Le deich mbliana anuas tá méadú faoi dhó ar líon na n-othar le diaibéiteas ar domhan. Ceann de na príomhchúiseanna le bás i ngalar “milis” ná nephropathy diaibéitis. Gach bliain, forbraíonn thart ar 400 míle othar céim dhéanach de mhainneachtain duánach ainsealach, a éilíonn haemodialysis agus trasphlandú duáin.
Is próiseas forásach agus dochúlaithe é an chastacht (ag céim na próitéine), a éilíonn idirghabháil cháilithe láithreach agus riocht na diaibéitis a cheartú. Breathnaítear san alt ar nephropathy i diaibéiteas a chóireáil.
Fachtóirí um Dhul Chun Cinn Galar
Is iad na leibhéil arda siúcra atá ina saintréith d’othair an spreagadh i bhforbairt deacrachtaí. Is hyperglycemia a ghníomhaíonn fachtóirí eile:
- Hipirtheannas intracranial (brú méadaithe taobh istigh de glomeruli na duáin);
- Hipirtheannas artaireach sistéamach (méadú ar bhrú fola iomlán);
- hyperlipidemia (leibhéil arda saille san fhuil).
Is iad na próisis seo is cúis le damáiste do na struchtúir duánacha ag an leibhéal ceallacha. Meastar gur fachtóirí forbartha breise iad aiste bia ardphróitéine (le nephropathy, mar sin méid méadaithe substaintí próitéine sa fual, as a dtagann dul chun cinn níos láidre fós sa phaiteolaíocht) agus anemia.
Is comhartha tosaigh de nephropathy i diaibéiteas é cuma próitéine sa fual
Aicmiú
Tá 5 chéim sa rannán nua-aimseartha de phaiteolaíocht na duáin i gcoinne chúlra diaibéiteas, meastar go bhfuil an chéad dá cheann mínliniciúil, agus go bhfuil an chuid eile cliniciúil. Athruithe go díreach sna duáin is ea léirithe preclinical, níl aon chomharthaí follasacha ann maidir le paiteolaíocht.
Is féidir leis an speisialtóir a chinneadh:
- hyperfiltration na duáin;
- ramhrú membrane an íoslaigh glomerular;
- leathnú na maitrís mesangial.
Ag na céimeanna seo, ní bhíonn aon athruithe san anailís ghinearálta ar fhual, is minic a bhíonn brú fola gnáth, ní bhíonn aon athruithe suntasacha ann i soithí an chiste. Féadann idirghabháil thráthúil agus cóireáil a cheapadh sláinte an othair a athbhunú. Meastar go bhfuil na céimeanna seo inchúlaithe.
Céimeanna cliniciúla:
- ag tosú nephropathy diaibéitis;
- nephropathy diaibéitis dian;
- uremia.
Cóireáil réamh-scagdhealaithe
Is éard atá sa teiripe aiste bia a leanúint, meitibileacht carbaihiodráit a cheartú, brú fola a ísliú, agus meitibileacht saille a athbhunú. Pointe tábhachtach is ea cúiteamh as diaibéiteas a bhaint amach trí theiripe inslin nó trí dhrugaí íslithe siúcra a úsáid.
Nephrologist - speisialtóir a dhéileálann le fadhbanna duáin in othair le diaibéiteas
Tá teiripe neamh-dhrugaí bunaithe ar na pointí seo a leanas:
- méadú ar ghníomhaíocht choirp, ach laistigh de theorainneacha réasúnta;
- diúltú tobac a chaitheamh agus alcól a ól;
- tionchar staideanna struis a theorannú;
- feabhas ar an gcúlra síc-mhothúchánach.
Teiripe aiste bia
Is éard atá i gceartú cothaithe ní amháin trí dhiúltú carbaihiodráití atá ag díleá go tapa, rud atá tipiciúil le haghaidh diaibéiteas mellitus, ach freisin i gcomhréir le prionsabail tábla Uimh. 7. Moltar aiste bia cothrom carb-íseal, a fhéadann corp an othair a sháithiú leis na cothaithigh, na vitimíní agus na riandúile is gá.
