Meastar gur galar contúirteach é pancreatitis, nó athlasadh na briseán, mar gheall ar na deacrachtaí a fhoirmítear go minic a chuireann beatha an othair i mbaol. Mar thoradh ar bhás fíochán orgán mar thoradh ar éifeachtaí ionsaitheacha a n-einsímí féin déantar scrios struchtúrach ar an briseán, scaoileadh tocsainí isteach sa tsruth fola ginearálta, agus foirmítear paiteolaíochtaí sistéamacha. Tugtar necróis pancreatach ar an bpróiseas seo agus is casta é a chuireann básanna i mbeagnach leath na gcásanna (de réir roinnt tuairiscí - 80%).
Is minic go mbíonn hemorrhages sa pharenchyma mar thoradh ar damáiste d’árthaí fola na briseán, a tharlaíonn i gcoinne chúlra an phróisis athlastach. Méadaíonn hematomas den sórt sin an próiseas paiteolaíoch, ag brú na duchtanna agus ag déanamh deacair an t-orgán a dhraenáil. Cruthaítear necróis pancreatach hemorrhagic, áit a dtéann neamhoird soithíoch ar dtús i ndíothú an fhaireog.
Cúiseanna agus meicníocht forbartha
I bhformhór na gcásanna, éiríonn an galar cúlra (agus bunscoile) pancreatitis géarmhíochaine hemorrhagic, is é sin, an chéad chéim de scriosadh fíochán pancreatach ag einsímí agus an próiseas athlastach. Is sainairíonna é scriosadh na mballaí soithíoch, scaoileadh fola isteach sna spásanna interstitial, foirmiú hemorrhages. Tosaíonn na foirmíochtaí seo ag brú réimsí feidhme an orgáin go fóill, rud a chuireann casta ar ghníomhaíocht an fhaireog agus a athghiniúint.
I roinnt cásanna, ní tharlaíonn réabadh na soithigh fola nó tanú a mballaí, ach foirmíonn téachtáin fola, a bhfuil baint acu le próisis shistéamacha. Déanann siad clogáil ar na soithí, agus mar thoradh air sin fanann codanna aonair den fhaireog gan ocsaigin agus tosaíonn siad ag bás. Tugtar ischemic mar is ceart ar pancreatitis hemorrhagic den sórt sin, a iompaíonn ina necróis, is é sin, bunaithe ar bhás cealla i dtosach, ach téann an próiseas athlastach le chéile beagán níos déanaí.
Is réimsí necróis iad fócais na hemorrhage
Is cuma cad ba chúis leis an damáiste do chodanna den briseán nó den orgán iomlán ina iomláine, éifeachtaí einsímí, hemorrhages nó ischemia fíocháin, tosaíonn siad ag titim go gasta. Ina n-áit féin, cruthaítear fócais lobhadh, nuair a charnaíonn fuil, sreabhán interstitial, méid ollmhór tocsainí. Tosaíonn na substaintí seo go léir ag dul isteach sa tsruth fola, ag “nimhiú” an choirp. Le pancreatitis hemorrhagic, a iompaíonn ina necróis, fulaingíonn na duáin, an croí, an t-ae agus an inchinn.
Tá cúiseanna éagsúla ann a d’fhéadfadh a bheith ina gcúis le pancreatitis géarmhíochaine, casta ag necróis. Is féidir iad a léiriú mar seo a leanas:
- iontógáil iomarcach alcóil;
- tomhaltas iomarcach bianna sailleacha, spíosracha, deataithe;
- galair chúlra an lamhnáin ae agus gall (cholecystitis, cholelithiasis, dyskinesia biliary);
- neamhoird fuilithe;
- paiteolaíochtaí autoimmune (vasculitis sistéamach);
- damáiste don briseán le linn gortuithe nó idirghabhálacha máinliachta.
Mar a léiríonn cleachtas cliniciúil, is minic a fhorbraíonn necróis pancreatach géarmhíochaine hemorrhagic ag aois óg agus lár, agus bíonn earráidí alcóil agus cothaithe ina bhfachtóirí spreagúla. Ag an am céanna, ní "leannáin óil" iad othair i bhformhór na gcásanna, ach d’fhéadfadh iarmhairtí millteach uafásacha sa fhaireog a bheith mar thoradh ar dháileog amháin de bhreis eatánóil. In alcólaigh, is annamh a bhíonn necróis pancreatach mar thoradh ar iontógáil leanúnach alcóil isteach sa chorp, is minic a fhorbraíonn pancreatitis ainsealach, agus scléaróis pancreatach ina dhiaidh sin.
