Comharthaí de ketoacidosis diaibéitis agus an fáth go bhfuil sé chomh contúirteach

Mura ndéantar diaibéiteas a rialú, d’fhéadfadh deacrachtaí iomadúla a bheith ann a d’fhéadfadh a bheith ina gcúis ní amháin le míchumas, ach le bás an othair freisin. Tá ketoacidosis diaibéitis ar cheann de na hiarmhairtí is contúirtí a bhaineann le heasnamh inslin, a d’fhéadfadh duine a chur isteach i mbeagán i gceann cúpla lá.

I 20% de na cásanna, tá iarrachtaí na ndochtúirí coma a bhaint as coma gan úsáid. Is minic, tarlaíonn cetoacidóis in othair a bhfuil diaibéiteas orthu a bhfuil feidhm pancreatach lagaithe go mór acu, a fhorordaítear inslin trí instealladh. Mar sin féin, d’fhéadfadh go mbeadh diaibéiteas cineál 2 ag fulaingt ón casta seo má thosaíonn siad ag mí-úsáid milseán nó ag cealú go treallach na drugaí forordaithe íslithe siúcra.

Cad é ketoacidosis diaibéitis

Tagann an téarma "acidosis" ón Laidin "aigéadach" agus ciallaíonn sé laghdú ar pH an choirp. Tugann an réimír "keto" le fios gur tharla méadú ar aigéadacht mar gheall ar mhéadú ar thiúchan na gcomhlachtaí céatóin san fhuil. Lig dúinn machnamh níos mionsonraithe a dhéanamh ar an bhfáth go dtarlaíonn sé seo agus ar an tionchar a bhíonn ag diaibéiteas mellitus ar an gcothromaíocht aigéad-bonn.

I ngnáth-mheitibileacht, is é glúcós an príomhfhoinse fuinnimh, a sholáthraítear go laethúil le bia i bhfoirm carbaihiodráití. Mura leor é, úsáidtear cúlchistí glycogen, a stóráiltear sna matáin agus san ae agus a fheidhmíonn mar chineál iosta. Tá an stóráil seo in ann easpa glúcóis sealadach a oscailt agus a chúiteamh, maireann sé lá amháin ar a mhéad. Nuair a dhéantar siopaí glycogen a ídiú, úsáidtear taiscí saille. Déantar saill a mhiondealú go glúcós, a scaoileadh isteach sa tsruth fola agus a fíocháin a chothú. Nuair a chliseann cealla saille, cruthaítear coirp céatóin - aigéid aicéatón agus ceto.

Beidh diaibéiteas agus borradh brú mar rud san am atá thart

• Normalú siúcra -95%
• Deireadh a chur le thrombóis féitheacha - 70%
• Deireadh a chur le buille croí láidir -90%
• Faigh réidh le brú fola ard - 92%
• An méadú ar fhuinneamh i rith an lae, codlata san oíche a fheabhsú -97%

Bímid ag teacht ar fhoirmiú aicéatón sa chorp go minic: le linn meáchain caillteanas, aclaíocht choirp shuntasach, agus muid ag ithe bianna sailleacha, carb-íseal. I duine sláintiúil, ní thugtar faoi deara an próiseas seo, déanann na duáin cetóin a bhaint den chorp go tráthúil, ní thugtar faoi deara meisce agus aistriú pH.

Le diaibéiteas, tarlaíonn cetoacidóis i bhfad níos gasta agus forbraíonn sé níos gasta. Fiú amháin le iontógáil leordhóthanach glúcóis, tá na cealla gann. Mínítear é seo trí easpa iomlán inslin nó a easnamh láidir, toisc gur inslin é a osclaíonn an doras do ghlúcós laistigh den chill. Níl siopaí glycogen scoilte agus saille in ann an cás a fheabhsú, ní mhéadaíonn an glúcós mar thoradh air ach hyperglycemia san fhuil. Déanann an corp, agus é ag iarraidh dul i ngleic le heaspa cothaithe, miondealú na saillte a fheabhsú, tá tiúchan na gcéatón ag fás go gasta, scoirfidh na duáin de bheith ag déileáil lena mbaint.

