Mar gheall ar an méadú leanúnach ar líon na n-othar atá ag fulaingt ó diaibéiteas mellitus cineál 2 agus na deacrachtaí soithíoch déanacha atá aige, is fadhb dhomhanda an galar seo.
Ní spárálann Diaibéiteas mellitus tíortha atá forbartha go tionsclaíoch agus bonneagair nó stáit tearcfhorbartha. Measann WHO go bhfuil diaibéiteas ag thart ar 150 milliún duine ar fud an domhain. Agus is é an méadú bliantúil ar an ngalar 5-10%.
Sa Rúis inniu tá thart ar 2.5 milliún othar le diaibéiteas cláraithe. Ach níl an figiúr seo críochnaitheach, ós rud é go bhfuil líon na gcásanna nár tugadh faoi deara cothrom le 8 milliún. Níl ort ach a chur, tá diaibéiteas ag fulaingt 5% de dhaonra na Rúise. Díobh seo, tá diaibéiteas cineál 2 ag 90% díobh.
Is iad na deacrachtaí is coitianta a bhaineann le diaibéiteas ná galair cardashoithíoch, a mbíonn torthaí tubaisteacha dochúlaithe mar thoradh orthu i 70% de na cásanna. Ar an gcúis seo, rangaithe Cumann Cairdeolaíochta Mheiriceá an galar mar ghalar cardashoithíoch.
Fachtóirí riosca
Is éard atá i hyperglycemia postprandial barrachas siúcra fola 10 mmol / L nó níos airde tar éis gnáthbhéile. Tá an tábhacht a bhaineann le hyperglycemia postprandial agus cúlra i pataigineacht deacrachtaí déanacha diaibéiteas soithíoch thar a bheith ard. Cruthaíonn neamhoird meitibileach i diaibéiteas cineál 2 roinnt fachtóirí riosca d’árthaí fola agus don chroí, lena n-áirítear:
- Murtall
- Hipirtheannas artaireach.
- Leibhéil arda inhibitor 1 ag gníomhachtú fibrinogen agus plasminogen.
- Hyperinsulinemia.
- Dyslipidemia, arb é is sainairíonna den chuid is mó colaistéaról HDL íseal (lipoproteiní ard-dlúis) agus hipertriglyceridemia.
- Friotaíocht inslin.
Tá básmhaireacht ó ghalar corónach croí agus líon na léiriú neamh-mharfach den ghalar seo in othair le diaibéiteas mellitus 3-4 huaire níos airde ná i measc daoine den aois chéanna ach nach bhfuil diaibéiteas orthu.
Dá bhrí sin, ba cheart go mbeadh fachtóirí riosca agus fachtóirí neamhaithnid arb iad is sainairíonna diaibéiteas cineál 2, lena n-áirítear friotaíocht inslin agus hyperglycemia, freagrach as forbairt tapa atherosclerosis soithíoch sna hothair seo.
Ní mhíníonn táscairí coitianta rialaithe ard siúcra (leibhéal haemaglóibin gliceáilte, leibhéal glycemia troscadh) an riosca méadaithe a bhaineann le deacrachtaí cardashoithíoch in othair a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu. I measc na bhfachtóirí riosca cruthaithe tá:
- Hipirtheannas artaireach.
- Claonadh oidhreachtúil.
- Inscne (tá fir níos so-ghabhálaí).
- Dyslipidemia.
- Aois.
- Caitheamh tobac.
Tiúchan glúcóis postprandial
Ach, mar a léirigh torthaí staidéir fhairsinge, tá ról chomh suntasach céanna ag glycemia postprandial i bhforbairt galar corónach croí agus atherosclerosis. Léirigh staidéar cliniciúil DECODE a rinne meastóireacht ar riosca mortlaíochta in éagsúlachtaí éagsúla hyperglycemia gur fachtóir riosca neamhspleách é tiúchan glúcóis postprandial atá níos tuartha ná haemaglóibin gliceáilte.
Dheimhnigh an staidéar seo, agus an riosca a bhaineann le toradh díobhálach cardashoithíoch diaibéiteas cineál 2 á mheas, ní amháin gur chóir táscairí glycemia troscadh HbA1c, ach freisin an leibhéal glúcóis san fhuil 2 uair an chloig tar éis béile a chur san áireamh.
Tábhachtach! Is cinnte go bhfuil an nasc idir troscadh agus glycemia postprandial ann. Ní féidir leis an gcomhlacht déileáil go rathúil i gcónaí leis an méid carbaihiodráití a fhaightear le linn béilí, rud a fhágann go mbíonn glúcós ag carnadh nó ag imréiteach go mall. Mar thoradh air seo, méadaíonn leibhéal na glycemia go suntasach díreach tar éis ithe, ní thiteann sé i rith an lae agus coimeádtar fiú an norm maidir le siúcra fola a troscadh.
