Tugtar diaibéiteas insipidus ar dhiaibéiteas ar bhealach difriúil - is riocht paiteolaíoch é seo arb é is sainairíonna sárú ar ionsú droim ar ais uisce sna duáin; mar thoradh air sin, ní dhéantar fual faoin bpróiseas tiúchana agus déantar é a eisfhearadh i méid an-mhór i bhfoirm chaolaithe. Bíonn tart leanúnach san othar ag gabháil leis seo go léir, rud a léiríonn go gcaillfidh an corp méideanna móra sreabhán. Mura soláthraíonn cúiteamh seachtrach na costais seo, tarlaíonn díhiodráitiú.
Tá baint ag tarlú diaibéiteas insipidus le táirgeadh neamhleor vasopressin. Is é seo hormón an hypothalamus le gníomh antidiuretic. Féadfar íogaireacht fíochán duánach maidir lena éifeacht a laghdú freisin.
Is paiteolaíocht inchríneacha annamh é an galar seo, a bhfuil a fhorbairt i 20% de na cásanna mar gheall ar dheacrachtaí tar éis obráid mháinliachta ar an inchinn.
Tugann staitisticí míochaine le fios nach bhfuil baint ag ND le haois nó inscne duine, ach níos minice déantar é a thaifeadadh in othair idir 20 agus 40 bliain d’aois.
Cineálacha diaibéiteas insipidus
Tá dhá chineál den ghalar seo ann, ag brath ar an leibhéal ag a ndéantar sáruithe:
Diaibéiteas hypothalamic nó lárnach - mar thoradh ar shárú ar shintéis nó scaoileadh hormón antidiuretic san fhuil. Tá dhá fho-speicis aige, ar a uain:
- diaibéiteas idiopathic - bainteach le paiteolaíocht oidhreachtúil, ina ndéantar hormón antidiuretic a tháirgeadh i gcainníochtaí beaga;
- diaibéiteas síntómach - d’fhéadfadh sé seo a bheith mar thoradh ar ghalair eile, mar shampla neoplasmaí san inchinn, próisis athlastacha tógálacha na meiningíní nó na ngortuithe.
ND duánach nó nephrogenic - bainteach le híogaireacht laghdaithe fíochán duáin d’éifeachtaí vasopressin. Tá an cineál galair seo i bhfad níos lú coitianta. Is í an chúis atá leis an bpaiteolaíocht ná inferiority struchtúrach na nephrons, nó friotaíocht na ngabhdóirí duánacha i gcoinne vasopressin. Is féidir le diaibéiteas duánach a bheith ó bhroinn, agus féadann sé tarlú mar thoradh ar dhamáiste do na cealla duáin faoi thionchar míochainí.
Chomh maith leis sin, rinne roinnt údair ND gestagenic scoite de mhná torracha, a fhorbraíonn le gníomhaíocht mhéadaithe an einsím placental a scriosann vasopressin.
D’fhéadfadh diaibéiteas insipidus feidhmiúil a bheith ag leanaí óga toisc go bhfuil meicníocht tiúchan fuail na duáin neamhaibí. Chomh maith leis sin, in othair, déantar diaibéiteas iatrogenic insipidus a chinneadh uaireanta i gcoinne chúlra úsáid drugaí diuretic.
Creideann inchríneolaithe gur cineál diaibéiteas insipidus é polydipsia bunscoile. Tarlaíonn sé le tumaí an ionaid tart atá suite sa hypothalamus, agus léirítear é féin mar mhothú paiteolaíoch tart, chomh maith le néaróis, scitsifréine agus síceóis, mar mhian éigeantach le hól.
Sa chás seo, cuirtear sintéis fiseolaíoch vasopressin faoi chois mar thoradh ar mhéadú ar mhéid na sreabhán a ídítear, agus forbraíonn comharthaí cliniciúla diaibéiteas insipidus.
Tá céimeanna éagsúla déine diaibéiteas insipidus ann gan ceartú drugaí:
- éadrom - tá sé tréithrithe ag aschur fuail laethúil i méid 6 go 8 lítear;
- meánchéim - tá méid na fual laethúil a eisítear sa raon ó ocht go ceithre lítear déag;
- dianchéim - scaoiltear níos mó ná 14 lítear fuail in aghaidh an lae.
Sna cásanna sin nuair a thógtar drugaí chun an galar a cheartú, tá trí chéim sa chúrsa:
- Céim chúitimh, nach mbraitheann tart air, agus nach méadaíonn méid na fual laethúil.
- Céim fho-chúiteach - bíonn polyuria ann agus bíonn tart go tréimhsiúil.
- Céim chúiteach - tarlaíonn polyuria fiú le linn na teiripe, agus bíonn an tart i gcónaí.
