghalair cardashoithíoch agus duánach.
4. Cúiteamh a dhéanamh as diaibéiteas mellitus agus coinnigh comhaireamh fola i gcónaí ag an leibhéal sprice.
5. Foghlaim na rialacha maidir le fuiliú a stopadh.
6. Má tá caillteanas fola ag gabháil leis an ngortú, déan cinnte go n-iompraítear an t-othar go tapa chuig saoráid leighis.
7. Gan drugaí diuretic a ól ach faoi mhaoirseacht dochtúra, le húsáid fhada go tréimhsiúil tástálacha fola a dhéanamh.
8. Chun tocsaineacht throm a chóireáil, téigh i gcomhairle le dochtúir, agus gan iarracht a dhéanamh déileáil leat féin.

Agus idirghabhálacha máinliachta á ndéanamh, tugtar aird ar leith ar chosc turraing hipovolemic. Roimh an oibríocht, déantar anemia a dhíchur, déileálfar le galair chomhréireacha. Le linn dó, laghdaítear fuiliú trí chamchuairteanna a chur i bhfeidhm, trí threalamh speisialta, drugaí vasoconstrictor a úsáid. Déantar méid na fola a chailltear a rialú: déantar naipcíní agus tampóin a mheá, cuirtear an fhuil a bhailíonn an t-asaitheoir san áireamh. Déantar grúpa fola a chinneadh roimh ré agus ullmhaítear ullmhóidí le haghaidh fuilaistriú.