Níor chóir go mbeadh an méid próitéine a fhaightear sa chorp níos mó ná 1 g in aghaidh an chileagraim de mheáchan coirp in aghaidh an lae, is gá freisin leibhéal na lipidí a ísliú d’fhonn staid na soithigh fola a fheabhsú, agus colaistéaról “olc” a bhaint. Ba cheart go mbeadh na táirgí seo a leanas teoranta:
- arán agus pasta;
- bia stánaithe;
- marinades;
- meats deataithe;
- salann;
- leacht (suas le 1 lítear in aghaidh an lae);
- anlainn;
- feoil, uibheacha, saille.
Tar éis aiste bia íseal-próitéine a bheith mar bhunús chun nephropathy a chóireáil
Tá aiste bia den sórt sin contraindicated le linn na tréimhse a bhfuil leanbh, le paiteolaíochtaí géarmhíochaine de chineál tógálach, in óige.
Ceartú siúcra fola
Ós rud é gur glycemia ard é a mheastar a bheith ina spreagadh i bhforbairt nephropathy diaibéitis, is gá gach iarracht a dhéanamh chun a chinntiú go bhfuil leibhéil siúcra laistigh den raon ceadaithe.
Ceadaítear táscaire os cionn 7% do na hothair sin a bhfuil riosca ard acu coinníollacha hipoglycemic a fhorbairt, chomh maith leis na hothair sin a bhfuil galar croí orthu agus a bhfuil súil lena saolré teoranta.
Le teiripe inslin, déantar ceartú an choinníll trí athbhreithniú ar na drugaí a úsáidtear, a riarachán agus a réimeanna dáileoige. Meastar gurb é an regimen is fearr instealladh de inslin fhada 1-2 huaire sa lá agus druga “gearr” roimh gach béile sa chorp.
Tá gnéithe úsáide freisin ag drugaí a laghdaíonn siúcra chun nephropathy diaibéitis a chóireáil. Agus tú á roghnú, is gá na bealaí chun substaintí gníomhacha a bhaint de chorp an othair agus ó chógaschinimic drugaí.
Pointí tábhachtacha
Moltaí nua-aimseartha speisialtóirí:
Angiopathy Diaibéiteas- Ní úsáidtear biguanides le haghaidh cliseadh duáin mar gheall ar an mbaol go bhfuil coma aigéadóis lachtaigh ann.
- Ní fhorordaítear thiazolinediones toisc go mbíonn siad ina gcúis le coinneáil sreabhach sa chorp.
- Is féidir le glibenclamide laghdú criticiúil a dhéanamh ar shiúcra fola mar gheall ar phaiteolaíocht na duáin.
- Le gnáthfhreagairt an choirp, ceadaítear Repaglinide, Gliclazide. In éagmais éifeachtachta, léirítear teiripe inslin.
Brú fola a cheartú
Tá an fheidhmíocht is fearr is lú ná 140/85 mm Hg. Ealaín, áfach, tá na huimhreacha níos lú ná 120/70 mm RT. Ealaín. ba cheart a sheachaint freisin. Ar an gcéad dul síos, úsáidtear na grúpaí drugaí seo a leanas agus a n-ionadaithe le haghaidh cóireála:
- Coscóirí ACE - Lisinopril, enalapril;
- bacóirí gabhdóirí angiotensin - Losartan, Olmesartan;
- saluretics - Furosemide, Indapamide;
- bacóirí cainéil chailciam - Verapamil.
Táscairí brú fola a cheartú - céim de theiripe éifeachtach
Tábhachtach! Is féidir leis an gcéad dá ghrúpa ionad a chéile i láthair hipiríogaireacht aonair do na comhpháirteanna gníomhacha.