Glactar leis, chun riosca galair an chórais cardashoithíoch a mheas, go bhfuil leibhéal na mbuaic glúcóis san fhuil i diaibéiteas mellitus a bhaineann go díreach le hiontógáil bia níos tábhachtaí ná troscadh glúcóis.
Má tá comharthaí ag an othar go bhfuil deacrachtaí soithíoch agus microcirculatory acu le diaibéiteas cineál 2, tugann sé seo le fios gur tharla hyperglycemia postprandial i bhfad sular aimsíodh comharthaí cliniciúla diaibéiteas, agus go raibh an baol ann go mbeadh deacrachtaí arda ann ar feadh tréimhse fada.
Le cúpla bliain anuas, tá tuairim láidir ann faoi na meicníochtaí líomhnaithe a bhaineann le diaibéiteas mellitus. Is iad na cúiseanna atá le diaibéiteas cineál 2 ná secretion inslin lagaithe agus friotaíocht inslin, a bhfuil a fhorbairt ag brath ar mheascán de fhachtóirí faighte nó ó bhroinn.
Mar shampla, fuarthas amach go bhfuil meicníocht an homeostasis ag brath ar an gcóras aiseolais sna cealla béite pancreatacha casta a bhaineann le ae. I pathogenesis diaibéiteas mellitus, tá tábhacht mhór le heaspa céim luath de secretion insulin.
Ní rún ar bith é go n-athraíonn glycemia i rith an lae agus go sroicheann sé na leibhéil is airde tar éis ithe. Tá an mheicníocht maidir le scaoileadh inslin i ndaoine sláintiúla seanbhunaithe, lena n-áirítear freagairt ar chuma agus boladh bia, rud a chuireann le scaoileadh glúcóis san fhuil.
Mar shampla, i ndaoine nach bhfuil lamháltas glúcóis lagaithe (NTG) nó diaibéiteas acu, bíonn athshlánú láithreach inslin mar thoradh ar athlánú glúcóis, a shroicheann a luach uasta tar éis 10 nóiméad. Tar éis seo leanann an dara céim, a dtarlaíonn a bhuaic i gceann 20 nóiméad.
In othair a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu agus a bhfuil NTG acu, tarlaíonn teip sa chóras seo. Tá an freagra inslin as láthair go hiomlán nó go páirteach (céim luath an secretion insulin), i.e. níl sé leordhóthanach nó moillithe. Ag brath ar dhéine an ghalair, féadfar an dara céim a lagú nó a chothabháil. Níos minice, bíonn sé comhréireach le lamháltas glúcóis, agus ag an am céanna níl aon lamháltas glúcóis lagaithe ann.
Tabhair aird! Cuireann an chéim luath de secretion insulin le fíocháin imeallacha a ullmhú faoin am a úsáidtear glúcós agus chun friotaíocht inslin a shárú.
Ina theannta sin, mar gheall ar an gcéim luath, cuirtear táirgeadh glúcóis san ae faoi chois, rud a fhágann gur féidir cosc a chur ar glycemia postprandial.
Hyperglycemia ainsealach
De réir mar a fhorbraíonn an galar, ina n-imríonn hyperglycemia an príomhról, caillfidh cealla béite a bhfeidhm agus déantar iad a scriosadh, cuirtear isteach ar nádúr cuisle an secretion insulin, agus méadaíonn sé seo glycemia a thuilleadh.
Mar thoradh ar na hathruithe paiteolaíocha seo, forbraíonn deacrachtaí go tapa. Ar chuma angiopathy diaibéitis glac páirt:
- Strus ocsaídiúcháin.
- Gliocrú neamh-einsímeach próitéiní.
- Autooxidation glúcóis.
Glacann hyperglycemia an phríomhfheidhm i meicníochtaí cuma na bpróiseas seo. Cruthaítear, fiú sula ndéantar diagnóis ar hyperglycemia ard troscadh, go gcaillfidh 75% de chealla béite a bhfeidhm. Ar ámharaí an tsaoil, tá an próiseas seo inchúlaithe.
Fuair eolaithe amach go bhfuil cealla béite pancreatacha i riocht dinimiciúil, is é sin, déantar iad a nuashonrú go rialta agus déanann mais béite-chealla oiriúnú do riachtanais an choirp don inslin hormóin.