Comharthaí
Fásann comharthaí necróis pancreatacha géarmhíochaine go han-tapa, laistigh de chúpla uair an chloig agus suas le lá amháin. Ag tús an phróisis phaiteolaíoch, nuair a bhíonn an chonaic fós soiléir, is féidir leis an othar tosú an ghalair a cheangal go soiléir le húsáid, mar shampla, cuid mhór alcóil (tá othair den sórt sin i riocht meisce an-mhór). Ansin, nuair a chruthaítear siondróm meisce fhuaimnithe agus damáiste inchinne, tarlaíonn bearradh agus cailliúint an chonaic.
Dá bhrí sin, ba cheart cúram leighis a sholáthar don othar i gcás éigeandála. Cuirtear othair den sórt sin san ospidéal go práinneach san aonad dianchúraim, mar go litriúil is féidir le gach nóiméad a bheith cinntitheach do dhuine.
Go ginearálta, tá na comharthaí cliniciúla de necróis pancreatach hemorrhagic an-chosúil le pancreatitis géarmhíochaine, ach tarlaíonn a gcuma agus a bhfás go han-tapa. Ina theannta sin, le linn na chéad laethanta ó thús na necróis, tosaíonn damáiste duáin le feiceáil, cruthaítear neamhoird néareolaíocha agus mheabhracha.
Is iad seo a leanas na hairíonna is gnách a bhaineann le necróis pancreatach:
An féidir le duine maireachtáil gan briseán- Pian géar, ag fás sa bolg uachtarach agus sa hypochondrium ar chlé, ag leathadh go dtí an taobh clé. Sna chéad uaireanta an chloig de necróis, freagraíonn déine na pian do dhéine na paiteolaíochta agus do mhéid scrios na briseán. Ach ansin, nuair a thosaíonn bás críochnáin nerve sa chorp, cuirtear deireadh le fáil na n-impleachtaí pian. Meastar gur comhartha neamhfhabhrach ó thaobh prognóis é láithreacht meisce trom le claonadh chun pian a mhaolú.
- Urlacan arís agus arís eile, a bhíonn le feiceáil go gairid tar éis pian a bheith ann agus a mbíonn díhiodráitiú an duine mar thoradh air (sa vomit - mucus, bile agus fuil).
- Craiceann tirim agus seicní múcasacha mar thoradh ar dhíhiodráitiú, a bhfuil tint pale orthu.
- Teanga thirim brataithe le sciath bán.
- Siondróm meiscithe (fiabhras, chills, laige mhór, easpa goile).
- Neamhoird soithíoch, a léirítear trí athruithe ar bhrú fola. Is minic a thiteann sé, rud a fhágann go dtitfidh (fainting).
- Forbairt flatulence mar gheall ar motility intestinal níos moille agus easpa stól.
- Aschur fuail laghdaithe nó easpa fual.
- Foirmiú einceifileapaite, nó damáiste inchinne (comhfhiosacht mearbhall, disorientation, agitation, ansin casann na hairíonna seo ina Bheirnicé).
Ina theannta sin, is féidir hemorrhages fairsing a fhoirmíonn le necróis pancreatach hemorrhagic a thabhairt faoi deara ar chraiceann an bolg os comhair agus ar na taobhanna. Breathnaíonn siad cosúil le spotaí cianóideacha (cianóideacha) i gcoinne cúlra de chraiceann pale agus fuar.
De bharr na bruitíní tréithiúla ar an gcraiceann is féidir diagnóis cheart a dhéanamh.
Mar thoradh ar bhás tapa fíocháin an orgáin agus an capsule, a tharlaíonn le linn an scrios, go háirithe an scrios iomlán, tar éis cúpla uair an chloig cruthaítear iarmhairtí an-chontúirteacha. Téann ábhar an briseán, blúirí de fhíochán necrotic, exudate hemorrhagic, tocsainí níos faide ná an corp, is é sin, isteach sa chuas bhoilg. Tosaíonn peritonitis, foirmíonn abscesses purulentach sa peritoneum agus orgáin inmheánacha eile, forbraíonn sepsis (ionfhabhtú ginearálta na fola). Fágann na próisis seo go léir nach bhfuil mórán seans ag an othar maireachtáil.
