Is cineál díchúitithe diaibéiteas é ketoacidosis diaibéitis a bhaineann le heasnamh inslin. Tá méadú ar chorp glúcóis fola agus céatóin ag gabháil leis an ngalar. Tarlaíonn DKA mar thoradh ar mhainneachtain meitibileach in othair a bhfuil diaibéiteas orthu agus is é an casta is coitianta é.
Cad é ketoacidosis?
Aistrítear "aigéadacht" ón Laidin mar "aigéadach" agus ciallaíonn sé athrú ar chothromaíocht aigéad-bhunáite an choirp i dtreo méadú ar aigéadacht. Ó tharla gurb é an chúis atá leis an bpróiseas seo ná méadú ar thiúchan na gcomhlachtaí céatóin, cuirtear an réimír “keto” leis an bhfocal “acidosis”.
Cad é an gaol idir éagothroime meitibileach agus diaibéiteas? Déanaimis iarracht a mhíniú. De ghnáth, is é glúcós an príomhfhoinse fuinnimh, a théann isteach sa chorp le bia. Déantar an méid atá in easnamh a chúiteamh trí glycogen a charnaíonn sna matáin agus san ae.
Ós rud é go bhfuil cúlchistí glycogen teoranta, agus go bhfuil a thoirt deartha ar feadh thart ar lá, is é an taiscí saille é. Déantar an saille a mhiondealú go glúcós, agus mar sin déanann sé a easnamh a chúiteamh. Is iad táirgí lobhadh saillte cetóin, nó comhlachtaí céatóin - aicéatón, aicéatacéiteach agus aigéad béite-hiodrocsaibiosrach.
Is féidir méadú ar thiúchan aicéatón a tharlaíonn le linn aclaíochta, aistí bia, le réim bia neamhchothromaithe le barraíocht bianna sailleacha agus íosmhéid carbaihiodráití. I gcorp sláintiúil, ní dhéanann an próiseas seo damáiste de bharr na duáin, a bhaineann comhlachtaí céatóin go pras, agus nach gcuirtear isteach ar an iarmhéid PH.
Caithfear treoir a thabhairt d’othar le diaibéiteas ar conas a bhreoiteacht a bhainistiú: ba chóir dó foghlaim conas leibhéil siúcra a rialú agus an dáileog inslin a ríomh ag brath ar an mbia
Forbraíonn ketoacidosis diaibéitis go han-tapa fiú le gnáth-aiste bia agus easpa gníomhaíochta coirp. Is é an chúis atá leis ná easnamh nó easpa iomlán inslin, mar gheall air gan é, ní féidir le glúcós dul isteach sna cealla. Tá staid “ocrais i measc neart,” nuair is leor glúcós, ach níl aon choinníollacha ann lena úsáid.
Ní féidir le saill agus glycogen dul i bhfeidhm ar an bpróiseas, agus leanann leibhéil glúcóis ag ardú. Tá hyperglycemia ag méadú, tá an ráta briseadh síos saille ag méadú, agus mar thoradh air sin, tá tiúchan na gcomhlachtaí céatóin ag bagairt. Le méadú ar an tairseach duánach, téann glúcós isteach sa chóras fuail agus déanann na duáin é a eisfhearadh go gníomhach.
Oibríonn na duáin de réir a gcumais, agus uaireanta ní féidir leo déileáil, agus cailltear méid suntasach sreabhán agus leictrilítí. Mar gheall ar chaillteanas suntasach sreabhán, téachtadh fola agus ocras sna fíocháin. Cuireann hypoxia fíocháin foirmiú aigéad lachtaigh (lachtáit) san fhuil chun cinn, atá fraught le forbairt Bheirnicé lachtaigh, aigéadóis lachtaigh.
De ghnáth, is é 7.4 an táscaire PH fola ar an meán, agus tá a luach faoi bhun 7 faoi bhagairt dhíreach do shaol an duine. Is féidir go dtiocfadh laghdú den sórt sin ar ketoacidosis diaibéitis i gceann cúpla uair an chloig, agus tarlaíonn coma cetoacidotic laistigh de lá nó beagán níos mó.