Neamhoird meitibileachta saille a cheartú
Is sainairíonna iad othair a bhfuil diaibéiteas mellitus, galar ainsealach duáin agus dyslipidemia orthu riosca ard paiteolaíochtaí ón gcroí agus ó na soithigh fola. Sin é an fáth go molann saineolaithe táscairí saillte fola a cheartú i gcás galar "milis".
Luachanna Bailí:
- le haghaidh colaistéaróil - níos lú ná 4.6 mmol / l;
- le haghaidh tríghlicrídí - níos lú ná 2.6 mmol / l, agus i gcás galair an chroí agus na soithigh fola - níos lú ná 1.7 mmol / l.
Úsáideann an chóireáil dhá phríomhghrúpa drugaí: statáin agus snáithíní. Tosaíonn cóireáil statin nuair a shroicheann leibhéil cholesterol 3.6 mmol / l (ar choinníoll nach bhfuil aon ghalair ar thaobh an chórais cardashoithíoch). Má tá paiteolaíochtaí comhthráthacha ann, ba chóir go dtosódh teiripe le haon luachanna colaistéaróil.
Statins
Cuimsíonn siad roinnt glúnta cógais (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Tá drugaí in ann an iomarca colaistéaróil a bhaint den chorp, LDL a laghdú.
Atorvastatin - ionadaí ar dhrugaí íslithe lipidí
Cuireann statins cosc ar ghníomhaíocht einsím ar leith atá freagrach as colaistéaról a tháirgeadh san ae. Chomh maith leis sin, méadaíonn drugaí líon na ngabhdóirí lipoprotein ísealdlúis sna cealla, rud a fhágann go bhfuil eisfhearadh ollmhór an dara ceann ón gcorp.
Snáithíní
Tá meicníocht gníomhaíochta éagsúil ag an ngrúpa drugaí seo. Féadann an tsubstaint ghníomhach an próiseas chun colaistéaról a iompar ag leibhéal na géine a athrú. Ionadaithe:
- Fenofibrate;
- Clofibrate;
- Ciprofibrate.
Ceartú tréscaoilteachta Scagaire Duánach
Tugann sonraí cliniciúla le tuiscint go mb’fhéidir nach gcuirfeadh ceartú siúcra fola agus dianchúraim cosc ar fhorbairt albuminuria i gcónaí (riocht ina mbíonn substaintí próitéine le feiceáil sa fual, nár cheart a bheith).
De ghnáth, forordaítear Sulodexide nephroprotector. Úsáidtear an druga seo chun tréscaoilteacht na glomeruli duánach a athbhunú, agus mar thoradh air sin tá laghdú ar eisfhearadh próitéine ón gcorp. Cuirtear teiripe Sulodexide in iúl gach 6 mhí.
Athshlánú iarmhéid leictrilít
Úsáidtear an regimen cóireála seo a leanas:
- Troid leibhéil arda potaisiam san fhuil. Bain úsáid as tuaslagán de gluconate cailciam, inslin le glúcós, tuaslagán décharbónáite sóidiam. Is comhartha é an neamhéifeachtúlacht drugaí le haghaidh haemodialysis.
- Deireadh a chur le azotemia (leibhéil arda substaintí nítrigineach san fhuil). Forordaítear enterosorbents (carbón gníomhachtaithe, Povidone, Enterodesum).
- Leibhéil arda fosfáite agus líon íseal cailciam a cheartú. Tugtar isteach tuaslagán de charbónáit chailciam, sulfáit iarainn, Epoetin-beta.
Tá teiripe insileadh ar cheann de na céimeanna de chóireáil nephropathy diaibéitis
Déileáil le céim chríochfoirt na nephropathy
Cuireann leigheas nua-aimseartha 3 phríomh-mhodh cóireála ar fáil sa chéim dheireanach de mhainneachtain duánach ainsealach, ar féidir léi saol an othair a leathnú. Ina measc seo tá haemodialysis, scagdhealú peritoneal agus trasphlandú duáin.
