Is féidir le Bheirnicé hyperglycemic tarlú in othar le diaibéiteas má dhéantar cóireáil dhona air, agus mar gheall air seo, ardaíonn siúcra fola an iomarca. Glaonn dochtúirí an táscaire glúcóis fola ar “glycemia.” Má tá an siúcra fola ardaithe, ansin deir siad go bhfuil “hyperglycemia” ag an othar.
Mura nglacann tú siúcra fola faoi smacht in am, ansin d’fhéadfadh coma hyperglycemic tarlú
Coma hyperglycemic - Chonaic lagaithe mar gheall ar siúcra fola ard. Tarlaíonn sé go príomha i measc diaibéiteas scothaosta nach rialaíonn a gcuid siúcra fola.
Tarlaíonn coma hyperglycemic i leanaí, mar riail, i gcomhcheangal le ketoacidosis.
Bheirnicé hyperglycemic agus ketoacidosis diaibéitis
Is minic a bhíonn cetoacidóis ag gabháil le coma hyperglycemic. Má tá easnamh suntasach inslin ag an diaibéiteach, ansin ní bhfaigheann na cealla go leor glúcóis agus is féidir leo aistriú go cothú trí chúlchistí saille. Nuair a dhéantar saill a mhiondealú, táirgtear coirp céatóin, lena n-áirítear aicéatón. Tugtar cetóis ar an bpróiseas seo.
Má scaiptear an iomarca corp céatóin san fhuil, ansin méadaíonn siad a aigéadacht, agus téann sé níos faide ná an norm fiseolaíoch. Tá athrú ar chothromaíocht aigéad-bhunaithe an choirp i dtreo méadú ar aigéadacht. Tá an feiniméan seo an-chontúirteach, agus tugtar aigéadóis air. Le chéile, tugtar ketoacidosis ar ketosis agus acidosis.
San Airteagal seo, déanfaimid plé ar chásanna ina dtarlaíonn coma hyperglycemic gan ketoacidosis. Ciallaíonn sé seo go bhfuil siúcra fola an-ard, ach ag an am céanna, ní athraíonn corp diaibéitis go cothú lena chuid saillte. Ní tháirgtear comhlachtaí céatóin, agus dá bhrí sin fanann aigéadacht fola laistigh de ghnáth-theorainneacha.
Tugtar “siondróm hyperosmolar ar an gcineál seo géarmhíochaine diaibéiteas.” Níl sé chomh dian ná ketoacidosis diaibéitis. Is é osmolarity tiúchan substainte i dtuaslagán. Siondróm hyperosmolar - rud a chiallaíonn go bhfuil an fhuil ró-tiubh mar gheall ar an cion ard glúcóis atá ann.
Diagnóisic
Nuair a thagann othar le Bheirnicé hyperglycemic isteach san ospidéal, is é an chéad rud a dhéanann dochtúirí a chinneadh an bhfuil cetoacidóis air nó nach bhfuil. Chun seo a dhéanamh, déan anailís sainráite ar fhual maidir le comhlachtaí céatóin a bheith i láthair ag baint úsáide as stiall tástála, agus bailigh faisnéis riachtanach eile freisin.
Déantar cur síos mionsonraithe san alt “Cetoacidosis diaibéitis” ar conas Bheirnicé hyperglycemic a chóireáil le cetoacidóis. Agus anseo déanfaimid plé ar an gcaoi a bhfeidhmíonn dochtúirí mura bhfuil cetoacidóis ag gabháil le coma diaibéitis. Cé go bhfuil dian-theiripe á fháil ag othar a bhfuil coma hyperglycemic air, caithfear monatóireacht chúramach a dhéanamh ar a chuid comharthaí ríthábhachtach. Déantar a gcuid monatóireachta de réir na scéime céanna agus a dhéantar i gcóireáil ketoacidosis.
Is féidir le coma hyperglycemic, le ketoacidosis nó gan é, a bheith casta ag aigéadóis lachtaigh, i.e., tiúchan iomarcach d’aigéad lachtaigh san fhuil. Déanann aigéadóis lachtach dochar mór do prognóis na dtorthaí cóireála. Dá bhrí sin, tá sé inmhianaithe leibhéal aigéad lachtaigh i bhfuil an othair a thomhas.