Cúiseanna
Is féidir staid díchúitithe géarmhíochaine a bheith mar thoradh ar easpa inslin in aon chineál diaibéiteas. De ghnáth bíonn easnamh iomlán inslin ag gabháil le diaibéiteas Cineál 1. I diaibéiteas cineál 2, forbraíonn easnamh coibhneasta inslin.
Is minic gurb é cetoacidóis diaibéitis an chéad symptom de diaibéiteas cineál 1 mura bhfuil a fhios ag an othar go fóill go bhfuil sé tinn agus nach bhfaigheann sé cóireáil. Seo mar a dhéantar diaibéiteas bunscoile a dhiagnóisiú i thart ar aon trian de na hothair.
Ní tharlaíonn cetoacidosis ach le heasnamh mór inslin agus méadú géar ar ghlúcós fola.
Féadann roinnt fachtóirí forbairt cetoacidóis a spreagadh, eadhon:
An norm siúcra fola i measc na mban- earráidí maidir le dáileog míchuí inslin a ghlacadh, drugaí a úsáid le seilfré in éag, teip steallaire nó caidéal inslin gan choinne;
- earráid leighis - drugaí táibléid a cheapadh chun siúcra fola a laghdú agus riachtanas dealraitheach an othair le instealltaí inslin;
- drugaí antagonist inslin a ghlacadh a mhéadaíonn siúcra fola - hormóin agus diuretics;
- sárú ar an aiste bia - méadú ar shosanna idir béilí, líon mór carbaihiodráití gasta sa réim bia;
- cóireáil le hantaibheathaigh a laghdaíonn íogaireacht inslin;
- spleáchas alcóil agus neamhoird néaróg a choisceann cóireáil leordhóthanach;
- leigheasanna malartacha tíre a úsáid in ionad teiripe inslin;
- galair chomhréireacha - inchríneacha, cardashoithíoch, athlastacha agus tógálacha;
- gortuithe agus lialanna. Tar éis obráid ar an briseán i ndaoine nach raibh diaibéiteas orthu roimhe seo, d’fhéadfadh go mbeadh lagú ar an bpróiseas táirgthe inslin;
- toircheas, go háirithe in éineacht le tocsaineacht thromchúiseach le hurlacan go minic.
I 25 as 100 othar, tá cúis ketoacidosis i diaibéiteas mellitus idiopathic, ós rud é nach féidir nasc a bhunú le haon cheann de na fachtóirí. Is féidir go mbeidh gá níos mó le hinslin i measc leanaí scoile agus déagóirí le linn tréimhsí coigeartaithe hormónacha agus brú néaróg.
Is minic a dhiúltaítear d’aon ghnó inslin a riaradh le cuspóirí féinmharaithe. Is minic a dhéanann daoine óga a bhfuil diaibéiteas cineál 1 orthu féinmharú a dhéanamh ar an mbealach seo.
Aicmiú agus comharthaí
Forbraíonn cetoacidosis i dtrí chéim:
- precoma ketoacidotic, céim 1;
- tosú coma ketoacidotic, céim 2;
- Bheirnicé ketoacidotic iomlán, céim 3.
I bhformhór na gcásanna, ón gcéad chéim go dtí an chéim dheiridh, téann thart ar 2.5-3 lá. Tá eisceachtaí ann nuair nach dtarlaíonn coma lá níos déanaí. In éineacht le méadú ar ghlúcós fola agus neamhoird meitibileach eile, tá an pictiúr cliniciúil ag éirí níos suntasaí.
Roinntear comharthaí ketoacidosis diaibéitis go luath agus go déanach. Ar dtús báire, tá comharthaí de hyperglycemia ann:
- béal tirim, mothú tart leanúnach;
- urination minic
- meáchain caillteanas agus laige.
Is cineál coma hyperglycemic é Bheirnicé ketoacidotic diaibéitis agus tá sé le fáil i thart ar 40 as míle othar
Ansin tá comharthaí tréithiúla ann maidir le táirgeadh céatóin méadaithe - athrú sa rithim riospráide, ar a dtugtar análú Kussmaul. Tosaíonn duine ag análú go domhain agus go torainn, agus é ag anáil san aer níos lú go minic ná mar is gnách. Ina theannta sin, tá boladh aicéatón ón mbéal, nausea agus vomiting.
