Diaibéiteas agus toircheas - conas leanbh sláintiúil a bhreith

Tagraíonn Diaibéiteas mellitus d’neamhoird meitibileach i gcorp an duine a bhaineann le neamhdhóthanacht pancreatach, íogaireacht inslin lagaithe, nó éifeacht chomhcheangailte na bhfachtóirí seo. Pléann go leor inchríneolaithe aitheanta ar domhan an cheist an féidir diaibéiteas agus toircheas a chur le chéile. Tá an chuid is mó díobh cinnte nár cheart an dá choincheap seo a chur le chéile, ach ní féidir le toirmisc an cheist a bhaineann le leanbh a iompar. Aithníodh an rogha is fearr maidir le hoiliúint a chur ar chailíní breoite ó ógántacht. Tá fiú "scoileanna diaibéiteas" iargúlta.

Aicmiú ginearálta

Is féidir leis an ngalar tarlú i measc na mban roimh luí seoil an linbh, agus tabharfar pregestational ar an gcineál seo paiteolaíochta. Má bhí “galar siúcra” le feiceáil le linn toirchis, ansin tá diaibéiteas den sórt sin gestational (cód le haghaidh ICD-10 - O24.4).

Níl an chéad leagan den phaiteolaíocht chomh fabhrach d’ábhar an linbh, ós rud é go bhfuil corp an linbh faoi réir iontógáil iomarcach glúcóis neamhrialaithe ó nóiméad an luí seoil. Is cúis leis seo strus meitibileach a fhorbairt agus is féidir leis cuma aimhrialtachtaí ó bhroinn agus deformachtaí a spreagadh.

Tá an dara rogha níos dílis. De ghnáth, tarlaíonn diaibéiteas mellitus le linn toirchis sa dara leath, rud a chiallaíonn nach raibh aon éifeacht dhiúltach ag leibhéil arda siúcra le linn orgáin agus córais féatais a leagan.

Foirm pregestational an ghalair

De réir aicmiú Dedov ó 2006, is féidir diaibéiteas tosaíochta i mná torracha a bheith ann sna foirmeacha agus sna léirithe seo a leanas.

Is cineál éadrom paiteolaíochta diaibéiteas cineál 2, a cheartaíonn an aiste bia agus nach bhfuil neamhoird soithíoch ag gabháil leis.

Tábla na speiceas inslin

Is galar de chineál ar bith an mheánfhoirm, a éilíonn go n-úsáidtear drugaí íslithe siúcra, gan deacrachtaí nó a gcéimeanna tosaigh ag gabháil leo:

• reitineapaite sa chéim iomadúil (neamhoird trófaithe reitineach an anailísí amhairc);
• nephropathy i bhfoirm microalbuminuria (paiteolaíocht ar shoithí na duáin le méid beag próitéine sa fual);
• neuropathy (damáiste do nóid nerve agus cealla).

Foirm throm le titeann go minic i siúcra agus cuma ketoacidosis.

1 nó 2 chineál galair le deacrachtaí móra:

• paiteolaíocht trófach reitineach;
• feidhm soithíoch duánach lagaithe, arna léiriú ag teip duánach;
• cos diaibéitis;
• scléaróis na hartairí corónacha;
• neuropathy;
• timpiste cerebrovascular;
• occlusion na hartairí na gcosa.

Ag brath ar an gcaoi a dtéann meicníochtaí cúitimh an choirp i ngleic leis an tasc siúcra fola a ísliú, tá céimeanna éagsúla de diaibéiteas mellitus réamh-gestational. Tá a tháscairí saotharlainne féin ag gach ceann acu a léirítear sa tábla (i mmol / l).

Foirm iompair

Tá scaradh ag Diaibéiteas mellitus, a tharla le linn na tréimhse iompair. Ag brath ar an mbealach is féidir táscairí cainníochtúla glúcóis san fhuil a choinneáil laistigh de ghnáth-theorainneacha, is féidir galar a idirdhealú a dhéantar a chúiteamh le réim bia agus a cheartaítear le teiripe aiste bia agus úsáid inslin.