Modhanna Diagnóiseacha
Cinneann luas na mbeart diagnóiseach agus an diagnóis cheart rath na teiripe agus an prognóis go díreach. I roinn iontrála ospidéal othair, a bhíonn i riocht an-tromchúiseach de ghnáth, tá roinnt dochtúirí ag scrúdú (teiripeoir, gastraenterolaí, máinlia, athbheochanóir). Sonraítear na sonraí anamnesis sna daoine a ghabhann leis an othar, gearáin, más féidir, san othar féin. Déantar riocht an chraiceann, láithreacht pointí pian, méid an aschuir fuail, soiléireacht an chonaic a mheas.
Déantar na tástálacha riachtanacha go práinneach:
- fuil chun ábhar einsímí a chinneadh (amaláis, lipáis, trypsin, elastase);
- fual le haghaidh amaláis;
- ag baint úsáide as fuaimniú, tógtar sú gastrach agus secretion pancreatic, ina ndéantar einsímí agus méid na aigéadachta a chinneadh;
- coprogram maidir le cion saille.
Chomh maith le diagnóisic saotharlainne, úsáidtear modhanna uirlise freisin. Is iad seo ultrafhuaime, radagrafaíocht, CT, MRI. Más gá, úsáidtear laparoscóp nó ionscópacht, a ligeann duit riocht na briseán agus an chuas bhoilg ina iomláine a mheas go díreach, le teagmháil súl.
Déantar gach tástáil le haghaidh necróis pancreatach go práinneach.
Is féidir le gach modh diagnóiseach, ag an am céanna le diagnóis pancreatitis nó necróis pancreatach géarmhíochaine a shoiléiriú, paiteolaíochtaí eile a tharlaíonn le hairíonna den chineál céanna a eisiamh. Is é seo bac géarmhíochaine stéigeach, appendicitis géarmhíochaine, cholecystitis géarmhíochaine, ulcer gastric bréifneach, réabadh an aorta bhoilg, thrombóis ar shoithí an chuas bhoilg.
Modhanna cóireála
Tá teiripe necróis casta agus is meascán de mhodhanna coimeádacha agus radacacha é. Sa chéad chúpla lá ó thús necróis pancreatach, ní mholtar idirghabháil máinliachta, ós rud é go bhféadfadh ionfhabhtú tánaisteach a d’fhéadfadh a bheith ann i gcoinne chúlra “leá” tapa fíochán pancreatach riocht an othair a dhéanamh níos measa. Le linn na tréimhse seo, tugtar tús áite do chóireáil choimeádach.
Tá sé dírithe ar:
- laghdú ar dhéine na pian;
- scaoileadh na briseán ó secretion;
- laghdú ar bhrú intraorgan;
- tocsainí a bhaint den chorp.
Chun einsímí a neodrú agus a bhaint den briseán, úsáidtear Trasilol, Contrical, Ribonuclease. Tá sé tábhachtach freisin aigéadacht sú gastrach a laghdú le Atropine, Ephedrine. Mar thoradh ar úsáid diuretics tá laghdú ar éidéime san orgán agus laghdú ar bhrú an capsule ar an parenchyma. Déantar “íonú” fola ó tocsainí, is é sin, díthocsainiú, trí ionaid fola a thabhairt isteach agus diuresis a fhorchur ina dhiaidh sin ag úsáid diuretics.
Is minic go mbíonn gá le máinliacht ar necróis pancreatach hemorrhagic
Tar éis cúpla lá, má tá éifeachtacht na modhanna coimeádacha beag, déantar oibríocht. Le linn na máinliachta, baintear maiseanna hemorrhagic agus necrotic, déantar paitinneacht duchtanna an fhaireog a athbhunú, ceartaítear sreabhadh fola. Éilíonn necróis pancreatach hemorrhagic iomlán an t-orgán a resection nó a bhaint go hiomlán.
Tá an prognóis do gach cineál necróis pancreatach hemorrhagic débhríoch. Tá an ráta básmhaireachta an-ard, go príomha mar gheall ar loit sistéamacha comhthráthacha, ach tá an fhéidearthacht ann i gcónaí téarnamh.
