Is minic a ardaíonn galair na briseán an cheist don dochtúir agus don othar - cad iad na bearta cóireála atá le roghnú - máinliacht nó teiripe coimeádach.
Is cóireáil radacach í an mháinliacht a úsáidtear i gcásanna nach bhfuil aon chiall le teiripe drugaí agus nach dtugann sí torthaí dearfacha.
Is iad na príomhtháscairí le haghaidh cóireála máinliachta:
- ailse ceann pancreatic;
- pancreatitis ainsealach, ar an gcoinníoll go bhfuil siondróm pian ann nach féidir a stopadh trí úsáid anailgéisigh;
- cysts iolracha de cheann na briseán;
- loit an chuid seo den orgán i gcomhcheangal le stenosis an duodenum nó an ducht trína dtagann bile amach;
- deacrachtaí nó stenosis tar éis obráid pancreatojejunostomy.
Meastar gurb é athlasadh ainsealach an chinn an príomhthásc le haghaidh máinliachta. Ós rud é chomh maith le pian agus deacrachtaí éagsúla a bheith ann, is féidir próiseas oinceolaíoch a bheith ag gabháil le athlasadh nó fiú meall a cheilt. Is galar é seo san éiteolaíocht a bhfuil ionduchtú alcóil mar phríomhról aige.
Mar gheall ar éifeachtaí paiteolaíocha eatánóil, tá fócas athlastach ainsealach á fhorbairt i bhfíocháin an fhaireog, sárú ar a fheidhmeanna inchríneacha agus exocrine. Ní fios den chuid is mó na meicníochtaí móilíneacha agus pathobiochemical as a dtagann athlasadh fócasach agus fiobróis pancreatach.
Gné choitianta den phictiúr histolaíochta ná insíothlú leukocyte, athruithe sa ducht pancreatach agus brainsí cliathánach, necróis fócasach agus fiobróis orgáin bhreise.
Mar thoradh ar resection gastropancreatoduodenal in othair a bhfuil pancreatitis alcólach ainsealach orthu, inar fhorbair an próiseas athlastach sa cheann pancreatach, tháinig athrú ar chúrsa nádúrtha an ghalair:
- Athruithe ar dhéine pian.
- Minicíocht eipeasóid ghéar a laghdú
- Deireadh a chur leis an ngá le tuilleadh ospidéil.
- Laghdú ar bhásmhaireacht.
- Cáilíocht na beatha a fheabhsú.
Is é an pian sa bolg uachtarach an príomh-shíomptóim chliniciúil a bhaineann le méadú ar bhrú sna duchtanna agus i bhfíocháin an briseán. Meastar gurb iad athruithe paiteamorfolaíocha sna néaróga céadfacha, méadú ar thrastomhas na néaróg agus insíothlú perineural ag cealla athlastacha príomhchúiseanna an tsiondróm pian.
Gnéithe d'oibríocht Whipple
Is éard atá i bhfoghrúpa d’othair a bhfuil pancreatitis ainsealach orthu fir faoi bhun 40 bliana d’aois den chuid is mó. De ghnáth bíonn pian bhoilg thromchúiseach ag na hothair seo, atá frithsheasmhach in aghaidh cóireála analgesic agus is minic a bhíonn deacrachtaí áitiúla ag gabháil leis.
Is iarrthóir é an grúpa othar seo ar chóireáil mháinliachta, mar gheall ar athruithe ainsealacha sa briseán, is minic a bhíonn loit eile acu ar an orgán seo agus ar na cinn in aice láimhe, mar shampla, meall duodenal, boilg, nó conradh biliary.
Is mór-oibríocht mháinliachta í máinliacht whipple nó resection pacreatoduodenal a dhéantar go minic chun tumaí urchóideacha nó réamhtheachtacha an chinn pancreatic nó ceann de na struchtúir máguaird a bhaint.
Úsáidtear an modh freisin chun gortuithe don briseán nó don duodenum a chóireáil, nó mar chóireáil shíomptómach ar phian i pancreatitis ainsealach.