Tá an cás casta ag diuresis osmotic, a tharlaíonn le siúcraí fola ard. Déantar fual níos mó agus níos mó a eisfhearadh, forbraíonn díhiodráitiú, cailltear leictrilítí. Nuair a thiteann méid na sreabhán idircheallacha mar gheall ar easpa uisce, laghdaíonn na duáin foirmiú fuail, fanann glúcós agus aicéatón sa chorp i gcainníochtaí níos mó. Má théann inslin isteach sa tsruth fola, bíonn sé deacair air a fheidhm a chomhlíonadh, de réir mar a fhorbraíonn friotaíocht inslin.

De ghnáth bíonn aigéadacht na fola thart ar 7.4, tá titim dodhéanta sa pH cheana féin go 6.8. Is féidir le ketoacidosis i diaibéiteas laghdú den sórt sin a dhéanamh i díreach lá. Mura dtosaíonn tú cóireáil in am, forbraíonn othar le diaibéiteas staid neamhshuime, codlatachta, agus ina dhiaidh sin aistrítear chuig coma diaibéitis agus tosú an bháis.

Aicéatón i bhfual agus ketoacidosis - difríochtaí

Cosúil le gach duine sláintiúil, bíonn citeoacidóis gnáth “ocrach” ar othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu ó am go chéile. Níos minice, tarlaíonn sé i leanaí tanaí gníomhacha nó nuair a bhíonn siad ar aiste bia le srian láidir carbaihiodráití. Le go leor uisce agus glúcóis san fhuil laistigh den raon gnáth, éiríonn leis an gcomhlacht cothromaíocht a choinneáil go neamhspleách - baintear coirp céatóin as le cabhair na duáin. Má úsáideann tú stiallacha tástála speisialta ag an am seo, is féidir leat láithreacht aicéatón sa fual a bhrath. Uaireanta braitear a chuid múch in aer easanálaithe. Ní bhíonn aicéatón contúirteach ach le staid díhiodráitithe, a d’fhéadfadh tarlú gan dóthain óil, urlacan dosháraithe, buinneach trom.

Ní cúis le haicéatón sa fual le diaibéiteas aiste bia carb-íseal a stopadh. Thairis sin, ag an am seo, ní mór duit monatóireacht chúramach a dhéanamh ar shiúcra fola. Spreagann méadú ar thiúchan glúcóis os cionn 13 mmol / L forbairt thapa ar ketoacidosis diaibéitis.

Riail ghinearálta: ní gá cóireáil ach le díhiodráitiú agus diaibéiteas neamhchúitithe chun aicéatón a bhrath i bhfual. Ní bhíonn ciall i gcónaí stiallacha tástála a úsáid. Laghdaíonn comhlíonadh an aiste bia forordaithe, gnáth-regimen óil, iontógáil tráthúil drugaí agus monatóireacht rialta ar shiúcra le glucometer an riosca a bhaineann le cetoacidóis diaibéitis.

Cúiseanna an ghalair

Ní fhorbraíonn ketoacidosis i diaibéiteas mellitus cineál 1 agus cineál 2 ach le heaspa suntasach inslin, rud a fhágann go dtagann méadú láidir ar ghlúcós fola.

Is féidir an cás seo a dhéanamh sna cásanna seo a leanas:

1. Níor diagnóisíodh diaibéiteas mellitus fós, ní dhéantar cóireáil. Ní aimsítear diaibéiteas Cineál 1 in aon trian de na cásanna ach nuair a tharlaíonn cetoacidóis.
2. Dearcadh faillíoch maidir le drugaí a thógáil - ríomh dosage mícheart, gan bacadh le instealltaí inslin.
3. Easpa eolais in othar le diaibéiteas mellitus conas an dáileog a ríomh i gceart agus inslin a riar.
4. Thoirchis le tocsaineacht thromchúiseach, rud a léirítear trí urlacan as cuimse.
5. Drogall i diaibéiteas cineál 2 athrú go hinslin, nuair a chailleann an briseán a fheidhmiúlacht go suntasach, agus nuair nach leor drugaí a laghdaíonn siúcra.
6. Cóireálacha diaibéiteas traidisiúnta a úsáid gan rialú siúcra fola.
7. Earráidí suntasacha sa réim bia - tomhaltas líon mór carbaihiodráití gasta, eatraimh fhada idir béilí.
8. Idirghabhálacha máinliachta, gortuithe tromchúiseacha, galair víreasacha thromchúiseacha, athlasadh na scamhóg agus an córas urogenital, taom croí agus stróc, mura gcuirtear an dochtúir ar an eolas faoi diaibéiteas agus nár mhéadaigh sé dáileog na ndrugaí in am.
9. Tinneas meabhrach, alcólacht, cosc ​​a chur ar theiripe diaibéiteas leordhóthanach a fháil.
10. Inslin a scor chun críocha féinmharaithe.
11. Inslin bhréige nó in éag a úsáid, stóráil mhíchuí.
12. Damáiste don glucometer, peann inslin, caidéal.
13. Drugaí a fhorordú a laghdaíonn íogaireacht inslin, mar shampla, antipsicotics.
14. Drugaí a thógáil - antagonists insulin (corticosteroids, diuretics, hormones).

Comharthaí ketoacidosis i diaibéiteas

Is gnách go bhforbraíonn ketoacidosis i 2-3 lá, le cúrsa neamhrialta - in aghaidh an lae. Méadaítear comharthaí ketoacidosis diaibéitis leis an méadú ar hyperglycemia agus forbairt neamhoird meitibileach comhthráthacha.

Modhanna diagnóiseacha do DC

Tosaíonn diagnóis aon ghalair le stair mhíochaine - soiléiriú ar dhálaí maireachtála an othair agus ar ghalair a aithníodh roimhe seo. Ní haon eisceacht é ketoacidosis diaibéitis. Soiléirítear láithreacht diaibéiteas, a chineál, fad an ghalair, na drugaí ar oideas agus tráthúlacht a riaracháin. Nochttar freisin go bhfuil galair chomhreathacha ann a chuireann le forbairt cetoacidóis.

Is é an chéad chéim eile den diagnóis ná scrúdú an othair. Tá na comharthaí tosaigh braite de dhíhiodráitiú, boladh aicéatón, pian agus iad ag brú ar bhalla tosaigh an bolg ina gcúis le drochamhras a dhéanamh ar fhorbairt cetoacidóis diaibéitis. I measc na bhfachtóirí díobhálacha tá cuisle go minic agus brú fola íseal, freagraí neamhleor othair ar cheisteanna dochtúra.

Cuirtear an fhaisnéis bhunúsach faoi athruithe sa chorp le linn ketoacidosis ar fáil trí mhodhanna saotharlainne chun fual agus fuil an othair a scrúdú. Le linn na n-anailísí socraítear:

