Tá ailse pancreatic ar cheann de na galair is insidious i gcorp an duine. Is ionann an aicíd seo agus thart ar 3-4% den oinceolaíocht go léir. Le breis agus 40 bliain, tá an pobal míochaine ar fud an domhain ag scrúdú ailse pancreatic.
Ach ar an drochuair, ní thugtar faoi deara dul chun cinn suntasach ina leith seo, ós rud é go bhfuil sé deacair an galar a dhiagnóisiú go luath. Aimsítear galar nuair nach bhfágann a chéim an seans go praiticiúil go bhfaighidh an t-othar toradh fabhrach.
Na príomhfhachtóirí a chuireann le forbairt na hailse:
- Cleamhnú fireann.
- Aois tar éis 45 bliana.
- Diaibéiteas mellitus.
- Stair gastrectomy.
- Droch-nósanna.
- Galar Gallstone.
- Ag ithe bianna sailleacha.
Is minic a aimsítear ailse cheann an fhaireog cheana féin ag céim 4, rud nach féidir a oibriú, agus ní chónaíonn othair leis ar feadh i bhfad. Mínítear an fhíric seo le cúrsa i bhfolach ciúin den ghalar, rud atá coitianta ar an drochuair, agus nach gcaitear go maith le hailse.
I gcásanna den sórt sin, ón gcéad léiriú beag go stailc cliniciúil, is féidir roinnt seachtainí nó fiú mhí a rith.
I Meiriceá, glacann básmhaireacht ó adenocarcinoma an 4ú háit “onórach” i measc na básmhaireachta oinceolaíochta ginearálta; ag céim luath, agus é á bhrath go tráthúil, tá ailse fós á chóireáil, ach ní ar deireadh.
Meicníocht mhóilíneach d’fhorbairt adenocarcinoma
Tá an próiseas neoplaisteach níos suntasaí i sóchán géine KRAS 2, go háirithe sa 12ú codón. Déanann PCR bithóipse na neamhoird seo a dhiagnóisiú.
Ina theannta sin, agus ailse pancreatach á bhrath i 60% de na cásanna, tugtar faoi deara méadú ar léiriú géine p53, ach ní hiad seo na h-aon chomharthaí d’ailse pancreatach.
Is é 60-65% an cion den chloigeann atá buailte i struchtúr na n-oinceapaiteolaíochta pancreatacha. Is próiseas neoplaisteach san eireaball agus sa chorp an 35-40% eile.
Tá adenocarcinoma freagrach as níos mó ná 90% de chásanna ailse pancreatic, ach ní thuigtear go hiomlán fós cúiseanna ailse pancreatic.
Gnéithe struchtúracha siadaí pancreatacha
Tá tumaí pancreatacha ó na soithí a sholáthraíonn iad fálaithe le sraith de chealla inslithe. Is dóichí, féadann sé seo droch-nochtadh adenocarcinoma a mhíniú do mhodhanna traidisiúnta teiripe bunaithe ar fhachtóirí fáis soithíoch, gabhdóirí a chosc agus angiogenesis a mhoilliú.
Téann scaipeadh ionsaitheach metastases chun cinn, in ainneoin na cíteastatamaíochta forordaithe. Tá neamhoird díleácha agus imdhíon-imdhíonachta ag gabháil leis an riocht seo. Más é an chéim an chéim dheiridh, ansin is féidir leat maireachtáil an-ghearr le hoideachas oinceolaíoch den sórt sin.
D’fhéadfadh go mbeadh pictiúr cliniciúil den chineál céanna ag tumaí, ach go dtagann siad ó fhoirmíochtaí anatamaíocha éagsúla:
- Siní agus ampúilí Vater;
- ceann pancreatic acini;
- mhúcóis duodenal;
- epitheliiam duct;
- epitheliiam an duchta choitinn.
Cuirtear na tumaí seo go léir le chéile i ngrúpa amháin ar a dtugtar ailse ceann pancreatach nó ailse periampular, nach bhfágann an chéim dheireanach seans ar bith d’othair.
Míníonn gnéithe de struchtúr anatamaíoch an briseán tarlú léirithe paiteolaíocha i gcás é a ruaigeadh. Tá méideanna na briseán idir 14 agus 22 cm. Tá gaireacht cheann an fhaireog don ducht bile coitianta agus bolgán an intestine duodenal le feiceáil ag mífheidhmeanna sa chonair an díleá.
Na príomh-airíonna cliniciúla
Má tá an meall logánaithe i réigiún an chinn, is féidir na léirithe seo a leanas a dhiagnóisiú in othar:
- Míchompord
- Péine sa réigiún hypochondrium ceart agus umbilical. Is féidir le nádúr an phian a bheith an-difriúil, baineann an rud céanna leis an ré. Treisíonn an pian tar éis alcól a ól nó bianna friochta a ithe, agus tú ag luí síos.
