Is minic a tharlaíonn forbairt coma hyperosmolar i diaibéiteas mellitus i measc daoine scothaosta a bhfuil cineál galar nach bhfuil spleách ar inslin orthu. I bhformhór mór na gcásanna, tarlaíonn coma i gcoinne chúlra mhainneachtain duánach. Is féidir le paiteolaíochtaí duáin agus soithigh fola na hinchinne, chomh maith le húsáid grúpaí drugaí mar stéaróidigh agus diuretics a bheith ina fhachtóir spreagúil breise. Is féidir bás a bheith mar thoradh ar easpa cóireála fada do Bheirnicé hyperosmolar.
Cúiseanna forbartha
Is iad na príomhfhachtóirí a spreagann forbairt den chineál seo coma diaibéitis ná sárú ar chothromaíocht uisce-leictrilít (díhiodráitiú) an choirp le heasnamh inslin a bheith comhuaineach. Mar thoradh air sin, ardaíonn leibhéal glúcóis fola an othair.
Féadann díhiodráitiú urlacan, buinneach, diuretics, caillteanas fola trom, agus dónna troma a spreagadh. Ina theannta sin, is minic a tharlaíonn easnamh inslin in othair le diaibéiteas ar na cúiseanna seo a leanas:
- murtall
- paiteolaíocht an briseán (pancreatitis, cholecystitis);
- aon idirghabháil máinliachta;
- earráidí tromchúiseacha cothaitheacha;
- próisis thógálacha atá logánaithe sa chóras fuail;
- buille géar de mhéid mór glúcóis san fhuil nuair a dhéantar é a riaradh go hinmheánach;
- paiteolaíocht an chórais cardashoithíoch (stróc, taom croí).
Tá sé léirithe ag staidéir go bhfuil éifeacht dhíreach ag pyelonephritis agus eis-sreabhadh fuail lagaithe ar fhorbairt an Bheirnicé hyperosmolar agus a chúrsa. I roinnt cásanna, is féidir le coma foirmiú mar gheall ar iontógáil diuretics, inmunosuppressants, le tuaslagáin seile agus hipeartónacha a thabhairt isteach. Agus freisin le linn an nós imeachta haemodialysis.
Comharthaí
Is gnách go bhforbraíonn coma hyperosmolar de réir a chéile. Ar dtús, forbraíonn an t-othar laige throm, tart agus urú iomarcach. Le chéile, cuireann a leithéid de phaiteolaíocht le forbairt díhiodráitithe. Ansin tá triomacht an chraiceann agus laghdaítear ton na liathróidí súl go suntasach. I roinnt cásanna, taifeadtar meáchain caillteanas láidir.
Forbraíonn lagú an chonaic i 2-5 lá freisin. Tosaíonn sé le codlatacht throm agus críochnaíonn sé le Bheirnicé domhain. Éiríonn análú duine go minic agus go fánach, ach murab ionann agus Bheirnicé ketoacidotic, ní bhíonn boladh aicéatón ann agus é ag easanálú. Léirítear neamhoird an chórais cardashoithíoch i bhfoirm tachycardia, cuisle tapa, arrhythmia agus Hipirtheannas.
Roimh fhorbairt coma hyperosmolar tá comharthaí siúcra fola ard
De réir a chéile, laghdaíonn an iomarca urú, agus athraíonn sé go dtí anuria ar fad (stopann fual ag sileadh isteach sa lamhnán).
Ó thaobh an chórais néareolaíoch de, tá sáruithe den sórt sin le feiceáil:
- óráid incoherent;
- pairilis pháirteach nó iomlán;
- urghabhálacha epileptic;
- méadú ar fhrithghníomhartha deighilte nó, os a choinne sin, a n-asláithreacht iomlán;
- an chuma ar fhiabhras mar gheall ar mhífheidhmiú thermoregulation.
Modhanna Diagnóiseacha
Is é an deacracht is mó a bhaineann le bearta diagnóiseacha nuair a fhorbraíonn coma diaibéitis ná gur chóir iad a dhéanamh a luaithe is féidir. Seachas sin, d’fhéadfadh iarmhairtí dochúlaithe a bheith ag an othar agus, mar thoradh air sin, bás. Tá forbairt coma contúirteach go háirithe, agus laghdú iomarcach i mbrú fola agus tachycardia sinus ag gabháil leis.