1. Glúcós san fhuil. Má tá an táscaire níos mó ná 13.88 mmol / L, tosaíonn cetoacidosis, nuair a shroichtear 44, tarlaíonn stát réamhtheachtach - tástáil fola le haghaidh siúcra.
2. Comhlachtaí céatóin sa fual. Déantar an anailís ag úsáid stiall tástála. Má tharla díhiodráitiú cheana féin agus mura ndéantar fual a eisfhearadh, cuirtear serum fola i bhfeidhm ar an stiall le haghaidh anailíse.
3. Glúcós sa fual. Déantar é a chinneadh le linn na hanailíse ginearálta ar fhual. Má sháraíonn tú an leibhéal 0.8 mmol / L ciallaíonn sé go bhfuil glúcós fola níos mó ná 10, agus is dócha go mbeidh cetoacidóis diaibéitis ann.
4. Fuil úiré. Léiríonn an méadú díhiodráitiú agus feidhm duánach lagaithe.
5. Amylase sa fual. Is einsím é seo a bhfuil baint aige le miondealú carbaihiodráití, a briseán a secrete. Má tá gníomhaíocht amaláis os cionn 17 u / h, tá an riosca cetoacidóis ard.
6. Osmolarity fola. Is sainairíonna é an t-ábhar atá san fhuil i gcomhdhúile éagsúla. Le leibhéil mhéadaithe glúcóis agus cetóin, méadaíonn osmolarity freisin.
7. Leictrilítí i serum fola. Léiríonn titim i leibhéil sóidiam faoi bhun 136 mmol / l díhiodráitiú fíocháin, diuresis méadaithe faoi thionchar hyperglycemia. Tugtar faoi deara potaisiam os cionn 5.1 sna céimeanna tosaigh de ketoacidosis, nuair a théann iain photaisiam as na cealla. Le díhiodráitiú méadaitheach, titeann leibhéal an photaisiam faoi bhun gnáthluachanna.
8. Colaistéaról fola. Tá leibhéal ard mar thoradh ar theipeanna meitibileach.
9. Décharbónáití fola. Is substaintí alcaileach iad a fheidhmíonn mar mhaolán sa chorp - gnáth-pH na fola a athbhunú nuair a dhéantar aigéadú uirthi le coirp céatóin. I ketoacidosis diaibéitis, ídítear décharbónáití, agus scoirfidh an chosaint de bheith ag feidhmiú. Tugann laghdú ar leibhéal na décharbónáití go 22 mmol / l le fios gur thosaigh cetoacidóis, léiríonn leibhéal níos lú ná 10 a chéim dhian.
10. Eatramh anionic. Ríomhtar é mar an difríocht idir cations (comhaireamh sóidiam de ghnáth) agus anions (clóirín agus décharbónáití). De ghnáth, bíonn an t-eatramh seo gar do nialas, agus méadaíonn ketoacidosis mar gheall ar charnadh aigéid keto.
11. Gáis fola. Tarlaíonn laghdú ar leibhéal dé-ocsaíd charbóin san fhuil artaireach mar chúiteamh ar aigéadacht na fola, agus an corp ag iarraidh an pH a aistriú go dtí an taobh alcaileach. Bíonn tionchar diúltach ag easpa dé-ocsaíd charbóin ar an soláthar fola don inchinn, rud a fhágann go mbíonn meadhrán agus cailliúint an chonaic.

Déantar staidéir speisialta freisin - cardiogram chun neamhghnáchaíochtaí sa chroí a bhrath, agus go háirithe coinníollacha réamh-infarction, chomh maith le x-gha de na horgáin cófra chun galair thógálacha scamhóg a d’fhéadfadh a bheith ann a bhrath.

Tugann casta na n-anailísí agus na staidéar seo pictiúr iomlán de na hathruithe a tharlaíonn san othar agus tugann sé deis duit cóireáil a fhorordú atá leordhóthanach do dhéine an ghalair. Le cabhair ó anailísí, déantar difreáil cetoacidóis diaibéitis le coinníollacha eile dá samhail.

Cóireáil riachtanach

Is comhartha é forbairt cetoacidóis le haghaidh ospidéal práinneach. Cuirtear tús le teiripe sa bhaile trí instealladh ionmhatánach d’inslin gearr-ghníomhach. Nuair a iompraítear é in otharcharr, cuirtear dropper chun caillteanas sóidiam a chúiteamh. Déantar cóireáil ar ketoacidosis éadrom diaibéitis sa roinn theiripeach, teastaíonn stát réamhchúraim socrúchán i ndianchúram. San ospidéal, déantar gach tástáil riachtanach láithreach, agus déantar glúcós, potaisiam agus sóidiam a sheiceáil gach uair an chloig. Má tá anailísí gáis sa roinn, úsáidtear gach uair an chloig chun faisnéis a fháil faoi ghlúcós, úiré, leictrilítí, agus dé-ocsaíd charbóin san fhuil.

Athsholáthar Inslin

Úsáidtear insulin chun cóireáil a dhéanamh ar ketoacidosis ar aon chuma, is cuma an raibh sé forordaithe roimhe seo d’othar le diaibéiteas cineál 2 nó an raibh go leor drugaí íslithe siúcra aige chun siúcra a laghdú. Ní féidir ach inslin a thabhairt isteach ón taobh amuigh deireadh a chur le cúis ketoacidosis diaibéitis le feidhm lagaithe pancreatach, stop a chur le hathruithe meitibileach: stop a chur le miondealú saillte agus foirmiú cetóin, sintéis glycogen san ae a spreagadh.

