Is neoplasm annamh é insulinoma pancreatic a fhoirmítear ó chealla béite. Níos minice, bíonn nádúr neamhurchóideach ag neoplasm den sórt sin, ach tá sé urchóideach freisin i 15% de chásanna braite paiteolaíochta.
Is sainairíonna an phaiteolaíocht seo gníomhaíocht uathrialaitheach hormónach a bheith ann, arb éard atá ann secretion méadaithe den insulin hormone, rud a fhágann go bhforbrófar hyperinsulinism.
Tosaíonn insulin ag seasamh amach go neamhrialaithe, rud a spreagann go bhfuil siondróm hipoglycemic ann.
Is casta iomlán de chomharthaí neuroglycopenic agus adrenergic é siondróm hipoglycemic.
I measc an éagsúlacht iomlán siadaí a fhoirmíonn i bhfíocháin pancreatacha agus a bhfuil gníomhaíocht hormónach méadaithe acu, tá thart ar 70% ar an gcineál seo neoplasm.
Forbairt hypoglycemia in insulinoma agus aicmiú neoplasmaí
Is minic, taifeadtar forbairt meall i ndaoine idir 40 agus 60 bliain d’aois. I gcásanna an-annamh, is féidir le paiteolaíocht den sórt sin forbairt in óige.
Is féidir go dtarlóidh meall in aon chuid den briseán. Braitheadh cásanna de fhoirmiú fócas paiteolaíoch ní amháin i gcorp an fhaireog, ach ina eireaball agus ina cheann freisin. Is féidir leis na méideanna insulinomas a bheith ó 1.5 cm go 2 cm ar trastomhas.
Tá baint ag forbairt hypoglycemia i láthair insulinoma i bhfíocháin an briseán le táirgeadh agus scaoileadh cuid mhór inslin san fhuil.
Sa ghnáthstaid, le laghdú ar an méid glúcóis, tá laghdú ar tháirgeadh inslin ag béite-chealla. I gcealla an fhócas meall, tá an mheicníocht rialála seo lagaithe, dá bhrí sin, le laghdú ar an méid carbaihiodráití san fhuil, níl aon laghdú ar tháirgeadh inslin. Is cúis le hormón iomarcach cuma na hairíonna hipoglycemic.
Níos minice, breathnaítear an chuma ar chomharthaí troma de shiondróm hypoglycemic san oíche, ar bholg folamh nó le ocras fada.
Ag brath ar nádúr an neoplasm, is féidir gach insulinomas a roinnt ina dhá ghrúpa:
- Neoplasmaí a bhfuil nádúr neamhurchóideach acu.
- Tumors le nádúr urchóideach.
De réir staitisticí míochaine, déantar forbairt na paiteolaíochta seo i measc na mban a thaifeadadh i bhfad níos minice ná i measc na bhfear.
De réir toimhde fhormhór na ndochtúirí a dhéanann taighde, is é an chúis atá le cuma inslin ná sáruithe ar fheidhmiú an chonair gastrointestinal a tharlaíonn mar thoradh ar ghalar a ruaigeadh.
Ina theannta sin, d’fhéadfadh na cúiseanna seo a leanas dul i bhfeidhm ar chuma agus ar fhorbairt insulinomas i bhfíocháin briseán an duine:
- ídiú an choirp mar thoradh ar troscadh fada;
- malabsorption carbaihiodráití sa stéig;
- forbairt enterocolitis géarmhíochaine nó ainsealach;
- resection boilg;
- nochtadh do tocsainí ar fhíochán ae;
- forbairt glucosuria duánach;
- anorexia a bhaineann le néaróis;
- easpa hormóin thyroid fola a tharla;
- an chuma ar fhoirm ghéar de neamhdhóthanacht an cortex adrenal le laghdú ar glucocorticoids agus leibhéil siúcra;
- cosc ar fheidhmeanna an fhaireog pituitary roimhe seo.
Ní cineál oidhreachtúil galar é insulinoma agus tá sé annamh, ach i bhfad níos minice ná insulomas eile a d’fhéadfadh dochar a dhéanamh don fhíochán pancreatach.
Comharthaí insulinoma pancreatic
Le dul chun cinn na paiteolaíochta, déantar idirdhealú idir tréimhsí folláine choibhneasta, agus cuirtear tréimhsí léirithe follasacha ar fhorbairt hypoglycemia agus hiperadrenalinemia imoibríoch ina n-ionad.