Cúiseanna agus meicníocht chun diaibéiteas insipidus a fhorbairt
Eascraíonn diaibéiteas den chineál lárnach mar thoradh ar phaiteolaíochtaí ó bhroinn géiniteach agus galair na hinchinne. Forbraíonn insipidus diaibéiteas a fuarthas le neoplasmaí na hinchinne nó le metastases de bharr forbairt siadaí orgán eile.
Chomh maith leis sin, is féidir an cineál seo galair a bheith le feiceáil tar éis ionfhabhtuithe roimhe seo ar an inchinn nó a gortuithe. Ina theannta sin, is féidir le diaibéiteas den sórt sin a bheith ina chúis le ischemia agus hypoxia de fhíochán inchinne i neamhoird soithíoch.
Tá an cineál idiopathic diaibéiteas insipidus mar thoradh ar chuma spontáineach antasubstaintí ar chealla a ritheann hormón antidiuretic, cé nach ndéantar aon damáiste orgánach don hypothalamus.
Is féidir diaibéiteas nephrogenic insipidus a fháil nó ó bhroinn freisin. Bíonn foirmeacha a fhaightear le feiceáil le amyloidosis duánach, cliseadh duánach ainsealach, potaisiam lagaithe agus meitibileacht cailciam, nimhiú le drugaí a bhfuil litiam iontu. Tá baint ag paiteolaíocht ó bhroinn le siondróm Tungstan agus lochtanna géiniteacha i ngabhdóirí a cheanglaíonn le vasopressin.
Comharthaí diaibéiteas insipidus
Is iad na hairíonna is tréithí de diaibéiteas insipidus ná polyuria (tá fual eisfheartha i gcainníochtaí atá i bhfad níos mó ná an norm laethúil) agus polydipsia (ag ól cuid mhór uisce). Ar feadh lae, is féidir aschur fuail in othair a bheith ó cheithre go tríocha lítear, a chinntear de réir déine an ghalair.
Sa chás seo, ní dhéantar an fual a dhaite go praiticiúil, arb é is sainairíonna dlús íseal í agus go praiticiúil ní fhaightear salainn ná comhdhúile eile ann. Mar gheall ar an dúil leanúnach uisce a ól, itheann othair a bhfuil diaibéiteas insipidus méid an-mhór de leacht orthu. Féadann méid an uisce óil suas le hocht lítear in aghaidh an lae a bhaint amach.
Tá suaitheadh codlata, tuirse méadaithe, neacróis, éagothroime mhothúchánach ag gabháil leis na comharthaí.
I leanaí, is minic a bhaineann comharthaí diaibéiteas insipidus le fliuchadh leapa, agus ina dhiaidh sin cuirtear moilliú fáis agus forbairt ghnéasach leis. Le himeacht aimsire, tosaíonn athruithe struchtúracha in orgáin an chórais fuail, agus mar thoradh air sin leathnaíonn an pelvis duánach, an lamhnán agus an úiréirí.
Mar gheall go n-ídítear an leacht i gcainníochtaí móra, tosaíonn fadhbanna leis an bholg, síneann a ballaí agus na fíocháin máguaird go mór, mar thoradh air sin, titeann an boilg, cuirtear isteach ar na duchtanna bile, agus bíonn siondróm bputóg irritable ainsealach mar thoradh air seo go léir.
In othair a bhfuil diaibéiteas insipidus orthu, braitear triomacht mhéadaithe na seicní múcasacha agus an chraiceann, gearánann siad faoi laghdú ar aip agus cailliúint meáchain, tinneas cinn, agus laghdú ar bhrú fola.
I measc na mban a bhfuil an galar seo orthu, sáraítear na hairíonna seo a leanas - sáraítear an timthriall míosta, i bhfear tá sárú ar fheidhm ghnéasach. Is fiú na comharthaí seo go léir a idirdhealú ó na hairíonna a bhaineann le diaibéiteas mellitus.
Tá diaibéiteas insipidus contúirteach toisc go bhféadfadh sé díhiodráitiú a chur faoi deara, agus mar thoradh air sin, neamhoird mharthanacha a fhorbairt i réimse na néareolaíochta. Forbraíonn casta den sórt sin mura ndéantar an sreabhán a chailltear le fual a chúiteamh leis an méid riachtanach ón taobh amuigh.
Critéir chun diaibéiteas insipidus a dhiagnóisiú
Níl sé deacair gnáthchúrsa an ghalair a dhiagnóisiú, fuaimnítear na hairíonna. Braitheann an dochtúir ar ghearáin faoi tart leanúnach agus toirt fuail laethúil de níos mó ná trí lítear. I staidéir saotharlainne, déantar hyperosmolarity plasma fola agus tiúchan méadaithe ian sóidiam agus cailciam a chinneadh le leibhéal íseal potaisiam. Nuair a bhíonn fual á anailísiú, tarlaíonn a hipear-polaraíocht agus laghdú ar a dlús.