Is éard atá sa teicníc pancreatoduodenectomy is coitianta struchtúir den sórt sin a bhaint:
- deighleog distal (antrum) an bholg;
- an chéad agus an dara cuid den duodenum;
- cinn pancreatic;
- ducht bile coitianta;
- bladder gall;
- nóid lymph agus soithigh fola.
Is éard atá san atógáil an chuid eile den briseán atá ceangailte leis an jejunum a cheangal, an ducht bile coitianta a cheangal leis an jejunum (choledochojejunostomy) ionas go sreabhann na súnna díleácha agus an bile isteach sa chonair gastrointestinal dá réir. Agus an boilg á shocrú ag an jejunum (gastrojejunostomy) chun sliocht an bhia a athbhunú.
Is é castacht na n-idirghabhálacha máinliachta ar an briseán láithreacht fheidhm einsímeach an orgáin seo. Dá bhrí sin, teastaíonn teicníc feidhmíochta sofaisticiúil chun oibríochtaí den sórt sin a chosc nuair a thosaíonn an briseán ag díleá féin. Is fiú a thabhairt faoi deara freisin go bhfuil na fíocháin fhaireog an-íogair agus go dteastaíonn cóireáil chúramach uathu, tá sé deacair iad a ghreamú. Dá bhrí sin, go minic bíonn cuma fistulaí agus fuiliú ag gabháil le hoibríochtaí den sórt sin. Is iad constaicí breise:
Tá struchtúir orgán suite sa chuid seo den chuas bhoilg:
- vena cava uachtarach agus inferior.
- an aorta bhoilg.
- na hartairí mesentéaracha uachtaracha.
- veins.
Ina theannta sin, tá an ducht bile coitianta agus na duáin lonnaithe anseo.
Comparáid le pancreatectomy ginearálta
Is é bunchoincheap an pancreatoduodenectomy ná go bhfuil an soláthar fola artaireach céanna (artaire gastroduodenal) ag ceann an briseán agus an duodenum.
Téann an artaire seo trí cheann an briseán, ionas go gcaithfear an dá orgán a bhaint nuair a chuirtear bac ar an sreabhadh fola iomlán. Mura mbainfí ach ceann an briseáin, chuirfeadh sé seo an sreabhadh fola chuig an duodenum i gcontúirt, rud a d’fhágfadh go mbeadh necróis ina fhíocháin.
Níor éirigh le trialacha cliniciúla maireachtáil shuntasach a léiriú le pancreatectomy ginearálta, go príomha toisc go mbíonn cineál diaibéiteas an-dian ag othair a dhéantar faoin obráid seo de ghnáth.
Uaireanta, mar gheall ar laige an choirp nó bainistíocht mhíchuí an othair sa tréimhse iar-oibriúcháin, is féidir tarlú agus leathadh an ionfhabhtaithe sa chuas bhoilg, a bhféadfadh an dara idirghabháil a bheith ag teastáil uaidh, agus baintear an chuid eile den briseán dá bharr, chomh maith leis an spleen in aice láimhe.
Déantar é seo chun leathadh an ionfhabhtaithe a chosc, ach, ar an drochuair, bíonn gortú breise don othar dá bharr.
Pancreatodenectomy pylorus-sparing
Le blianta beaga anuas, tá tóir ar resection pancreatoduodenal pyloropreserved (ar a dtugtar an nós imeachta Traverse-Longmire freisin), go háirithe i measc máinlianna na hEorpa. Is é príomhbhuntáiste an mhodha seo ná go gcoinnítear an pylorus agus, dá bhrí sin, gnáthfholmhú gastrach. Mar sin féin, tá roinnt amhras ann fós an oibríocht leordhóthanach í seo ó thaobh oinceolaíochta de.
Pointe conspóideach eile is ea ar cheart d’othair lymphadenectomy retroperitoneal a dhéanamh.
I gcomparáid leis an nós imeachta caighdeánach Whipple, tá baint ag pylorus, modh caomhnaithe pancreatoduodenectomy, le ham idirghabhála máinliachta níos giorra, níos lú céimeanna máinliachta, agus caillteanas fola laghdaithe in-oibriúcháin, a éilíonn níos lú fuilaistriú. Dá réir sin, tá níos lú rioscaí ann maidir le frithghníomhú ar fhuilaistriú a fhorbairt. Ní hionann deacrachtaí postoperative, básmhaireacht ospidéil, agus maireachtáil idir an dá mhodh.