Le linn folláine choibhneasta, is léir go bhfuil an phaiteolaíocht go dona. I duine le linn na tréimhse ama seo níl ach goile méadaithe agus forbraíonn murtall.
I dtréimhse na bhfógraí follasacha ar hipoglycemia agus hiperadrenalinemia imoibríoch mar thoradh ar mhífheidhmeanna i bhfeidhmiú mheicníochtaí oiriúnú an lárchórais néaróg agus éifeachtaí na bhfachtóirí frith-inslin, d’fhéadfadh ionsaí géarmhíochaine hipoglycemic a fhorbairt.
Níos minice, breathnaítear forbairt urghabhálacha ar bholg folamh ar maidin. Ina theannta sin, is féidir leis an bhfeiniméan seo tarlú i láthair sosanna fada idir béilí. Le linn ionsaí a fhorbairt, léiríonn na hairíonna titim ghéar i dtiúchan glúcóis san fhuil. Is féidir leis an táscaire titim go leibhéal 2.5 mmol / lítear agus fiú i gcásanna áirithe níos ísle.
Tá na hairíonna neuroglycopenic arb iad is sainairíonna an galar seo cosúil le gnáth-neamhoird síciatracha nó néareolaíocha.
Mothaíonn othair babhtaí laige sna matáin, tarlaíonn mearbhall, bíonn tinneas cinn trom le feiceáil.
I roinnt cásanna, d’fhéadfadh go mbeadh cuma corraitheach corraitheach síceamótair ag gabháil le hurghabhálacha:
- Tá imní méadaithe ar mhótair le feiceáil.
- Tarlaíonn mothú euphoria.
- Tá siabhránachtaí le feiceáil.
- Tá ionsaithe ar ionsaí neamh-spreagtha.
- Tá neamhréireacht na cainte le feiceáil.
Freagraíonn an córas báúil-adrenal d’ionsaí hipoglycemic trí chuma crith, allas fuar, an chuma ar eagla míréasúnta eagla, agus forbairt tachycardia.
Le dul chun cinn breise ar an ionsaí, bíonn urghabhálacha epileptic le feiceáil, tugtar faoi deara cailliúint an chonaic, agus forbraíonn coma.
Déantar faoiseamh ar chomharthaí ionsaí trí riarachán infhéitheach de thuaslagán glúcóis.
Féadann taom croí agus damáiste áitiúil don néarchóras a bheith mar thoradh ar ionsaí hipoglycemic a fhorbairt. Tá seans coma inslin a fhorbairt.
Spreagann tarlú hypoglycemia ainsealach i láthair insulinoma cuma neamhoird i bhfeidhmiú an lárchórais néaróg, rud a fhágann go mbíonn éifeacht aige ar fhad chéim na folláine choibhneasta.
San eatramh idir ionsaithe, tugtar faoi deara meathlú ar fhís agus ar chuimhne.
Níos minice, fiú tar éis fócas an meall a bhaint, bíonn laghdú ar chumais intleachtúla an othair, rud a fhágann go gcailltear stádas sóisialta an othair roimhe seo.
Diagnóisiú insulinoma pancreatic
Ag an scrúdú tosaigh, faigheann an dochtúir freastail mar thoradh ar an suirbhé amach go bhfuil paiteolaíochtaí i bhfeidhmiú na briseán sna gaolta fola is gaire.
Ina theannta sin, nochtann an próiseas suirbhéireachta cathain a bhí na chéad chomharthaí de neamhoird phaiteolaíocha i láthair.
Chun láithreacht insulinomas a aithint, déantar tástálacha casta saotharlainne, scrúduithe uirlise amhairc agus tástáil saotharlainne6
- Déantar tástáil troscadh, arb éard atá ann ná hipoglycemia a spreagadh d’aon ghnó agus an triad Whipple atá tipiciúil den meall.
- Chun stát hipoglycemic a spreagadh, úsáidtear gníomhaire míochaine ina bhfuil inslin exogenous ina chomhdhéanamh - déantar tástáil choiscthe inslin. Sa chás seo, nochtar cion ard C-peiptíd san fhuil ag leibhéal íseal glúcóis.