Murar tugadh inslin le linn cóireála éigeandála, nuair a théann othar isteach in ospidéal, tosaíonn cóireáil ketoacidosis le dáileog mór inslin a riaradh go infhéitheach - suas le 14 aonad. Tar éis ualach den sórt sin, déantar glúcós a sheiceáil go rialta chun forbairt hypoglycemia a chosc. Níor chóir go laghdódh siúcra fola níos mó ná 5 mmol / l san uair, ionas nach gcuirfeadh sé isteach ar an gcothromaíocht idir an brú taobh istigh de na cealla agus sa spás idircheallach. Tá sé seo contúirteach mar gheall ar éidéime iolrach a bheith ann, lena n-áirítear i struchtúir na hinchinne, atá lán le coma tapa hipoglycemic.

Amach anseo, ba cheart inslin a ionghabháil i dáileoga beaga go dtí go mbainfear laghdú ar ghlúcós go 13 mmol / l, is leor é seo sa chéad 24 uair an chloig de chóireáil. Mura n-itheann an t-othar leis féin, cuirtear glúcós le hinslin tar éis dó an tiúchan seo a bhaint amach. Tá sé ag teastáil chun riachtanais fuinnimh na bhfíochán ocrach a chinntiú. Níl sé inmhianaithe glúcós a riar go saorga ar feadh i bhfad, a luaithe is féidir aistrítear an diaibéiteas go gnáth-aiste bia le láithreacht éigeantach carbaihiodráití fada sa réim bia.

I ndianchúram, téann inslin isteach i sruth fola an othair trí instealladh mall (ó 4 go 8 n-aonad san uair) isteach i vein.Déantar é seo trí úsáid a bhaint as feiste speisialta - cumhra, ar cineál caidéil é a ligeann duit drugaí a iontráil le cruinneas ard. Mura bhfuil an t-urrann feistithe le cumhraithe, déantar inslin a instealladh go mall ón steallaire isteach san fheadán dropper. Tá sé dodhéanta é a dhoirteadh isteach sa bhuidéal, ós rud é go méadaíonn sé seo an baol go ndéanfar dosage mícheart agus sil-leagan an druga ar bhallaí istigh an chórais insileadh.

Nuair a tháinig feabhas ar riocht an othair, thosaigh sé ag ithe as a stuaim féin, agus cobhsaíodh siúcra fola, cuireadh infhéitheach inslin gearr-ghníomhach in ionad subcutaneous, 6 huaire sa lá. Roghnaítear an dáileog ina haonar, ag brath ar glycemia. Ansin cuir inslin "fada" leis, a ghníomhaíonn ar feadh i bhfad. Tar éis cobhsú, scaoiltear aicéatón ar feadh thart ar 3 lá, ní theastaíonn cóireáil ar leithligh.

Ceartú díhiodráitithe

Cuirtear deireadh le díhiodráitiú trí saline 0.9% a thabhairt isteach. Sa chéad uair an chloig, níor chóir go mbeadh a thoirt níos mó ná lítear go leith, sna huaireanta ina dhiaidh sin, déanann an riarachán moilliú agus foirmiú fuail á chur san áireamh. Creidtear nár chóir go mbeadh an seile insteallta níos mó ná leath lítear níos mó ná an méid fuail atá eisfheartha ag na duáin. Déantar suas le 6-8 lítear sreabhán a dhoirteadh in aghaidh an lae.

Má laghdaítear an brú fola uachtarach ar bhealach cobhsaí agus nach sáraíonn sé 80 mmHg, déantar fuilaistriú.

