Tá Atherosclerosis fós ar cheann de na príomh-dhiagnóisí is mó taighde. Baineann líon mór galair le léirithe cliniciúla go hiomlán difriúil le atherosclerosis, agus infarction miócairdiach ina measc; stróc; aneurysms bhoilg; ischemia géag níos ísle.
Cinneann siad galracht agus básmhaireacht den chuid is mó. Ar ndóigh, tá ról an-mhór ag struchtúr an phlaic atherosclerotic sa phróiseas seo. Go deimhin, is a bhuíochas le struchtúr speisialta an fhoirmithe seo a thagann diagnóisí ina dhiaidh sin, rud a fhágann go dtagann meath ar fholláine duine, agus ar bhás uaireanta. Ach, in ainneoin raon leathan galair chliniciúla, tá gné phataigineach coiteann ag an gcuid is mó de na léirithe géara ar atherosclerosis: réabadh plaic atherosclerotic.
Is féidir le neamhoird plaic athrú go mór ag brath ar scoilteanna bídeacha nó creimeadh dromchlaí plaic go rianta domhain damáiste a shíneann isteach i gcroílár bog lipid na loit. Sna cásanna seo go léir, tarlaíonn foirmiú téachtán fola ar a laghad.
Is minic a fhulaingíonn an aorta bhoilg foirmiú plaiceanna, chomh maith le deacrachtaí a bhaineann leis an bplaic seo féin.
San árthach seo a bhfuil trastomhas mór aige, ní thagann deireadh le scriosadh plaiceanna agus thrombóis le hionsú an lumen agus d’fhéadfadh ulcerations fairsing dromchla a bheith mar thoradh air, lena n-áirítear codanna móra den bhalla aortach, atá le feiceáil i go leor cásanna in othair aosta. Chomh maith le ról dosheachanta atherosclerosis i bhfoirmiú aneurysm bhoilg, tá minicíocht ionadh íseal de dheacrachtaí suntasacha cliniciúla sna hothair seo mar thoradh ar thrombóis ó bhéal, cé gur féidir embolism colaistéaróil a fháil go rialta sna duáin agus sa chraiceann le linn an autopsy.
Mar sin féin, níl sé soiléir faoi láthair cén éifeacht is féidir le substaintí éagsúla atá gníomhach go bitheolaíoch, a scaoiltear ó dhromchlaí creimthe an aorta, a imirt ar chorp an duine.
Cad é an difríocht idir plaiceanna cobhsaí agus éagobhsaí?
In árthaí ar trastomhas beag, mar na hartairí corónacha, is minic a bhíonn thrombóis folaitheach mar thoradh ar réabadh plaic. Dá bhrí sin, sna hartairí corónacha, rinneadh staidéar is fairsinge ar scoilteadh plaic, agus aithníodh roinnt caidrimh idir struchtúr na plaic, an méid foirmiú téachtán fola agus na cineálacha siondróim corónacha ischemic d’othair ina dhiaidh sin. Mar thoradh ar na breathnuithe seo tá coincheap na plaiceanna atherosclerotic éagobhsaí - plaiceanna le struchtúr éagobhsaí, rud a d’fhág gur tháinig galar artaire corónach éagobhsaí chun cinn.
Dhírigh go leor iarrachtaí taighde ar fhadhb a aithint mar phlaic atherosclerotic éagobhsaí.
Tá foirmiú plaic atherosclerotic mar thoradh ar idirghníomhaíochtaí casta ceallacha laistigh de na hartairí a tharlaíonn idir príomhchealla bhalla an tsoithigh agus cealla an chórais imdhíonachta (cealla fola bána).
Tá suaitheadh sreafa áitiúil agus lipidí mar fhórsa tiomána den phlaic fhoirmithe éigeantach sa phróiseas seo. Chomh luath agus a bhíonn plaic atherosclerotic déanta, taispeánann sé ailtireacht an-tréith de fhoirmiú snáithíneach, ina bhfuil croí lárnach lipidí eachtarcheallacha agus eilimintí lobhadh éagsúla.
Soláthraíonn fíochán snáithíneach sláine struchtúrtha plaic.
Tá Atheroma éadrom, lag, agus go mór thrombogenic. Tá an plaic saibhir i lipidí eachtarcheallacha agus níl cealla beo ann go praiticiúil, ach tá teorainneacha aici ar membrane sáithithe le lipidí macrófag.
Faigheann phagocytosis neamhtheoranta LDL ocsaídithe le cabhair ó mhicrophages bás. Tá ról tábhachtach ag bás na n-eilimintí seo i bhfoirmiú agus i bhfás atheroma in éineacht le ceangailteach eachtarcheallach lipidí le snáithíní collagen agus próitéinghlicáin.
