Is siondróm é thyrotoxicosis arb iad is sainairíonna táirgeadh iomarcach hormóin thyroid. Go dtí seo, tá an teaglaim den phaiteolaíocht seo le heasnamh inslin an-annamh. De réir staitisticí, tá goiter thyrotoxic ag fulaingt ó 2 go 6% d’othair a bhfuil diaibéiteas orthu.
Tá sé léirithe ag roinnt staidéir go dtarlaíonn diaibéiteas i 7.4% d’othair a bhfuil thyrotoxicosis orthu, agus feidhm mhéadaithe thyroid i 1% amháin de dhaoine a bhfuil easnamh inslin orthu.
Mar a fheiceann tú, is féidir le diaibéiteas forbairt i bhfad níos luaithe ná thyrotoxicosis nó dul ar aghaidh i gcoinne a chúlra, rud atá fíor-annamh. Thairis sin, is féidir leis an dá ghalar tosú i gcorp an othair ag an am céanna.
Tugann mórchuid na dtaighdeoirí faoi deara gur fachtóirí riosca d’easnamh inslin iad goiter endemic agus thyrotoxicosis. I ndaoine atá ag fulaingt ó phaiteolaíochtaí an fhaireog thyroid, braitheadh cuar siúcra de chineál diaibéitis. Díobh seo:
- Bhí diaibéiteas mellitus ag 10%;
- i 17% chuaigh sé ar aghaidh i bhfoirm folaigh;
- i 31%, bhí tástáil lamháltais glúcóis amhrasach.
Is saintréith é go mbeidh tionchar fabhrach ag cóireáil máinliachta ar goiter thyrotocsaineach ar mheitibileacht carbaihiodráit agus go gcuirfidh sé lena normalú iomlán.
Mura dtarlódh sé seo, ansin sa chás seo is féidir linn a rá gur fhorbair thyrotoxicosis i bhfad níos déanaí ná diaibéiteas.
Má tá glucosuria agus hyperglycemia tréithrithe ag diaibéiteas thyrogenic mellitus roimh an oibríocht, ansin ní scoirfidh othair a bhfuil goiter thyrotoxic soiléir orthu agus fadhbanna le hinslin tar éis obráid ar an fhaireog thyroid comharthaí diaibéiteas a mhothú.
Cúiseanna le forbairt na paiteolaíochta
Nuair a tharlaíonn athruithe sa chóras imdhíonachta i gcoinne chúlra diaibéiteas mellitus, is féidir an próiseas seo a mhíniú go páirteach ó thaobh na himdhíoneolaíochta de. Mar sin féin, níor rinneadh staidéar iomlán fós ar phataiginéime agus éiteolaíocht thyrotoxicosis.
Ar feadh i bhfad, creidtear gurb é an chúis is mó le tarlú agus forbairt an dá thocsaineach (galar Basedova) ná siondróm thyrotoxicosis, a tharlaíonn de bharr tráma meabhrach.
Chomh maith le strus agus a éifeachtaí dochracha, spreagtar goiter thyrotoxic:
- predisposition géiniteach;
- táirgeadh neamhleor hormóin gnéis;
- galair shonracha agus thógálacha (eitinn, fliú).
Ina theannta sin, is féidir an siondróm atá faoi bhreithniú, i dteannta le goiter idirleata, a urramú le farasbarr iaidín sa chorp, adenoma thyrotoxic, neoplasmaí trophoblastic a tháirgeann gonadotropin chorionic, goiter tocsaineach polynodous, secretion méadaithe TSH (hormón spreagúil thyroid), fibroids subacute agus thyroid, .
Déantar goiter thyrotoxic idirleata etiologically a aicmiú mar ghalar autoimmune orgán-sonrach. Sa chás seo, tugtar faoi deara insíothlú lymphocytic an fhaireog agus gníomhachtú an chórais imdhíonachta. In éineacht leis an bpróiseas seo tá an chuma ar an sruth fola de autoantibodies ar leith don ghabhdóir TSH agus T-limficítí.