Meastar gurb é pancreatreatodenectomy de réir aon chaighdeáin an príomhnós imeachta máinliachta.
Tá sé léirithe ag go leor staidéir gur minic a bhíonn torthaí foriomlána níos fearr ag ospidéil ina ndéantar an oibríocht seo níos minice. Ach ná déan dearmad faoi na deacrachtaí agus na hiarmhairtí a bhaineann le hoibríocht den sórt sin, ar féidir le gach orgán atá ag dul faoi mháinliacht a thabhairt faoi deara.
Agus máinliacht á dhéanamh agat ar an gceann pancreatach:
- diaibéiteas mellitus;
- abscess postoperative.
Ó thaobh an bholg de, tá dóchúlacht ard ann go mbeidh deacrachtaí ann mar easnamh vitimín B12 agus forbairt anemia megaloblaisteach.
Ón duodenum, d’fhéadfadh na deacrachtaí seo a leanas tarlú:
- Dysbacteriosis
- Bac intestinal mar gheall ar stenosis anastamaíoch.
- Ídiú (cachexia).
Is féidir cuma na ndeacrachtaí sin a dhéanamh ón gconair biliary:
- cholangitis;
- pancreatitis biliary;
- cioróis biliary.
Ina theannta sin, d’fhéadfadh abscesses ae a fhorbairt.
Prognóis d’othair tar éis obráid
Faoi réir oideas uile an dochtúra le linn na tréimhse athshlánaithe, is féidir leis an othar an riosca deacrachtaí a laghdú chomh híseal agus is féidir.
Tá sé éigeantach ullmhóidí einsím a ghlacadh, antibacterial, tá sé tábhachtach freisin aiste bia a leanúint chun paitinneacht an deighleog gastrointestinal a choinneáil.
Caithfidh othair ailse, más gá, dul faoi cheimiteiripe nó radaíocht.
Sa tréimhse iar-oibriúcháin luath, tá sé tábhachtach cuimhneamh ar dhálaí atá bagrach don bheatha:
- Is titim i mbrú fola é forbairt an turraing.
- Ionfhabhtú - fiabhras agus fiabhras, leukocytosis;
- Teip anastómóis - comharthaí peritonitis a fhorbairt;
- Damáiste d’árthaí na briseán, teip na gceangal - leibhéil mhéadaithe amaláis san fhuil agus san fhual.
- Forbairt pancreatitis postoperative, mura raibh baint ag an oibríocht le athlasadh na briseán, forbraíonn bac ar an ducht pancreatach mar gheall ar at san orgán.
Tugtar an deis d’othair ailse ceann pancreatacha a saol a leathnú. Má dhéantar an oibríocht ag céim luath, ansin bíonn dochtúirí ag súil le loghadh iomlán, ag céimeanna níos déanaí, is féidir metastases a léiriú, ach ní minic agus is annamh a bhíonn toradh marfach air seo. Maidir le hothair a bhfuil pancreatitis ainsealach orthu, d’fhéadfadh sé go mbeadh toradh na hoibríochta difriúil - le toradh fabhrach, caillfidh na hothair seo a gcuid braistintí comhraic agus fadhbanna le feidhmiú an chórais díleá, le sraith cúinsí nach bhfuil chomh rathúil, d’fhéadfadh go bhfanfadh an clinic pancreatitis, in ainneoin fheidhm chúitimh na n-orgán.
Cláraítear gach othar tar éis obráid pancreatach agus déantar scrúdú orthu gach sé mhí. Tá sé tábhachtach faireachán a dhéanamh ar staid na struchtúr uile, ós rud é go bhfuil deacrachtaí déanacha mar stenosis anastómóis, forbairt diaibéiteas mar gheall ar fhiobróis pancreatach, agus próisis oinceolaíocha freisin.
Déantar cur síos san fhíseán san alt seo ar athshlánú luathaithe tar éis resection pancreatoduodenal.