De réir leibhéal oibre na meicníochtaí cúitimh, tá céim an chúitimh agus an díchúitimh ann.

An mheicníocht chun diaibéiteas a fhorbairt i mná torracha

Forbraíonn cineál 1 "galar milis" i gcoinne chúlra athruithe millteach i gcealla na briseán, atá freagrach as sintéis inslin. Eascraíonn an fhoirm seo mar thoradh ar na héifeachtaí diúltacha a bhíonn ag tosca eisfheartha i gcoinne cúlra de chlaonadh oidhreachtúil.

Tá hyperglycemia mar bhunús le haon chineál diaibéiteas, lena n-áirítear gestational

Forbraíonn galar Cineál 2, a ghabhann le sárú ar íogaireacht cealla agus fíochán coirp i leith inslin, mar gheall ar mhíchothú, stíl mhaireachtála neamhghníomhach. Tá diaibéiteas gestational na mban torracha níos cosúla leis an dara leagan den phaiteolaíocht ina meicníocht fhorbartha.

Táirgeann an broghais, atá riachtanach chun caidreamh leanúnach a chur i bhfeidhm idir an mháthair agus an leanbh le linn na tréimhse iompair, méid suntasach hormóin. De bharr go dtosaíonn faireoga adrenal na mban ag sintéisiú méideanna móra cortisol agus eisfhearadh luathaithe inslin ón gcorp le fual (spreagtar insulinase a ghníomhachtú) bíonn cealla agus fíocháin an choirp níos íogaire d’inslin. Ní féidir le cealla pancreatacha an méid riachtanach de shubstaint atá gníomhach ó thaobh hormóin de a fhorbairt, rud a fhágann go dtiocfaidh méadú ar ghlúcós fola agus go bhforbrófar foirm iompair den ghalar.

Comharthaí na paiteolaíochta

Braitheann clinic diaibéiteas i mbean torracha ar na tosca seo a leanas:

• foirm an ghalair;
• céim an chúitimh;
• cá fhad a bhí an mhainneachtain ann cheana;
• deacrachtaí a fhorbairt;
• stair na teiripe a úsáidtear.

Tá comharthaí diaibéiteas gestational cosúil leis an bpictiúr cliniciúil de fhoirm gestational

I bhformhór na gcásanna, níl aon léiriú ar an bhfoirm iompair (diaibéiteas folaigh) nó tá siad gann go leor. Uaireanta bíonn comharthaí a bhaineann go sonrach le hyperglycemia le feiceáil:

• tart leanúnach;
• aschur fuail méadaithe;
• goile ard i measc iontógáil leordhóthanach bia isteach sa chorp;
• craiceann itchy;
• rashes cosúil le furunculosis.

Seachghalair fhéideartha

Tugann toircheas le diaibéiteas de chineál réamh-gestational líon mór deacrachtaí ón máthair agus ón leanbh, agus bíonn coinníollacha den sórt sin ag brath ar inslin ag gabháil leis na coinníollacha sin a mhéad uair níos minice ná cineálacha eile an ghalair. D’fhéadfadh na hiarmhairtí paiteolaíocha seo a leanas forbairt:

• an gá atá le rannán cesaraigh;
• torthaí móra nach gcomhlíonann caighdeáin fhorbartha;
• meáchan ag breith níos mó ná 4.5-5 kg;
• Pairilis Erb - sárú ar bhroinn na ngualainn;
• forbairt preeclampsia de dhéine éagsúil;
• lochtanna agus mífhoirmíochtaí ó bhroinn i leanbh;
• breith roimh am;
• siondróm anacair féatais;
• fading toirchis;
• bás féatais le linn shaol na féatais nó sa chéad mhí tar éis breithe.

I measc na ngrúpaí ardriosca tá othair a bhfuil diaibéiteas orthu ar feadh níos mó ná 10-12 bliana, a fuair bás imbhreithe níos luaithe, chomh maith leo siúd a bhfuil deacrachtaí tromchúiseacha amháin nó níos mó acu, agus othair a bhfuil ionfhabhtú conradh urinary orthu.