Ach le hyperglycemia ainsealach leanúnach, laghdaítear go mór an cumas atá ag cealla béite marthanacha freagairt go leordhóthanach le hinslin do spreagadh géarmhíochaine glúcóis. Tá easpa an fhreagra seo ar luchtú glúcóis fraught le sárú ar an 1ú agus an 2ú céim de secretion insulin. Ag an am céanna, déanann hyperglycemia ainsealach potentiates éifeacht aimínaigéid ar chealla béite.
Tocsaineacht glúcóis
Is próiseas inchúlaithe é táirgeadh inslin suaite i hyperglycemia ainsealach, ar an gcoinníoll go ndéantar meitibileacht carbaihiodráit a normalú. Tugtar tocsaineacht glúcóis ar chumas hyperglycemia ainsealach cur isteach ar tháirgeadh inslin.
Tá an phaiteolaíocht seo, a d’fhorbair i gcoinne chúlra hyperglycemia ainsealach, ar cheann de na príomhchúiseanna le friotaíocht tánaisteach inslin. Ina theannta sin, bíonn tocsaineacht glúcóis ina chúis le dí-asú cealla béite, rud a léirítear trí laghdú ar a ngníomhaíocht rúnda.
Ag an am céanna, bíonn tionchar suntasach ag roinnt aimínaigéid, mar shampla, glutamine, ar ghníomhaíocht inslin, ag modhnú ionsú glúcóis. I gcásanna den sórt sin, tá an dí-íograithe a ndearnadh diagnóis air mar thoradh ar fhoirmiú táirgí meitibileach - heicseimíní (shunt heicsaimín).
Bunaithe ar seo, is léir gur féidir le hyperinsulinemia agus hyperglycemia gníomhú mar fhachtóirí riosca neamhspleácha do ghalair cardashoithíoch. Spreagann hyperglycemia postprandial agus cúlra roinnt meicníochtaí paiteolaíocha a bhfuil baint acu le forbairt deacrachtaí diaibéiteas.
Is éard atá i gceist le hyperglycemia ainsealach ná dianfhoirmiú saorfhréamhacha, atá in ann ceangal le móilíní lipidí agus forbairt luath atherosclerosis a spreagadh.
Feabhsaíonn ceangailteach an mhóilín NÍL (ocsaíd nítreach), ar vasodilator cumhachtach atá rúnda ag an endotheliiam, an mhífheidhm endothelial atá réasúnta cheana féin agus luasghéadaíonn sé forbairt na macraangiopathy.
Cruthaítear líon áirithe saorfhréamhacha i gcónaí sa chorp in vivo. Ag an am céanna, coimeádtar cothromaíocht idir gníomhaíocht na cosanta frithocsaídeoirí agus leibhéal na n-ocsaídeoirí (saorfhréamhacha).
Ach faoi choinníollacha áirithe, méadaíonn foirmiú comhdhúile imoibríocha radacacha, rud a fhágann go mbíonn strus ocsaídiúcháin ann, agus éagothroime idir na córais seo mar aon le méadú ar líon na n-ocsaídeoirí, rud a fhágann go ndéantar móilíní ceallacha bitheolaíocha a ruaigeadh.
Is marcóirí ar strus ocsaídiúcháin iad na móilíní damáiste seo. Tarlaíonn foirmiú ard saorfhréamhacha mar gheall ar hyperglycemia, méadú ar fhéinocsainiú glúcóis agus a rannpháirtíocht i meicníochtaí gliocrú próitéine.
Tá líon mór saorfhréamhacha cíteatocsaineacha nuair a bhíonn a bhfoirmiú iomarcach. Déanann siad iarracht an dara leictreon nó an leictreon breise a ghabháil ó mhóilíní eile, agus ar an gcaoi sin cur isteach orthu nó dochar a dhéanamh do struchtúr cealla, fíochán, orgán.
Tá sé cruthaithe gurb é atá i gceist le diaibéiteas mellitus agus atherosclerosis a fhorbairt, go beacht na ró-radacacha saor in aisce agus an strus ocsaídiúcháin a ghlacann páirt:
- a ghabhann le heasnamh inslin;
- mar thoradh ar hyperglycemia.
D’fhéadfadh go mbeadh hyperglycemia mar phríomh-symptom de ghníomhaíocht endothelial na n-árthach corónach.
Cóireáil hyperglycemia postprandial
Chun cúiteamh a bhaint amach as meitibileacht carbaihiodráit, tá sé réasúnach tacar beart a chur i bhfeidhm ar a mbeidh:
- i réim chothrom bia;
- i ngníomhaíocht choirp;
- i dteiripe drugaí.