Is comharthaí iad na hairíonna go léir thuas maidir le hospidéalú éigeandála. Ós rud é go bhfuil na léirithe ar ketoacidosis cosúil le galair eile, is minic a thugtar an t-othar chuig ospidéal máinliachta nó galair thógálacha. Dá bhrí sin, tá sé an-tábhachtach siúcra fola an othair a réamh-thomhas agus seiceáil an bhfuil comhlachtaí céatóin sa fual.
In othair a bhfuil cetoacidóis orthu, is féidir deacrachtaí a bheith ann - éidéime scamhógach, thrombóis de logánú éagsúla, niúmóine agus éidéime cheirbreach.
Diagnóisic
Bunaithe ar ghearáin agus scrúdú ar an othar, bunaítear diagnóis phríomha agus láithreacht galair sistéamacha a chuireann le cúrsa an chíteatacóis. Le linn na cigireachta, tugtar faoi deara comharthaí tréithiúla: boladh aicéatón, pian le linn palpation an bolg, imoibrithe coiscthe. Is gnách go mbíonn brú fola íseal.
Chun an diagnóis agus an diagnóis dhifreálach a dhearbhú, déantar tástálacha saotharlainne ar fhuil agus fual. Nuair a bhíonn an cion glúcóis san fhuil níos mó ná 13.8, is féidir linn labhairt faoi fhorbairt cetoacidóis, léiríonn luach an táscaire seo ó 44 agus os a chionn staid réamhchruinn an othair.
Tá leibhéil glúcóis urchóideacha i ketoacidosis 0.8 agus níos airde. Mura ndéantar fual a eisfhearadh a thuilleadh, ansin úsáidtear stiallacha tástála speisialta le serum fola a chur i bhfeidhm orthu. Léiríonn úiré fola méadaithe feidhm duánach lagaithe agus díhiodráitiú.
Is féidir forbairt cetoacidóis a mheas de réir leibhéal an amaláis, einsím den briseán. Beidh a gníomhaíocht os cionn 17 aonad / uair an chloig.
Nuair a dhéantar ketoacidosis teiripe insileadh le tuaslagán clóiríd sóidiam isotónach agus instealltaí inslin a dhéanamh
Ós rud é go méadaíonn diuresis faoi thionchar hyperglycemia, titeann leibhéal sóidiam san fhuil faoi bhun 136. Sna céimeanna luatha de ketoacidosis diaibéitis, ardaíonn an táscaire potaisiam, ar féidir leis dul thar 5.1. Le forbairt díhiodráitithe, laghdaíonn tiúchan an photaisiam de réir a chéile.
Imríonn décharbónáití fola ról de chineál maolán alcaileach a choinníonn cothromaíocht aigéad-bonn sa norm. Le aigéadú láidir na fola le cetóin, laghdaíonn méid na décharbónáití, agus sna céimeanna deireanacha de ketoacidosis is féidir a bheith níos lú ná 10.
Is gnách go mbíonn an cóimheas idir cations (sóidiam) agus anions (clóirín, décharbónáití) thart ar 0. Le foirmiú méadaithe comhlachtaí céatóin, is féidir leis an eatramh anion méadú go suntasach.
Le laghdú ar an méid dé-ocsaíd charbóin san fhuil, cuirtear isteach ar chúrsaíocht cheirbreach chun aigéadacht a chúiteamh, rud a d’fhéadfadh meadhrán agus lagú a bheith mar thoradh air.
Más gá, forordaítear othair electrocardiogram chun taom croí ar chúlra an díhiodráitithe a eisiamh. Chun ionfhabhtú scamhógach a eisiamh, déan x-gha cófra.
Déantar diagnóisic dhifreálach (shainiúil) le cineálacha eile cetoacidóis - aigéad alcólach, ocrach agus lachtaigh (aigéadóis lachtaigh). D’fhéadfadh go mbeadh gnéithe comhchosúla sa phictiúr cliniciúil le nimhiú le heitil agus meatánól, paraldehyde, salicylates (aspirin).