Seachghalair an linbh

Ag brath ar cén tréimhse ar tharla forbairt diaibéiteas agus cá fhad a tháinig éifeacht siúcra ard ar chorp an linbh, tá trí phríomh-phaiteolaíocht ann, ar saintréith an fhorbartha í an leanbh.

Cruthuithe ó bhroinn

Tá forbairt deformities, malformations ó bhroinn agus neamhghnáchaíochtaí tréith de leanaí a bhfuil diaibéiteas i bhfoirm réamh-gestational ag a máithreacha. Níl aon difríocht idir manifestations agus comharthaí paiteolaíochta agus iad siúd atá le feiceáil i leanaí ó mháithreacha nach bhfuil “galar milis” orthu:

• easpa duáin amháin nó an dá duáin;
• lochtanna comhla croí;
• neamhghnáchaíochtaí d’fhorbairt chorda an dromlaigh;
• lochtanna feadán neural;
• socrú neamhghnácha orgán;
• paiteolaíocht an septum nasal;
• scoilteadh na liopaí agus an carball scoilte;
• aimhrialtachtaí ón lárchóras néaróg.

Athrú ar phaiteolaíocht chorp an linbh is ea easpa duáin amháin i gcoinne chúlra diaibéiteas pregestive na máthar

Ginmhilleadh spontáineach

I measc na mban atá ag fulaingt ó fhoirm réamh-gestational diaibéiteas, tá an fhéidearthacht ginmhilleadh spontáineach arís agus arís eile níos airde. Níl baint aige seo le neamhghnáchaíochtaí géiniteacha an fhéatas, a mbíonn breith anabaí orthu i máithreacha sláintiúla, ach le neamhdhóthanacht placental agus le mífhoirmíochtaí ó bhroinn an linbh a fhorbairt, nach luíonn leis an saol.

Macrosomy

Is coinníoll paiteolaíoch é seo, a bhfuil méadú iomarcach i meáchan an linbh ag am a bhreithe (os cionn 4.5-5 kg) ag gabháil leis. Tá gá le rannán cesaraigh mar gheall ar an mbaol ard tráma don leanbh agus do chanáil breithe na máthar in éineacht le forbairt na macrosóim.

Pleanáil um Thoirchis Diaibéiteas

Ba chóir go mbeadh a fhios ag mná a bhfuil diagnóis diaibéiteas orthu roimh bhreith an linbh cé chomh tábhachtach agus atá sé toircheas a phleanáil sa riocht seo agus monatóireacht a dhéanamh uirthi i gcónaí ag speisialtóir cáilithe.

Cuimsíonn an phleanáil scrúdú agus stair mhíochaine, lena n-áirítear na pointí seo a leanas:

• deacrachtaí an ghalair a bheith i láthair;
• foirm an diaibéiteas a bheachtú;
• sonraí féinfhaireacháin a taifeadadh i ndialann pearsanta;
• láithreacht galair chomhreathacha;
• stair theaghlaigh;
• láithreacht paiteolaíochtaí oidhreachtúla.

Déantar na scrúduithe seo a leanas freisin:

• tomhas brú fola, comhairliúchán le cairdeolaí;
• scrúdú ag oftailmeolaí, cóireáil ar chéimeanna tosaigh na reitineapaite;
• scagadh le haghaidh galar corónach croí (ECG, echocardiography);
• bithcheimic fola;
• sonraíochtaí táscairí hormóin thyroid a shonrú;
• measúnú ar shláinte mheabhrach an othair.

Is sreabhán bitheolaíoch í an fhuil a úsáidtear le haghaidh roinnt beart diagnóiseach i gcoinne diaibéiteas

Ina theannta sin, is gá droch-nósanna a thréigean má tá siad ann, anailís chríochnúil ar na drugaí sin a thógann bean d’fhonn tionchar diúltach ar an leanbh sa todhchaí a sheachaint.