Ag an gcéad chéim den diagnóis, dearbhaítear fíric polyuria agus luach íseal dlús fuail, cabhraíonn na hairíonna leis seo. I diaibéiteas insipidus, mar riail, tá dlús coibhneasta na fual níos lú ná 1005 g / lítear, agus tá a toirt os cionn 40 ml in aghaidh 1 kg de mheáchan coirp.
Má shocraítear paraiméadair den sórt sin ag an gcéad chéim, ansin téann siad ar aghaidh go dtí an dara céim den diagnóis, ina ndéantar tástáil triomaithe.
Is é an leagan clasaiceach den sampla de réir Robertson ná diúltú iomlán sreabhán agus b’fhearr diúltú bia sa chéad ocht n-uaire an chloig den staidéar. Sula mbíonn bia agus sreabhán teoranta, socraítear osmolality na fual agus na fola, tiúchan na n-ian sóidiam san fhuil, an méid fuail atá eisfheartha, an brú fola agus meáchan coirp an othair. Nuair a stoptar soláthar bia agus uisce, déantar an tsraith tástálacha seo arís gach 1.5 go 2 uair an chloig, ag brath ar fholláine an othair.
Má thiteann meáchan coirp an othair 3 - 5% den bhunleagan, stoptar na samplaí. Chomh maith leis sin, cuirtear anailísí i gcrích má théann riocht an othair in olcas, má mhéadaíonn osmolality fola agus leibhéal sóidiam, agus má tá osmolality fuail níos airde ná 300 mOsm / lítear.
Má tá an t-othar i riocht seasmhach, is féidir scrúdú den sórt sin a dhéanamh ar bhonn othar seachtrach, agus tá cosc air an oiread ama agus is féidir leis a sheasamh a ól. Más rud é, le teorannú ar mhéid an uisce, go mbeidh osmolality 650 mOsm / lítear sa sampla fuail a bheidh mar thoradh air, ba cheart an diagnóis diaibéiteas insipidus a eisiamh.
Ní chuireann tástáil le hithe tirim in othair a bhfuil an galar seo orthu méadú mór ar osmolality na fual agus méadú ar ábhar substaintí éagsúla ann. Le linn an staidéir, déanann othair gearán faoi nausea agus vomiting, tinneas cinn, corraíl, trithí. Tarlaíonn na hairíonna seo mar gheall ar dhíhiodráitiú mar gheall ar chaillteanas mór sreabhach. Chomh maith leis sin, i gcásanna áirithe, féadfar méadú ar theocht an choirp a thabhairt faoi deara.
Cóireáil diaibéiteas insipidus
Tar éis an diagnóis a dhearbhú agus an cineál diaibéiteas insipidus a chinneadh, forordaítear teiripe chun deireadh a chur leis an gcúis ba chúis leis - baintear siadaí, déantar an galar bunúsach a chóireáil, agus cuirtear deireadh le hiarmhairtí gortuithe inchinne.
Mar chúiteamh ar an méid riachtanach hormóin antidiuretic do gach cineál den ghalar, forordaítear desmopressin (analóg sintéiseach den hormón). Úsáidtear é trí instillation isteach sa chuas nasal.
I diaibéiteas lárnach úsáidtear insipidus, clóraprómaimíd, carbamazepine agus cógais eile a ghníomhaíonn foirmiú vasopressin.
Cuid thábhachtach de bhearta teiripeacha is ea normalú an iarmhéid uisce-salann, arb éard atá ann cainníochtaí móra tuaslagán salainn a choinneáil i bhfoirm insiltí. Chun eisfhearadh fuail ón gcorp a laghdú, forordaítear hypothiazide.
Le diaibéiteas insipidus, tá sé riachtanach aiste bia a leanúint a chuimsíonn bianna a bhfuil cion próitéine ar a laghad iontu agus cuid mhór carbaihiodráití agus saillte. Laghdóidh sé seo an t-ualach ar na duáin. Moltar d’othair bia a ithe go minic agus i gcodanna beaga. Ba chóir go mbeadh líon mór torthaí agus glasraí sa réim bia. Le hól, is fearr gan uisce a úsáid, ach compótaí, súnna nó deochanna torthaí éagsúla.
Ní bagairt do shaol an othair diaibéiteas idiopathic insipidus, ach tá téarnamh iomlán fíor-annamh. Os a choinne sin, is minic a dhéantar cineálacha diaibéiteas Iatrogenic agus gestational a leigheas go hiomlán agus tá siad neamhbhuan sa nádúr.
Imíonn insipidus diaibéiteas gestational torrach go hiomlán tar éis luí seoil (leis an gcóireáil cheart), agus diaibéiteas iatrogenic tar éis na drugaí a spreag é a tharraingt siar.
Ba chóir do dhochtúirí teiripe ionadaíochta inniúil a fhorordú ionas gur féidir le hothair fanacht in ann obair agus gnáth-stíl mhaireachtála a bheith acu. Is é an fhoirm is neamhfhabhrach de diaibéiteas insipidus i dtéarmaí prognóis ná diaibéiteas nephrogenic insipidus in óige.