Ní fios cé chomh difriúil is atá difríochtaí cainníochtúla i gcomhpháirteanna struchtúracha: léirigh staidéir histeapaiteolaíocha ar shraith mhór plaiceanna difríochtaí suntasacha maidir le:
- tiús na gcaipíní snáithíneach;
- méid an atheroma.
Ina theannta sin, nochtadh difríochtaí sa mhéid cailcínithe dystrophic.
Tá an-tábhacht ag baint leis an staidéar seo, mar nocht sé cineálacha sonracha loit a bhaineann le léirithe géara ar ghalar atherosclerotic.
An cóimheas idir fíochán snáithíneach agus lipidí i bplátaí
Féadfaidh aon teaglaim de thiús bhalla agus méid atheroma tarlú. Go bunúsach tá plaiceanna snáithíneach atá cobhsaí go cliniciúil comhdhéanta de fhíochán snáithíneach leanúnach agus gan ach méid beag lipid eachtarcheallach nó gan aon lipid ar chor ar bith. Sna hartairí corónacha, fanann an chuid is mó de na loit seo ciúin go cliniciúil agus, san fhadtéarma, d’fhéadfadh angina pectoris cobhsaí a bheith mar thoradh orthu.
De ghnáth bíonn plaiceanna leochaileacha tréithrithe ag comhdhéanamh mór lipidí agus tá caipín snáithíneach tanaí nó as láthair go praiticiúil.
Go minic bíonn plaiceanna saibhir i lipidí mar bhunús le foirmiú thrombóis corónach.
Meastar go bhfuil plaiceanna lipid "deora."
Ní chomhlíonann gach plaic in othair a bhfuil galar artaire corónach cobhsaí orthu na critéir chobhsaíochta seo.
Taispeánann staidéir go bhfuil seasca faoin gcéad de na plaiceanna seo snáithíneach, ach bhí lipidí eachtarcheallacha ag 40% díobh. I 15% d’othair amháin, ba chúis le gach plaic forbairt stenosis agus bhí siad snáithíneach, agus i 13% d’othair bhí croí lipid ag beagnach gach plaic. Déanta na fírinne, bhí meascáin de chineálacha plaic ag formhór na n-othar i gcionúireachtaí éagsúla.
Tá iarmhairtí áirithe ag difríochtaí sa chomhdhéanamh histolaíochta laistigh den phlaic agus a ghaol le struchtúr an bhalla artaireach.
Mar shampla, is minic a phléascann foirmíochtaí ballaí tanaí. Cuireann fórsaí meicniúla inmheánacha le réabadh plaic.
Sa chás seo, tá comhdhéanamh fíocháin an bhalla snáithíneach agus comhdhéanamh inmheánach an fhoirmithe seo tábhachtach.
Próiseas foirmithe plaic
Is é Atherogenesis forbairt plaiceanna atheromatous.
Is sainairíonna é athmhúnlú artaireach, as a dtagann carnadh subendothelial de shubstaintí sailleacha ar a dtugtar plaiceanna.
Is próiseas mall é buildup plaic atheromatous a fhorbraíonn thar roinnt blianta trí shraith chasta d’imeachtaí ceallacha a tharlaíonn laistigh den bhalla artaireach agus mar fhreagairt ar go leor fachtóirí áitiúla a scaiptear soithíoch.
Tugann ceann de na hipitéisí is déanaí le fios go dtosaíonn cealla fola bána, mar shampla monocytes nó basophils, ag ionsaí endothelium an lumen artaireach i mhatán an chroí.
Ansin tosaíonn an próiseas athlastach ag forbairt, rud a fhágann go ndéantar plaic atheromatous a fhoirmiú go díreach in intima na membrane artaireach, réigiún bhalla an tsoithigh atá suite idir an endotheliiam agus an membrane.
Tá an comhdhéanamh seo a leanas ag príomhchuid na damáiste seo:
- saille i gcainníochtaí móra;
- snáithín collagen;
- elastin.
Ar dtús, tarlaíonn fás plaic, ní bhreathnaítear ach ramhrú ar an mballa gan aon chúngú.
Is céim dhéanach é stenosis agus is minic a bhíonn sé mar thoradh ar réabadh arís agus arís eile ar an bplaic agus ar leigheas, agus ní amháin mar thoradh ar phróiseas atherosclerotic.
Is sainairíonna é atherogenesis luath greamaitheacht monocytes a scaiptear san fhuil (cineál cille fola bán) le líneáil na leapa soithíoch, san endotheliiam, agus ansin a n-imirce sa spás endothelial agus a ghníomhachtú tuilleadh i macrófagáin monocytic.