Contraindications

Tá coinníollacha ann atá sáruithe iomlána nó coibhneasta ar leanbh a iompar. Áirítear ar na cinn iomlána:

• damáiste mór duáin;
• Galar croí ischemic;
• paiteolaíocht fhorásach an anailíseora amhairc.

Diaibéiteas mellitus agus toircheas - tá an teaglaim seo neamh-inmhianaithe (á mheas ina n-aonair) sna cásanna seo a leanas:

• aois mná os cionn 40 bliain d’aois;
• láithreacht diaibéiteas sa dá chéile;
• íogrú diaibéiteas mellitus agus íogrú Rhesus;
• diaibéiteas mellitus agus eitinn ghníomhach;
• breith leanaí a bhfuil stair mhífhoirmithe acu ar chúlra an ghalair;
• ketoacidosis sa chéad trimester an toirchis;
• galar duáin ainsealach;
• dálaí maireachtála asocial.

Diagnóis diaibéiteas le linn na tréimhse iompair

Scrúdaíonn gínéiceolaí-inchríneolaí corpas bean atá ag iompar clainne, déanann sé imlíne an bolg, airde an chiste útarach, airde agus meáchan na mná, agus méid na pelvis, a thomhas. Is táscaire diagnóiseach tábhachtach é measúnú meáchain othar. Bunaithe ar na torthaí a thaispeánann an bhean torrach ag an gcéad scrúdú, déanann siad sceideal de ardú meáchain incheadaithe de réir míonna agus seachtainí.

Tá na tástálacha seo a leanas i ndiagnóisic saotharlainne:

• tástálacha cliniciúla ginearálta (fuil, fual, bithcheimic);
• lipidí fola agus colaistéaról;
• táscairí téachta;
• cultúr fuail;
• fual de réir Zimnitsky, de réir Nechiporenko;
• leibhéal na hormóin baineann a chinneadh;
• aicéatón a chinneadh sa fual;
• fual laethúil le haghaidh albuminuria.

Meastar gur tástáil lamháltais glúcóis ó bhéal ceann de na modhanna sonracha a cheadaíonn láithreacht paiteolaíochta i mná torracha a chinneadh. Is éard atá ann ná troscadh fola, ól tuaslagán glúcóis hipearmhómach tiubhaithe agus tuilleadh samplála fola (tar éis 1, 2 uair an chloig). Taispeánann an toradh íogaireacht na gcealla agus na bhfíochán coirp.

Tástáil ar lamháltas glúcóis - ceann de na céimeanna de scrúdú éigeantach ar bhean torrach

Bainistíocht agus cóireáil diaibéiteas le linn toirchis

Réamhriachtanas is ea cumas mná féin-mhonatóireacht a dhéanamh ar leibhéil siúcra fola agus sonraí a thaifeadadh ina dhiaidh sin i ndialann pearsanta. Le linn na tréimhse iompair, léiríonn na moltaí cliniciúla an gá atá le monatóireacht a dhéanamh ar tháscairí suas le 7 n-uaire sa lá. Tá stiallacha tástála ann freisin chun leibhéal na gcorp céatóin sa fual a thomhas. Is féidir é seo a dhéanamh sa bhaile.

Modh cumhachta

Ligeann ceartú an aiste bia agus athbhreithniú ar an mbiachlár pearsanta duit leibhéil siúcra a choinneáil laistigh de theorainneacha inghlactha, cosc ​​a chur ar fhorbairt cetoacidóis agus ró-ardú meáchain ag bean. Molann saineolaithe an méid carbaihiodráití a ídítear a theorannú go 35% den réim bia laethúil iomlán. Ba chóir thart ar 25% a ithe i mbianna próitéine, ba cheart gur saillte neamhsháithithe an 40% eile.

Seo a leanas cothú torrach:

• bricfeasta - 10% den mhéid laethúil calraí;
• lón - suas le 30%;
• dinnéar - suas le 30%;
• sneaiceanna idir príomhbhéilí - suas le 30%.