Tá sé inmholta freisin tástálacha fola a dhéanamh ar am prothrombin agus ar am páirteach thromboplastin gníomhachtaithe (APTT). Mar gheall ar shiondróm hyperosmolar níos minice ná le ketoacidosis diaibéitis, forbraíonn DIC, i.e., cuirtear isteach ar théachtadh fola mar gheall ar scaoileadh ollmhór substaintí thromboplaisteacha ó fhíocháin
Ba cheart othair a bhfuil siondróm hyperglycemic hyperosmolar orthu a scrúdú go cúramach agus iad ag cuardach fócais an ionfhabhtaithe, chomh maith le galair is cúis le nóid lymph ata. Chun seo a dhéanamh, ní mór duit na rudaí seo a leanas a scrúdú:
- siní paranasal
- an cuas béil
- orgáin cófra
- cuas bhoilg, lena n-áirítear rectum
- na duáin
- palpate na nóid lymph
- ... agus ag an am céanna seiceáil le haghaidh tubaistí cardashoithíoch.
Cúiseanna le Coma Diaibéiteach Hyperosmolar
Tarlaíonn coma hyperglycemic hyperosmolar thart ar 6-10 huaire níos lú go minic ná ketoacidosis diaibéitis. Leis an ngéarghasta seo, mar riail, ligtear daoine scothaosta a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu san ospidéal. Ach is minic a tharlaíonn eisceachtaí ón riail ghinearálta seo.
Is minic gurb é an mheicníocht spreagtha chun siondróm hyperosmolar a fhorbairt ná coinníollacha a mhéadaíonn an gá le hinslin agus a mbíonn díhiodráitiú mar thoradh air. Seo liosta díobh:
- galair thógálacha, go háirithe iad siúd a bhfuil fiabhras ard, urlacan agus buinneach (buinneach) orthu;
- infarction miócairdiach;
- embolism scamhógach;
- pancreatitis géarmhíochaine (athlasadh na briseán);
- bac intestinal;
- stróc;
- dónna fairsinge;
- fuiliú ollmhór;
- teip duánach, scagdhealú peritoneal;
- paiteolaíochtaí endocrinological (acromegaly, thyrotoxicosis, hypercortisolism);
- gortuithe, idirghabhálacha máinliachta;
- éifeachtaí fisiciúla (stróc teasa, hipiteirme agus eile);
- cógais áirithe a ghlacadh (stéaróidigh, sympathomimetics, analógacha somatostatin, phenytoin, inmunosuppressants, beta-blockers, diuretics, antagonists cailciam, diazoxide).
Is minic a bhíonn coma hyperglycemic mar thoradh ar othar scothaosta ag ól ró-bheag sreabhán d’aon ghnó. Déanann othair é seo, ag iarraidh a gcuid at a laghdú. Ó thaobh na míochaine de, tá an moladh chun iontógáil sreabhach i ngalar cardashoithíoch agus galair eile a theorannú mícheart agus contúirteach.
Comharthaí coma hyperglycemic
Forbraíonn siondróm hyperosmolar níos moille ná ketoacidosis diaibéitis, de ghnáth laistigh de chúpla lá nó seachtainí. D’fhéadfadh díhiodráitiú othar a bheith níos déine fós ná le cetoacidóis. Ós rud é nach ndéantar comhlachtaí céatóin a fhoirmiú, níl aon airíonna tréithiúla ann maidir le cetoacidóis: análú neamhghnách Kussmaul agus boladh aicéatón san aer easanálaithe.
Sna laethanta tosaigh d’fhorbairt siondróm hyperosmolar, bíonn othair ag áiteamh go minic fual a dhéanamh. Ach nuair a shroicheann tú an t-ospidéal, is gnách go mbíonn aschur fuail lag nó stoptha go hiomlán, mar gheall ar dhíhiodráitiú. I ketoacidosis diaibéitis, is minic a bhíonn urlacan mar thoradh ar thiúchan méadaithe de chomhlachtaí céatóin. Le siondróm hyperosmolar, is annamh a bhíonn urlacan ann, mura bhfuil aon chúiseanna eile leis.
Forbraíonn coma hyperglycemic i thart ar 10% d’othair a bhfuil siondróm hyperosmolar orthu. Braitheann sé ar cé chomh tiubh agus atá an fhuil agus cé mhéad atá an cion sóidiam sa sreabhán cerebrospinal méadaithe. Chomh maith le táimhe agus Bheirnicé, is féidir le comhfhiosacht lagaithe é féin a léiriú i bhfoirm corraíl síceamótair, deliriam agus siabhránachtaí.