Cóireáil
Ní dhéantar teiripe le haghaidh cetoacidóis diaibéitis ach i ndálaí stáiseanóireachta. Is iad seo a leanas a phríomhréimsí:
- teiripe athsholáthair inslin;
- teiripe insileadh - athhiodráitiú (sreabhán caillte agus leictrilítí a athlánú), PH a cheartú;
- cóireáil agus deireadh a chur le galair chomhreathacha.
Tá cothromaíocht aigéad-bonn, nó PH - ar cheann de na fachtóirí is tábhachtaí a chinneann an dóchúlacht go bhforbrófar go leor galair; lena luaineachtaí i dtreo amháin nó i dtreo eile, cuirtear isteach ar ghníomhaíocht orgán agus córas, agus éiríonn an corp gan chosaint
Le linn a chuairte san ospidéal, déantar monatóireacht i gcónaí ar an othar le haghaidh comharthaí ríthábhachtacha de réir an phlean seo a leanas:
- tástálacha tapa glúcóis - in aghaidh na huaire, go dtí go dtiteann an t-innéacs siúcra go 14, agus ina dhiaidh sin tarraingítear an fhuil uair amháin gach trí uair an chloig;
- tástálacha fuail - 2 uair sa lá, tar éis dhá lá - 1 uair;
- plasma fola le haghaidh sóidiam agus potaisiam - 2 uair sa lá.
Cuirtear catheter fuail isteach chun an fheidhm fuail a rialú. Nuair a ghnóthaíonn an t-othar an chonaic agus go ndéantar gnáth-urú a athbhunú, baintear an catheter. Gach 2 uair an chloig nó níos minice déantar brú fola, cuisle agus teocht an choirp a thomhas.
Ag baint úsáide as cataitéar speisialta le tarchuradóir, déantar monatóireacht freisin ar an mbrú lárnach venous (brú fola san aitriam ceart). Dá bhrí sin, déantar staid an chórais imshruthaithe a mheas. Déantar electrocardiogram go leanúnach nó uair amháin sa lá.
Tá sé tábhachtach go mbeadh a fhios agat go gcaithfidh diaibéiteach clóiríd sóidiam a instealladh go hinmheánach i méid 1 lítear / uair an chloig agus inslin ghearr ionmhatánach - 20 aonad fiú sula gcuirtear san ospidéal é.
Teiripe inslin
Is é teiripe inslin an príomh-mhodh ar féidir deireadh a chur leis na próisis phaiteolaíocha as ar eascair forbairt cetoacidóis. Chun leibhéal an inslin a ardú, déantar é a riar i dáileoga gearra 4-6 aonad in aghaidh na huaire. Cuidíonn sé seo le miondealú saillte agus foirmiú cetóin a mhoilliú, agus mar sin scaoileadh glúcóis ag an ae. Mar thoradh air sin, méadaíonn táirgeadh glycogen.
Tugtar insulin don othar freisin tríd an modh drip i mód leanúnach. Chun asaithe inslin a sheachaint, cuirtear serum-albaimin daonna, clóiríd sóidiam agus 1 ml d’fhuil an othair féin leis an tuaslagán cóireála.
Is féidir dáileoga inslin a choigeartú ag brath ar na torthaí tomhais. In éagmais na héifeachta a bhfuil súil leis sa chéad dá nó trí huaire an chloig, déantar an dáileog a dhúbailt. Mar sin féin, tá cosc iomlán air siúcra fola a ísliú go tapa: tá laghdú ar thiúchan níos mó ná 5.5 mol / l san uair ag bagairt éidéime cheirbreach a fhorbairt.
Athhiodráitiú
Chun cúlchistí sreabhach a athlánú, déantar 0.9% de shalann le clóiríd sóidiam a ionghabháil. I gcás leibhéil sóidiam fola ardaithe, úsáidtear tuaslagán 0.45%. Nuair a chuirtear deireadh le heasnamh sreabhach, déantar feidhm na duáin a athbhunú de réir a chéile, agus laghdaíonn siúcra fola níos tapa. Tosaíonn glúcós breise a eisfhearadh níos gníomhaí sa fual.