Teiripe inslin

Má labhraímid faoi fhoirm réamh-gestational an ghalair, tá an chéad leath den toircheas le diaibéiteas cineál 1 agus cineál 2 cosúil leis an méid riachtanach inslin, ach tar éis an 24ú seachtain méadaíonn an riachtanas le foirm neamhspleách-inslin den ghalar. Le linn na tréimhse iompair, tugtar tosaíocht do Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog.

Teiripe inslin agus an cumas an aiste bia a cheartú - an cumas an leanbh agus an mháthair a chosaint ar neamhoird thromchúiseacha orgán agus chórais an choirp

Tá an riachtanas is mó le teiripe inslin tréith don tréimhse ón 24ú go dtí an 30ú seachtain, tar éis an 35ú laghdaítear go suntasach é. Labhraíonn roinnt saineolaithe faoin bhféidearthacht córas caidéil a úsáid chun drugaí a thabhairt. Tá sé seo éifeachtach do na mná sin a d’úsáid caidéil roimh luí seoil an linbh.

Gníomhaíocht choirp

Tá an cineál diaibéiteas nach bhfuil ag brath ar inslin íogair go leor don aclaíocht. Tá cásanna ann nuair a cheadaigh gníomhaíocht leordhóthanach na mná torracha riarachán inslin a athsholáthar. Níl galar Cineál 1 chomh híogair le strus, agus is féidir le gníomhaíocht iomarcach, ar a mhalairt, ionsaithe hypoglycemia a chur faoi deara.

An gá atá le dul san ospidéal

I láthair foirm réamh-gestational diaibéiteas, cuirtear bean torrach san ospidéal trí huaire:

1. Ag 8-10 seachtaine - chun obair na meicníochtaí cúitimh a chinneadh, láithreacht deacrachtaí a shoiléiriú, bean a oiliúint, ceartú agus cóireáil aiste bia a dhéanamh.
2. Ag 18-20 seachtaine - paiteolaíochtaí a chinneadh ón leanbh agus ón máthair, deacrachtaí a chosc, próisis meitibileach a cheartú.
3. Ag 35-36 seachtaine - le seachadadh nó ullmhú le haghaidh luí seoil.

Téarma agus modh seachadta

Is é 37 seachtaine an tréimhse is oiriúnaí do bhreith linbh le haon chineál den ghalar. Ón 36ú seachtain, déantar monatóireacht ar na táscairí seo a leanas gach lá:

• leanbh a chasadh;
• ag éisteacht le buille an chroí;
• tástáil sreabhadh fola.

Is féidir le bean breith a thabhairt léi féin i gcás cur i láthair ceann an fhéatas, le gnáthmhéideanna na pelvis, mura bhfuil aon deacrachtaí diaibéiteas ann. Tá gá le breith luath sna coinníollacha seo a leanas:

• meath ar fholláine an linbh;
• meath ar tháscairí saotharlainne na máthar;
• cliseadh duánach a fhorbairt;
• laghdú géar ar ghéire radhairc.

Lachtadh

Níl aon sáruithe ar an gcéad chineál den ghalar maidir le beathú cíche ar an leanbh, mura bhfuil gortuithe nó deacrachtaí breithe ag an leanbh féin. Is é an t-aon rogha neamh-inmhianaithe ná dul chun cinn teip duánach na máthar.

Is céim cheadaithe é beathú cíche chun dlúthchaidreamh a bhunú idir an mháthair agus an leanbh ar chúlra “ghalair milis”

Teastaíonn teiripe inslin postpartum ó Chineál 2, mar is féidir le drugaí a laghdaíonn leibhéil siúcra dul i bhfeidhm ar chorp an linbh ar an gcaoi chéanna. Tar éis deireadh a chur le beathú nádúrtha, ní mór duit teagmháil a dhéanamh le inchríneolaí chun athbhreithniú a dhéanamh ar thaicticí na cóireála breise.

Léirmheasanna Torracha