Glactar leis go ginearálta gur paiteolaíocht ilfheidhmeach polaigineach é goiter tocsaineach idirleata. Go minic forbraíonn sé faoi thionchar tosca comhshaoil éagsúla. Is féidir leo seo a bheith ina staideanna struis, ionfhabhtuithe agus cógais.
Tarlaíonn próiseas gníomhachtaithe an chórais imdhíonachta i gcoinne chúlra táirgeadh antasubstaintí B-lymphocytic do ghabhdóirí thyrotropin. Déanann siad aithris ar fheidhmiú TSH nádúrtha, as a dtagann scaoileadh córasach hormóin thyroid isteach sa tsruth fola agus léiriú goiter tocsaineach.
Is é an secretion antashubstaintí a spreagann thyroid a théann i bhfeidhm go rialta ar an fhaireog thyroid is cúis le goiter.
Sa litríocht leighis tá roinnt mínithe éagsúla ar an meicníocht a bhaineann le meitibileacht carbaihiodráit a mhainneachtain i gcás thyrotoxicosis. Mar sin, creideann roinnt dochtúirí go méadaíonn thyroxine an secretion insulin agus ocsaídiú carbaihiodráití á fheabhsú.
Le tyrosinemia fada, lagaíonn gaireas inslithe an duine, agus bíonn athruithe fola paiteolaíocha ina gcúis le siúcra fola ard agus cetoacidóis go rialta.
De réir dochtúirí eile, tá baint ag forbairt thyrotoxicosis le fadhbanna le hinslin le táirgeadh iomarcach hormóin stéaróide agus le feidhmiú neamhleor an chórais báúil-adrenal.
Is fiú a lua go bhfuil patrún den sórt sin le feiceáil go soiléir nuair a dhéantar diaibéiteas a dhíchúiteamh.
Gnéithe de thyrotoxicosis
Léirítear meicníocht chomhcheangailte na n-athruithe sa briseán agus sa fhaireog thyroid leis an bhfianaise go dtagann ceann de na tosca roimh na paiteolaíochtaí seo:
- at
- ionfhabhtú
- strus meabhrach.
Thairis sin, le blianta beaga anuas, tá fíricí ar eolas go bhfuil pataigineacht amháin tréithrithe ag thyrotoxicosis agus diaibéiteas mellitus - autoimmunization. Fuarthas amach go dtarlaíonn an t-antaigin HLAB8 leis an minicíocht chéanna i measc diaibéiteas nach bhfuil ag brath ar inslin agus atá ag fulaingt ó mhainneachtain duáin idiopathic agus goiter tocsaineach idirleata.
Má dhéantar thyrotoxicosis a chomhcheangal le diaibéiteas, ansin téann an dá ghalar in olcas ag an am céanna. Is dóigh go bhforbrófar friotaíocht hormóin inslin agus neamhdhóthanacht adrenal.
D’fhonn cúiteamh a dhéanamh ar fhadhbanna le leibhéil siúcra i bpaiteolaíocht chomhcheangailte, is gá dáileoga i bhfad níos airde inslin a úsáid mar gheall ar mheitibileacht mhéadaithe i gcoinne chúlra an iomarca táirgeachta hormóin.
Bíonn othar speisialta den sórt sin i gcónaí i mbaol ketoacidosis, sinsear nó Bheirnicé diaibéitis. Sa chás seo, ba cheart an méid laethúil inslin a mhéadú 25 nó fiú 100%. Thairis sin, ba cheart aird a thabhairt ar an bhfíric gur féidir “bolg géarmhíochaine” bréagach nó urlacan den chineál “forais caife” a fhorbairt le díchúiteamh diaibéiteas mar gheall ar thyrotoxicosis a chur leis. Ina leithéid de chás, féadfaidh an dochtúir botún a dhéanamh agus laparotamaíocht a fhorordú.