Tabhair aird! Fachtóir tábhachtach i gcóireáil éifeachtach diaibéiteas is ea aiste bia fo-calorie agus gníomhaíocht choirp leordhóthanach. Ba chóir go mbeadh aiste bia dírithe ar shrian ginearálta carbaihiodráití agus go háirithe cinn scagtha. Cuireann na bearta seo bac ar fhorbairt hyperglycemia postprandial agus bíonn tionchar acu ar a normalú i rith an lae.
De ghnáth, ní féidir le haiste bia agus gníomhaíocht choirp amháin dul i ngleic le táirgeadh glúcóis ard oíche san ae, rud a fhágann go bhfuil troscadh ard agus glycemia postprandial ann.
Ós rud é gurb é hyperglycemia an príomhnasc a théann i bhfeidhm ar secretion insulin, éiríonn ceist na teiripe drugaí le haghaidh diaibéiteas cineál 2 i gcónaí. Is minic, úsáidtear díorthaigh sulfonylurea chuige seo.
Feabhsaíonn drugaí sa ghrúpa seo secretion insulin agus laghdaíonn siad glycemia troscadh. Ach is beag an tionchar a bheidh acu ar hyperglycemia postprandial.
Cruthaíonn an dlúthghaol idir deacrachtaí cardashoithíoch marfacha agus hyperglycemia postprandial do lianna agus don othar, ar thaobh amháin, an tasc atá ann monatóireacht leanúnach a dhéanamh ar hyperglycemia postprandial, agus ar an taobh eile, rialtóirí prandial a úsáid chun glycemia a cheartú.
Is féidir cosc a chur ar hyperglycemia postprandial gan secretion méadaithe an insulin hormone endogenous a bhaint amach trí asaithe carbaihiodráití sa stéig bheag a theorannú trí úsáid a bhaint as acarbós.
Ag brath ar shonraí taighde a dhearbhaíonn ról suntasach aimínaigéid (seachas glúcós) i meicníocht secretion insulin ag cealla béite sa phróiseas bia, cuireadh tús leis an staidéar ar éifeachtaí íslithe siúcra ar analógacha d’aigéad beinsoic, feiniolalainín, a chríochnaigh le sintéis repaglinide agus nateglinide.
Tá an secretion insulin a spreagann siad gar dá secretion luath nádúrtha i ndaoine sláintiúla tar éis ithe. Laghdaíonn sé seo go héifeachtach na huasluachanna glúcóis sa tréimhse iarbhreithe. Tá éifeacht ghearr ach thapa ag na drugaí, a bhuíochas sin is féidir leat méadú géar i siúcra a chosc tar éis ithe.
Le déanaí, tá méadú suntasach tagtha ar chomharthaí maidir le instealltaí inslin d’othair a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu. De réir na meastachán is coimeádaí, tá teiripe inslin de dhíth ar thart ar 40% d’othair a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu. Mar sin féin, faigheann an hormón níos lú ná 10% i ndáiríre.
Chun teiripe inslin a thosú do diaibéiteas cineál 2, is iad na tásca traidisiúnta:
- deacrachtaí tromchúiseacha diaibéiteas;
- oibríochtaí máinliachta;
- timpiste cerebrovascular géarmhíochaine;
- infarction géarmhíochaine miócairdiach;
- toircheas
- ionfhabhtuithe.
Sa lá atá inniu ann, tá a fhios ag dochtúirí go géar faoin ngá atá le instealltaí inslin chun tocsaineacht glúcóis a mhaolú agus feidhm béite-chealla a atosú i hyperglycemia measartha ainsealach.
Éilíonn an laghdú éifeachtach ar tháirgeadh glúcóis ae i diaibéiteas cineál 2 dhá phróiseas a ghníomhachtú:
- Glycogenolysis.
- Gluconeogenesis.
Ós rud é go laghdaíonn teiripe inslin gluconeogenesis, glycogenolysis san ae agus go bhfeabhsaíonn sé íogaireacht imeallach d’inslin, féadann sé seo meicníochtaí pataigineacha diaibéiteas mellitus a cheartú.
I measc éifeachtaí dearfacha teiripe inslin do diaibéiteas tá:
- laghdú ar hyperglycemia troscadh agus tar éis ithe;
- táirgeadh glúcóis ae laghdaithe agus gluconeogenesis;
- táirgeadh inslin méadaithe mar fhreagairt ar spreagadh glúcóis nó iontógáil bia;
- athruithe antiatherogenic a ghníomhachtú i bpróifíl lipoproteiní agus lipidí;
- glicealú anaeróbach agus aeróbach a fheabhsú;
- laghdaigh gliocrú lipoproteiní agus próitéiní.