- In 80% d’othair, tugtar faoi deara buíochán gan fiabhras, a bhfuil siondróm Courvoisier ag gabháil leis, is é sin, in éagmais colic biliary, tá lamhnán gall méadaithe.
- Bíonn láithreacht aigéid bile san fhuil ina gcúis le itching craiceann, a nochtann é féin sa tréimhse preicteric.
- Comharthaí neoplaisteacha: suaitheadh codlata; meáchain caillteanas forásach; tuirse tapa; aversion le feoil, bia friochta agus bianna sailleacha.
Diagnóisic
Níl sé chomh simplí ailse pancreatach a bhrath go tráthúil. Tá ábhar faisnéise CT, ultrafhuaime agus MRI thart ar 85%, mar sin is annamh a aimsítear an chéim luath.
Le cabhair ó CT, is féidir láithreacht siadaí a chinneadh ó 3-4 cm, ach ní mholtar pas a fháil go minic sa staidéar seo mar gheall ar an dáileog láidir de radaíocht x-gha.
Úsáidtear cholangiopancreatography endoscópach siarghabhálach i gcásanna deacra diagnóiseacha. Is iad comharthaí ailse pancreatic bac nó stenosis duchta an fhaireog féin nó ducht bile coitianta. I leath de na cásanna, is féidir le hothair athruithe sa dá dhucht a thabhairt faoi deara.
Mar gheall ar dhifríochtaí follasacha i dtaicticí cóireála agus prognóis bhreise adenocarcinoma, siadaí agus linfóma cealla islet, is gá fíorú ceart histolaíochta (deimhniú) ceart an diagnóis le linn na tréimhse seo. Ligeann CT nó ultrafhuaime rialaithe duit ábhar a fháil le haghaidh staidéir histolaíochta.
Mar sin féin, ní féidir diagnóis chruinn a dhéanamh fiú le linn laparotamaíochta. Ní féidir fócas an chomhbhrúite a bhreathnaítear sa cheann a chinneadh trí palpation in ailse agus pancreatitis ainsealach.
Is minic a théann fíochán athlastach dlúth le comharthaí éidéime agus a eascraíonn as pancreatitis ainsealach timpeall ar meall urchóideach. Dá bhrí sin, ní bhíonn ciall i gcónaí le sonraí bithóipse de shraitheanna dromchla an neoplasm.
Teiripe réasúnach
Bíonn suim ag othair i gcónaí sa cheist: cá fhad a fhéadfaidh siad maireachtáil tar éis obráid. Is í máinliacht radacach an t-aon mhodh inniu gur féidir le céim tosaigh na hailse an t-othar a shábháil go buan ón tinneas seo. Is é fírinniú na hoibríochta 10-15% de na cásanna go léir mura bhfuil an chéim forbartha. Sa chéim éadrom, is féidir le haiste bia d’ailse pancreatach roinnt cabhrach a sholáthar.
Is fearr resection pancreatododuodenal. Sa chás seo, tá an deis ann feidhm pancreatach exocrine a choinneáil, agus cuideoidh sé seo leis an othar diaibéiteas mellitus dianchineál 1 a fhorbairt, agus sa chás sin tá freagraí áirithe ar an gceist maidir le cé chomh fada agus is féidir leat maireachtáil.
Níos mó ná 5 bliana maireann 15-20% d’othair a ndearnadh obráid den chineál céanna orthu. Cé, má leathnaíonn metastases go dtí na nóid lymph agus orgáin atá gar go topagrafach, ansin tá an dóchúlacht go dtarlóidh athiompaithe an-ard. Anseo táimid ag caint faoi ailse pancreatach den 4ú céim, ní thugann an chéim seo is cuma cé mhéad ama.
Réamhaisnéis
Le hailse pancreatach, tá an prognóis bocht. Ar an meán, maireann othair neamh-inoibritheacha a bhfuil ceathrú céim acu ar feadh thart ar 6 mhí. Taispeántar teiripe mhaolaitheach dóibh. Le forbairt na buíochán, ba cheart draenáil thras-phataigineach nó endoscópach a dhéanamh.
Má cheadaíonn riocht an othair, cuirtear anastómóis i bhfeidhm air, rud atá riachtanach chun an fheidhm draenála a chomhlíonadh, áfach, ní fhágann an 4ú céim seans ar bith don othar.
Ní féidir leat pian a fhulaingt agus an galar a dhiagnóisiú go neamhspleách. Ní féidir toradh fabhrach a fháil ar an saol ach le teagmháil thráthúil le speisialtóir.