Fuarthas amach go gcuireann diaibéiteas díchúitithe beagnach i gcónaí le tosú agus forbairt na géarchéime thyrotocsaineacha. Nuair a dhéantar é a chomhcheangal le Bheirnicé diaibéitis, tá baol mór ann do shaol an othair, toisc go bhfuil sé thar a bheith fadhbanna na paiteolaíochtaí seo a aithint. Leis an bpictiúr seo, tá sé an-deacair diagnóis a dhéanamh.
Dá bhrí sin, chun tús a chur leis, is gá an t-othar a bhaint den ghéarchéim, toisc nach dtabharfaidh cóireáil Bheirnicé diaibéitis an toradh beartaithe, fiú má úsáidtear dáileoga an-ard den inslin hormóin.
Beidh idir 8 agus 22% d’othair a bhfuil breoiteacht chomhréireach orthu ag fulaingt ó leitheadúlacht comharthaí thyrotoxicosis.
Mura bhfuil thyrotoxicosis casta, ansin sa chás seo is minic gur féidir glucosuria agus hyperglycemia a urramú. Is féidir leo fadhbanna a chruthú maidir le diaibéiteas a dhiagnóisiú.
Sna cásanna seo, ba cheart diagnóis dhifreálach a dhéanamh ar thyrotoxicosis agus diaibéiteas mellitus trí mhonatóireacht a dhéanamh ar an am chun an leibhéal siúcra a ísliú faoi riocht an ualaigh glúcóis.
Cad é an baol a bhaineann le thyrotoxicosis i diaibéiteas?
Tugann dochtúirí aird ar leith ar othair a bhfuil diaibéiteas éadrom orthu agus a bhfuil thyrotoxicosis trom orthu. Mura n-aithnítear agus go nglactar le diaibéiteas mar hyperglycemia thyrogenic, tá sé seo contúirteach go háirithe ar choinníoll:
- oibríocht a sheoladh;
- ag dul isteach i ngalar comhthráthach.
D’fhéadfadh forbairt coma de bharr ketoacidosis tar éis obráid thyroid an dóchúlacht go dtarlóidh deacrachtaí in othair a bhfuil diaibéiteas folaigh nó neamh-aitheanta orthu a mhéadú.
Tá sé éigeantach siúcra fola a chinneadh ar bholg folamh le scrúdú iomlán a dhéanamh ar othar a bhfuil goiter thyrotocsaineach air faoi aon choinníollacha.
Ní lú contúirteach nuair nach ndearnadh diagnóis thyrotoxicosis i diaibéiteas. Ba chóir go mbeadh dochtúirí ar an airdeall i gcónaí:
- meáchain caillteanas neamh-spreagtha;
- greannaitheacht iomarcach;
- sweating iomarcach;
- díchúiteamh go minic diaibéiteas faoi réir aiste bia agus úsáid chórasach drugaí chun siúcra a laghdú.
Ón nóiméad a tháinig fócas purulentach de thyrotoxicosis chun cinn, tosóidh na hairíonna seo i diaibéitis ag dul in olcas. Sa chás seo, tosóidh comharthaí easnaimh inslin ag méadú go tapa agus d’fhéadfadh an t-othar titim i mbeagán fiú. Ina theannta sin, má mhaireann an próiseas athlastach níos mó ná 5 seachtaine, tosóidh na hairíonna de thyrotoxicosis ag crá an othair níos mó fós. Éireoidh leibhéal an bhrú fola éagobhsaí, agus claonadh ann méadú. Éiríonn an cuisle arrhythmic agus dian.
Nuair a bheidh fuil á scrúdú maidir le hábhar thyroxine, iaidín agus catecholamines i ndaoine den sórt sin a bhfuil paiteolaíocht chomhcheangailte acu, socrófar gur tháinig laghdú ar thiúchan thyroxine le tosú fhorbairt an phróisis thógálacha. Má tá an próiseas tógálach fadtéarmach, feabhsaítear secretion an hormóin le laghdú comhthreomhar ar an méid tríiodothyronine agus próitéin faoi cheangal. Ag an am céanna, ardaíonn tiúchan norepinephrine agus adrenaline go géar.