Easnamh leictrilít a athlánú

Cúitítear cailliúint sóidiam le linn an díhiodráitiú a cheartú, ós rud é gurb é saline a clóiríd. Má aimsítear easnamh potaisiam trí anailís, déantar é a dhíchur ar leithligh. Is féidir tús a chur le potaisiam a thabhairt isteach díreach tar éis fual a aisghabháil. Chuige seo, úsáidtear clóiríd photaisiam. Sa chéad uair an chloig de theiripe, níor chóir níos mó ná 3 g de chlóiríd a ionghabháil, ansin laghdaítear an dáileog de réir a chéile. Is é an sprioc tiúchan fola 6 mmol / L. ar a laghad a bhaint amach.

Ag tús na cóireála, d’fhéadfadh leibhéil photaisiam titim, in ainneoin caillteanais a athlánú. Tarlaíonn sé seo toisc go bhfilleann sé ar na cealla a d’fhág sé ag tús fhorbairt cetoacidóis diaibéitis. Ina theannta sin, le saline a thabhairt isteach i gcainníochtaí móra, is cinnte go bhfásfaidh diuresis, rud a chiallaíonn caillteanas nádúrtha leictrilítí i bhfual. A luaithe a bheidh go leor potaisiam sna fíocháin, tosóidh a leibhéal san fhuil ag méadú.

Normalú aigéadacht fola

I bhformhór na gcásanna, déantar aigéadacht fola ard a dhíchur sa troid i gcoinne hyperglycemia agus díhiodráitiú: stopann inslin táirgeadh cetóin, agus ligeann méid méadaithe sreabhán duit iad a bhaint den chorp le fual go tapa.

Ní mholtar fuil a alcalú go saorga ar na cúiseanna seo a leanas:

• easpa potaisiam agus cailciam;
• moillíonn inslin, leanann cetóin orthu ag foirmiú;
• laghdaíonn brú fola;
• ocras méadaithe ocsaigine na bhfíochán;
• méadú féideartha ar leibhéal an aicéatón sa sreabhán cerebrospinal.

Ar na cúiseanna céanna, ní fhorordaítear deochanna alcaileach i bhfoirm uisce mianraí nó tuaslagán de shóid aráin d’othair a bhfuil cetoacidóis orthu a thuilleadh. Agus ach amháin má fhuaimnítear cetoacidóis diaibéitis, tá aigéadacht fola níos lú ná 7, agus tá décharbónáití fola laghdaithe go 5 mmol / l, úsáidtear sóid infhéitheach sóid i bhfoirm tuaslagáin speisialta de dhécharbónáit sóidiam le haghaidh droppers.

Iarmhairtí an ghalair

Is iad iarmhairtí ketoacidosis diaibéitis damáiste do gach córas coirp, ó na duáin go dtí na soithigh fola. Chun iad a chur ar ais, beidh tamall fada ag teastáil uait, lena linn duit siúcra a choinneáil gnáth.

Na deacrachtaí is coitianta:

• arrhythmia,
• neamhoird imshruthaithe sna géaga agus sna horgáin,
• teip na duáin
• laghdú láidir ar bhrú,
• damáiste do muscle an chroí,
• forbairt na n-ionfhabhtuithe tromchúiseacha.

Is é an toradh is measa ná coma trom, as a dtagann éidéime cheirbreach, gabháil riospráide agus ráta croí. Roimh aireagán inslin, bhí bás i ndán do ketoacidosis i diaibéiteas i gcónaí. Anois sroicheann an ráta báis ó na léirithe ar ketoacidosis 10%, i leanaí le diaibéiteas is é seo an chúis is coitianta le bás a fháil. Agus ní fiú toradh rathúil i gcónaí fiú éirí as coma mar gheall ar iarrachtaí dochtúirí. Mar gheall ar éidéime cheirbreach, cailltear cuid d’fheidhmeanna an choirp go dochreidte, suas go dtí aistriú an othair go stát fásúil.

Ní compánach lárnach diaibéiteas é an galar fiú nuair a chuirtear deireadh le féintháirgeadh inslin. Féadann úsáid inniúil drugaí nua-aimseartha an riosca cetoacidóis a laghdú go nialas agus faoiseamh a thabhairt do go leor deacrachtaí eile diaibéiteas.