Le seile a thabhairt isteach, is gá monatóireacht a dhéanamh ar an CVP (brú lárnach venous), ós rud é go mbraitheann méid na fual a scaoiltear orthu. Dá bhrí sin, fiú amháin i gcás díhiodráitithe shuntasaigh, níor chóir go mbeadh méid an sreabhach insteallta níos mó ná an méid fuail a scaoiltear níos mó ná lítear.
Tarlaíonn diaibéiteas Cineál 2 i 9 as 10 n-othar agus is minic a théann sé i bhfeidhm ar dhaoine scothaosta
Níor chóir go mbeadh méid iomlán na seile insteallta in aghaidh an lae níos mó ná 10% de mheáchan an othair. Le laghdú ar an mbrú fola uachtarach (níos lú ná 80), déantar plasma fola a ionghabháil. Le heasnamh potaisiam, ní dhéantar é a riar ach amháin tar éis feidhm fuail a athbhunú.
Le linn na cóireála, ní ardóidh leibhéal an photaisiam láithreach, toisc go bhfillfidh sé ar an spás intracellular. Ina theannta sin, le linn na tréimhse a riartar réitigh seile, tarlaíonn caillteanais nádúrtha leictrilítí le fual. Tar éis potaisiam a athbhunú sna cealla, áfach, déantar a ábhar sa tsruth fola a normalú.
Ceartú aigéadachta
Ag gnáthluachanna siúcra fola agus soláthar leordhóthanach sreabhán sa chorp, déanann an t-iarmhéid aigéad-bonn cobhsú agus aistriú i dtreo alcalaithe de réir a chéile. Scoirfidh foirmiú comhlachtaí céatóin, agus éiríonn leis an gcóras eisfheartha aisghafa lena ndiúscairt.
Sin é an fáth nach bhfuil aon bhearta breise ag teastáil: níor chóir don othar uisce mianraí nó tuaslagán de shóid aráin a ól. Is i gcásanna áirithe, nuair a laghdaíonn an aigéadacht fola go 7, agus leibhéal na décharbónáití - go 5, a léirítear insileadh décharbónáite sóidiam. Má úsáidtear alcalú fola ag rátaí níos airde, is é a mhalairt de éifeacht a bheidh ag teiripe:
- méadóidh hypoxia fíocháin agus aicéatón i gcorda an dromlaigh;
- laghdóidh an brú;
- méadóidh easnamh cailciam agus potaisiam;
- tá feidhm inslin lagaithe;
- méadóidh ráta foirmithe na gcomhlachtaí céatóin.
Mar fhocal scoir
Thosaigh stair diaibéiteas mellitus le stair an chine daonna. D’fhoghlaim daoine faoi roimh ár ré, mar is léir ó lámhscríbhinní leasaithe na hÉigipte Ársa, Mesopotamia, na Róimhe agus na Gréige.Sna blianta tosaigh sin, bhí an chóireáil teoranta do luibheanna, agus mar sin bhí othair doomed chun fulaingt agus bás.
Ó 1922, nuair a úsáideadh inslin den chéad uair, bhíothas in ann galar iontach a ruaigeadh. Mar thoradh air sin, bhí arm ilmhilliún dollar d’othair a raibh inslin de dhíth orthu in ann bás roimh am ó Bheirnicé diaibéitis a sheachaint.
Sa lá atá inniu ann, tá diaibéiteas agus a chuid deacrachtaí, lena n-áirítear ketoacidosis, furasta a chóireáil agus tá prognóis fabhrach acu. Mar sin féin, tá sé tábhachtach a mheabhrú go gcaithfidh cúram leighis a bheith tráthúil agus leordhóthanach, ós rud é nuair a chuirtear moill air, titeann an t-othar isteach i mbeagán go tapa.
Chun forbairt cetoacidóis diaibéitis a chosc agus cáilíocht mhaith beatha a choinneáil, is gá na gairis atá deartha chun inslin a thabhairt isteach a úsáid i gceart agus an leibhéal siúcra fola a choinneáil faoi smacht leanúnach. Bí sláintiúil!