Éascaítear é seo trí ocsaídiú cáithníní lipoprotein taobh istigh den bhalla, faoi chealla endothelial. Sa phróiseas seo, tá ról méadaithe ag tiúchan méadaithe glúcóis san fhuil.
Go dtí an deireadh, i láthair na huaire, níor rinneadh staidéar ar an meicníocht seo, agus is féidir le stiallacha saille a bheith le feiceáil agus imithe.
Comhdhéanamh bunúsach plaic atherosclerotic
Tá sé ar eolas go bhféadfadh struchtúr difriúil a bheith ag an bhfoirmiú thuas.
Is féidir le plaic a bheith difriúil ina chomhdhéanamh agus bíonn sé ina chúis le neamhoird éagsúla a fhorbairt sa chorp.
Is iad príomh-chomhpháirteanna an phlaic atherosclerotic a théann i bhfeidhm ar an diagnóis a thabharfar don othar dá bharr.
Is féidir idirdhealú a dhéanamh idir dhá chineál plaic:
- Tá plaic fibro-lipid (saill fibro-saille) tréithrithe ag carnadh cealla lipid luchtaithe faoi intima na hartairí, mar riail, gan an lumen a chúngú mar gheall ar leathnú cúiteach ar bhalla an artaire atá faoi theorainn na sraithe matáin. Faoin endothelium tá “caipín snáithíneach” a chlúdaíonn “croí” atheromatous an phlaic. Is éard atá sa núicléas cealla luchtaithe lipid (macrófagáin agus cealla matáin réidh) le colaistéaról ard agus eistear colaistéaróil, fibrin, próitéin-glicíní, collagen, elastin agus smionagar cille. De ghnáth déanann na plaiceanna seo an damáiste is mó don chorp nuair a phléascann siad. Is féidir ról a bheith ag criostail colaistéaróil i bhfoirmiú comhlachtaí plaic.
- Tá plaic shnáithíneach logánta faoin intima, taobh istigh den bhalla artaire, rud a fhágann go bhfuil an balla ag ramhrú agus ag leathnú, agus uaireanta ag cúngú go háitiúil ar an lumen le roinnt atrophy sa chiseal matáin. Cuimsíonn plaic shnáithíneach snáithíní collagen (eosinophilic), deascadh cailciam (hematoxylinophilic) agus, níos lú go minic, sraitheanna lipid.
Déanta na fírinne, cruthaíonn an chuid matáin de bhalla an artaire aneurysms beaga nó, os a choinne sin, mór go leor chun an atheroma atá ann faoi láthair a shealbhú.
Is gnách go bhfanann an chuid matáin de bhallaí na hartairí láidir, fiú tar éis iad a atógáil chun plaiceanna atheromatous a chúiteamh.
Iarmhairtí féideartha a bhaineann le foirmiú plaic
Chomh maith le thromboembolism, is féidir le loit atherosclerotic atá ag leathnú go ainsealach forluí iomlán a dhéanamh ar an lumen. Is minic a bhíonn siad neamhshiomptómach go dtí go n-éiríonn stenosis an lumen chomh mór (níos mó ná 80% de ghnáth) nach leor an soláthar fola don fhíochán (fíocháin), rud a fhágann go dtiocfaidh forbairt ar ischemia.
D’fhonn an diagnóis seo a chosc, tá sé tábhachtach go mbeadh eolas agat ar struchtúr an oideachais agus an chóireáil cheart a fhorordú.
Tá loit atherosclerotic nó plaiceanna atherosclerotic faoi dhá chatagóir leathana:
- cobhsaí;
- agus éagobhsaí (ar a dtugtar leochaileach freisin).
Tá paiteolaíocht na loit atherosclerotic an-chasta.
Tá plaiceanna atherosclerotic cobhsaí, atá neamhshiomptómach de ghnáth, saibhir i ngnéithe den mhaitrís eachtarcheallach agus de chealla matáin réidh.
Tá plaiceanna éagobhsaí saibhir i macrophages agus cealla cúr, agus is gnách go mbíonn an mhaitrís eachtarcheallach a scarann an loit ó lumen na hartairí (ar a dtugtar an caipín snáithíneach freisin) lag agus seans maith go réabfaidh sé.
Scriosann réabadh an chaipín snáithíneach an t-ábhar thrombogenic agus ar deireadh thiar cruthaíonn sé thrombus. Mar thoradh air sin, is féidir le thrombi intraluminal bac a chur ar na hartairí (mar shampla, occlusion corónach), ach níos minice scarann siad, bogann siad le linn an scaipeadh fola agus, sa deireadh, bac a chur ar na brainsí íslithe níos lú, agus is cúis le thromboembolism agus cardiosclerosis atherosclerotic.
Déantar cur síos san fhíseán san alt seo ar conas plaiceanna colaistéaróil a thuaslagadh.