Creideann roinnt dochtúirí go mbeidh déine agus fad thyrotoxicosis ag brath ar dhéine neamhoird an ghaireas pancreatach inchríneacha. Áitíonn dochtúirí eile, áfach, go bhféadfadh cineál éadrom diaibéiteas a bheith ag othair a bhfuil thyrotoxicosis trom orthu. Le thyrotoxicosis éadrom, forbróidh easnamh mór inslin.
Cóireáil thyrotoxicosis
Le meascán de goiter thyrotoxic agus diaibéiteas, atá ualach ar a chéile, léirítear idirghabháil máinliachta ar an fhaireog thyroid, beag beann ar dhéine na paiteolaíochta.
Is é an chéad choinníoll chun rioscaí oibríochta a laghdú ná cúiteamh marthanach as diaibéiteas agus normalú fheidhm thyroid. Léireoidh sonraí den sórt sin cúiteamh:
- laghdú ar thiúchan glúcóis go 8.9 mmol / l;
- meitibileacht leictrilít agus CBS a normalú;
- deireadh a chur le ketonuria agus glucosuria.
Tá sé tábhachtach freisin an meitibileacht iomlán sa chorp a laghdú go dtí timpeall 10%, an cuisle a normalú, imeacht a laofachta, normalú codlata, meáchan an othair a mhéadú. Má chomhlíontar na coinníollacha seo, ansin tá an t-othar réidh go hiomlán le haghaidh máinliachta ar an fhaireog thyroid.
Mar gheall ar shárú ar ghnáthfheidhmeanna an ae (próitéin, antitoxic), athruithe i gcomhdhéanamh micrea-eilimint agus macroelement na fola, neamhdhóthanacht chairdiach, neamhdhóthanacht soithíoch, díchúiteamh go minic diaibéiteas, Hipirtheannas comhthráthach agus thyrotoxicosis casta, is féidir moill a chur ar ullmhúchán le haghaidh máinliachta ar feadh tréimhse 8 go 12 sheachtain.
Ba chóir teiripe réamhoibrithe a sheoladh le drugaí agus aois an othair, déine chomharthaí an ghalair, déine na bpaiteolaíochtaí comhthráthacha agus méid méadaithe an fhaireog thyroid á gcur san áireamh. Úsáidtear go minic chun na críocha seo:
- bacóirí béite;
- comhdhúile iaidín;
- carbónáit litiam;
- thyreostatics.
Ar palpation agus go seachtrach, tabharfar faoi deara laghdú ar mhéid agus ar dhlús an fhaireog. Le linn na máinliachta, bíonn an t-orgán ag fuiliú i bhfad níos lú.
Mar sin féin, ní féidir iaidídí amháin a úsáid ar feadh i bhfad. Tar éis thart ar 2 sheachtain, stadfaidh cobhsú an imshuí ar tháirgeadh hormóin thyroid.
Chun goiter thyrotoxic a chóireáil, úsáidtear carbónáit litiam i méid 900 go 1200 mg in aghaidh an lae. Cuidíonn an tsubstaint le seicní cille an fhaireog a chobhsú, agus éifeacht spreagúil antashubstaintí TSH agus an-spreagtha thyroid a laghdú. Ina theannta sin, laghdaíonn tiúchan an hormóin T agus T4 sa serum fola.
Má tá éadulaingt ag an othar ar thyreostatics agus foirm éadrom de thyrotoxicosis, ansin déantar an chóireáil ar feadh 2-3 mhí. Is le linn na tréimhse seo a imíonn éifeacht blocála carbónáit litiam ar fheidhmiú neamhleor an fhaireog thyroid go hiomlán.
I roinnt cásanna, is féidir fad na cóireála a mhéadú go 1.5 bliana. Tá sé toirmiscthe ullmhóidí iaidín a fhorordú d’othair a bhfuil goiter thyrotocsaineach orthu, ar an gcoinníoll go mbaintear euthyroidism amach le thyreostatics mar gheall ar an riosca ard go dtarlóidh athiompaithe.