Glúcós fola a thomhas - modh diagnóiseach tapa do Bheirnicé diaibéitis
Gan teip, cuireann an dochtúir na tosca seo a leanas san áireamh agus diagnóis á dhéanamh aige:
Comharthaí Coma Hyperglycemic- easpa boladh aicéatón san aer easanálaithe;
- hyperosmolarity ard fola;
- suaitheadh néareolaíoch arb iad is sainairíonna coma hyperosmolar;
- sárú ar eis-sreabhadh fuail nó a neamhláithreacht iomlán;
- glúcós fola ardaithe.
Mar sin féin, ní féidir le neamhoird eile a shainaithnítear sna hanailísí labhairt ar fhorbairt Bheirnicé diaibéitis den sórt sin, ós rud é gur gné dhílis iad de go leor paiteolaíochtaí. Mar shampla, leibhéil ardaithe haemaglóibin, sóidiam, clóirín, nó cealla fola bána.
Bearta teiripeacha
Beagnach i gcónaí, tá aon bhearta teiripeacha dírithe go príomha ar chúram éigeandála a sholáthar don othar. Cuimsíonn sé normalú iarmhéid uisce-leictrilít agus osmolarity plasma. Chuige seo, déan nósanna imeachta insileadh. Braitheann rogha an tuaslagáin go díreach ar an méid sóidiam a bhraitear san fhuil. Má tá tiúchan na substainte ard go leor, cuir tuaslagán glúcóis 2% i bhfeidhm. I gcásanna ina bhfuil an méid sóidiam laistigh den raon gnáth, roghnaítear réiteach 0.45%. Le linn an nós imeachta, téann sreabhán isteach sna soithigh fola, agus laghdaíonn leibhéal na glúcóis san fhuil de réir a chéile.
Cuirtear an nós imeachta insileadh i gcrích de réir scéime áirithe. Sa chéad uair an chloig, déantar an t-othar a instealladh ó 1 go 1.5 lítear de thuaslagán. Sa chéad 2 uair an chloig eile, laghdaítear a mhéid go 0.5 lítear. Cuirtear an nós imeachta i gcrích go dtí go ndéantar an díhiodráitiú a dhíchur go hiomlán, agus monatóireacht leanúnach a dhéanamh ar mhéid na fual agus an bhrú venous.
Ar leithligh, déanann siad gníomhaíochtaí atá dírithe ar hyperglycemia a laghdú. Chun na críche seo, déantar an t-othar a instealladh go hinmheánach le inslin, nach mó ná 2 aonad san uair. Seachas sin, is féidir le laghdú géar ar ghlúcós i mbeagán hyperosmolar éidéime cheirbreach a spreagadh. Go subcutaneously, ní féidir inslin a riar ach amháin i gcásanna inar shroich an leibhéal siúcra fola 11-13 mmol / L.
Éilíonn forbairt coma hyperosmolar an t-othar a chur san ospidéal go práinneach
Coimpléascacht agus prognóis
Ceann de na deacrachtaí coitianta a bhaineann le coma diaibéitis den sórt sin ná thrombóis. Chun é a chosc, tugtar heparin don othar. Le linn an nós imeachta, déanann dochtúirí monatóireacht chúramach ar leibhéal an téachta fola. Cuidíonn tabhairt isteach druga albaimin in ionad plasma chun an riosca a bhaineann le paiteolaíochtaí cardashoithíoch a fhorbairt a íoslaghdú.
I gcásanna ina dteipeann go mór ar na duáin, déantar haemodialysis. Má spreag coma próiseas athlastach purulentach, déantar cóireáil le antaibheathaigh.
Is ábhar díomá an prognóis do Bheirnicé hyperosmolar. Fiú amháin le cúram míochaine tráthúil, sroicheann staitisticí báis 50%. D’fhéadfadh bás othair tarlú mar gheall ar mhainneachtain duánach, thrombóis méadaithe, nó éidéime cheirbreach.
Mar sin, níl bearta coisctheacha ann do Bheirnicé hyperosmolar. Ba chóir d’othair diaibéiteas a gcuid glúcóis fola a thomhas go tráthúil. Chomh maith leis sin, tá ról tábhachtach ag cothú agus easpa droch-nósanna.