Scagdhealú
Is éard atá sa mhodh íonú crua-earraí fola a dhéanamh. Chuige seo, ullmhaíonn an dochtúir rochtain venous trína dtarraingítear fuil. Ansin téann sé isteach sa ghaireas “duáin shaorga”, áit a ndéantar é a ghlanadh, a shaibhriú le substaintí úsáideacha, chomh maith le filleadh ar an gcorp.
Buntáistí an mhodha is ea easpa an ghá go laethúil (2-3 huaire sa tseachtain de ghnáth), bíonn an t-othar faoi mhaoirseacht mhíochaine i gcónaí. Tá an modh seo ar fáil fiú do na hothair sin nach féidir leo freastal orthu féin.
Míbhuntáistí:
- tá sé deacair rochtain venous a sholáthar, toisc go bhfuil na soithí an-leochaileach;
- táscairí brú fola deacair a rialú;
- téann damáiste don chroí agus do shoithí fola chun cinn níos tapa;
- tá sé deacair leibhéil siúcra fola a rialú;
- tá an t-othar ceangailte go buan leis an ospidéal.
Scagdhealú peritoneal
Is féidir leis an othar an cineál nós imeachta seo a dhéanamh. Cuirtear catheter isteach sa pelvis beag tríd an mballa bhoilg roimhe, a fhágtar ar feadh tréimhse fada. Tríd an gcaitidéar seo, déantar insileadh agus urscaoileadh tuaslagáin ar leith, atá cosúil lena chomhdhéanamh le plasma fola.
Is iad na míbhuntáistí ná an gá le hionramhálacha laethúla, an neamhábaltacht feidhmiú le laghdú géar ar ghéire radhairc, chomh maith leis an mbaol deacrachtaí a fhorbairt i bhfoirm athlasadh sa peritoneum.
Trasphlandú duáin
Meastar gur cóireáil chostasach é trasphlandú, ach an ceann is éifeachtaí. Le linn oibriú an trasphlandaithe, is féidir deireadh a chur go hiomlán le teip duánach, laghdaítear an baol go bhforbrófar deacrachtaí eile diaibéiteas mellitus (mar shampla, reitineapaite).
Trasphlandú - bealach éifeachtach chun déileáil le céim chríochnaitheach na ndeacrachtaí
Aisghabhann othair go tapa tar éis obráid. Tá an marthanais sa chéad bhliain os cionn 93%.
Is iad na míbhuntáistí a bhaineann le trasphlandú:
- an riosca go ndiúltóidh an corp don orgán trasphlandaithe;
- i gcoinne chúlra úsáid cógais stéaróide, tá sé deacair próisis meitibileach sa chorp a rialáil;
- riosca suntasach deacrachtaí de chineál tógálach a fhorbairt.
Tar éis tréimhse áirithe ama, is féidir le nephropathy diaibéitis difear a dhéanamh don ghreamú.
Réamhaisnéis
Féadann teiripe inslin nó úsáid drugaí íslithe siúcra an riosca a bhaineann le nephropathy diaibéitis a laghdú 55%. Ligeann sé seo duit cúiteamh a fháil as diaibéiteas freisin, rud a chuireann cosc ar fhorbairt deacrachtaí eile an ghalair. Laghdaíonn líon na mbásanna teiripe luath le coscairí ACE go suntasach.
Is féidir le féidearthachtaí na míochaine nua-aimseartha cáilíocht beatha na n-othar a bhfuil fadhbanna duáin acu a fheabhsú. Nuair a dhéantar íonú fola bunaithe ar chrua-earraí, sroicheann an ráta marthanais 55% thar 5 bliana, agus tar éis trasphlandú ae, thart ar 80% thar an tréimhse chéanna.