Gné de shiondróm hyperosmolar is ea na hairíonna minic agus éagsúla a bhaineann le damáiste don néarchóras. Cuimsíonn a liosta:
- crampaí
- lagú cainte;
- gluaiseachtaí rithimeacha gasta ainneonacha na liathróidí súl (nystagmus);
- lagú gluaiseachtaí deonacha (paresis) nó pairilis iomlán grúpaí matáin;
- comharthaí néareolaíocha eile.
Tá na hairíonna seo an-éagsúil agus ní luíonn siad le haon siondróm soiléir. Tar éis dóibh an t-othar a bhaint den stát hyperosmolar, imíonn siad de ghnáth.
Cabhair le Bheirnicé hyperglycemic: faisnéis mhionsonraithe don dochtúir
Déantar cóireáil le haghaidh siondróm hyperosmolar agus coma hyperglycemic go príomha ar na prionsabail chéanna le cóireáil ketoacidosis diaibéitis. Ach tá gnéithe ann a labhraímid fúthu thíos.
Níor chóir ar aon leibhéal leibhéil siúcra fola a laghdú níos tapa ná 5.5 mmol / L in aghaidh na huaire. Níor cheart go laghdódh osmolarity (dlús) serum fola níos gasta ná faoi 10 mosmol / l san uair. Tá laghdú níos géire ar na táscairí seo contrártha go docht, toisc go méadaíonn sé an baol éidéime scamhógach agus éidéime cheirbreach.
Ag tiúchan Na + i bplasma> 165 meq / l, tá tabhairt isteach tuaslagán saline contrártha. Dá bhrí sin, úsáidtear tuaslagán glúcóis 2% mar leacht chun díhiodráitiú a dhíchur. Más é an leibhéal sóidiam 145-165 meq / l, ansin bain úsáid as tuaslagán hipotónach 0.45% de NaCl. Nuair a laghdaíonn an leibhéal sóidiam <145 meq / l, leantar ar aghaidh le hiodráitiú le saline fiseolaíoch 0.9% NaCl.
Sa chéad uair an chloig, déantar 1-1.5 lítear de leacht a instealladh, sa 2ú agus sa 3ú - 0.5-1 lítear, ansin 300-500 ml san uair. Déantar an ráta athhiodráitithe a choigeartú ar an mbealach céanna le cetoacidóis diaibéitis, ach is mó an toirt tosaigh atá aige i gcás siondróm hyperosmolar.
Nuair a thosaíonn corp an othair a bheith sáithithe le leacht, i.e., déantar díhiodráitiú a dhíchur, bíonn laghdú soiléir air seo sa tiúchan glúcóis san fhuil. I gcóma hyperglycemic, de ghnáth méadaítear íogaireacht inslin. Ar na cúiseanna sin, ag tús na teiripe, ní dhéantar inslin a riar ar chor ar bith nó déantar é a dháileadh i dáileoga beaga, thart ar 2 aonad inslin “ghearr” san uair.
Tar éis 4-5 uair an chloig ó thús na teiripe insileadh, is féidir leat aistriú go dtí an regimen dáileoige inslin a thuairiscítear sa chuid “Cóireáil ketoacidosis diaibéitis”, ach sin amháin má tá an siúcra fola fós an-ard agus go laghdaíonn tiúchan na n-ian sóidiam sa phlasma fola.
I siondróm hyperosmolar, de ghnáth teastaíonn níos mó potaisiam chun easnamh potaisiam i gcorp an othair a cheartú ná mar atá i ketoacidosis diaibéitis. Ní léirítear úsáid alcailí, lena n-áirítear sóid aráin, le haghaidh cetoacidóis, agus níos mó fós le haghaidh siondróm hyperosmolar. Féadfaidh an pH laghdú má fhorbraíonn aigéadóis trí phróisis purulentacha-necrotic a chur leis. Ach fiú sna cásanna seo, is annamh a bhíonn an pH faoi bhun 7.0.
Rinneamar iarracht an t-alt seo faoi Bheirnicé hipoglycemic agus siondróm hyperosmolar a dhéanamh úsáideach d’othair. Tá súil againn gur féidir le dochtúirí é a úsáid mar “bhileog cheat” áisiúil.