- Déantar tástáil briogadh inslin, arb éard atá ann riarachán infhéitheach glúcagon nó glúcóis, a spreagann scaoileadh inslin. De réir an méid inslin a dhíbirttear, breithnítear láithreacht fócas meall.
Má thugann na staidéir a dhéantar toradh dearfach, déantar staidéir bhreise.
Chuige seo, úsáidtear na modhanna diagnóiseacha seo a leanas:
- Ultrafhuaim na briseán;
- MRI
- scintigraphy pancreatic;
- angagrafaíocht roghnach;
- ultrasonography intraoperative pancreatic;
- laparoscóp diagnóiseach.
Ba chóir idirdhealú a dhéanamh idir insulinoma agus paiteolaíochtaí mar seo a leanas:
- Hypoglycemia alcólach agus drugaí.
- Ailse adrenal.
- Neamhdhóthanacht pituitary agus adrenal.
- Galactosemia.
- Siondróm dumpála.
Tar éis dóibh casta scrúduithe riachtanacha a dhéanamh, tosaíonn siad ag cóireáil an meall.
Cóireáil Insulinoma Pancreatic
Is é an chóireáil is coitianta le haghaidh inslin ná máinliacht.
Braitheann méid na hidirghabhála máinliachta go hiomlán ar mhéid fhócas an meall agus ar áit a logánaithe.
I roinnt cásanna, déantar insulinectomy nó resection den fíochán pancreatic.
Déantar rath na máinliachta a mheas trí leibhéal na glúcóis sa chorp a chinneadh go dinimiciúil le linn na hidirghabhála.
Mar thoradh ar an oibríocht, tá an chuma ar na deacrachtaí postoperative, mar a leanas:
- forbraíonn abscess bhoilg;
- foirmítear fistulaí pancreatacha;
- forbraíonn peritonitis.
Sa chás nach bhfuil suíomh an meall inoibrithe, ansin déantar cóireáil choimeádach, úsáidtear modhanna chun forbairt hipoglycemia a chosc, déantar urghabhálacha a rialú ag úsáid glúcagon, adrenaline, glucocorticoids agus norepinephrine.
Ag an gcéad chéim d’fhorbairt na paiteolaíochta, moltar d’othair ithe le cion ard carbaihiodráite.
Má aimsítear comharthaí malignachta ar an ngalar meall, déantar cúrsaí ceimiteiripe ag baint úsáide as doxorubicin nó streptozotocin.
Ní ráthaíonn diancheimiteiripe athshlánú agus méadaíonn sé an baol báis suas le 60%
Sroicheann minicíocht an leigheas iomláin agus an modh cóireála máinliachta á úsáid 90%.
Le linn cóireáil neoplasmaí, ba cheart athbhreithniú radacach a dhéanamh ar an aiste bia; ina theannta sin, ba cheart an aiste bia codánach a úsáid. Ba chóir go mbeadh minicíocht na mbéilí cúig huaire sa lá ar a laghad. Agus ba chóir go mbeadh codanna den iontógáil bia beag.
Ba chóir gach othar a bhfuil insulinoma aitheanta air a chur ar chuntas íoclainne le endocrinologist agus néareolaí.
Chun forbairt stát hipoglycemic a chosc, is féidir modhanna cóireála malartacha a úsáid a fhéadfaidh leibhéal siúcra fola an othair a rialú go héifeachtach.
Prognóis do insulinomas
Is é an dóchúlacht go bhfaighidh an t-othar aisghabháil tar éis excision máinliachta ar shuíomh an meall ó 65 go 80%.
Dá luaithe a bhraitear foirmiú paiteolaíoch, is airde an dóchúlacht go dtiocfaidh an t-othar ar ais tar éis cóireála iomchuí, agus is fusa na hathruithe a tharlaíonn i bhfeidhmiú an néarchórais a cheartú.
Breathnaítear ar bhás tar éis obráid i 5-10% de na cásanna. Déantar thart ar 3% d’othair athiompaithe iar-oibriúcháin.
Tá díghrádú urchóideach ar fhócas an meall ag othar amháin as gach deichniúr. Sa chás seo, socraítear fás millteach an meall. Ag an am céanna le fás an phríomhfhócas, tarlaíonn foirmiú metastases in orgáin agus córais i bhfad i gcéin i gcorp an othair.
I láthair na hurchóide, tá an prognóis neamhfhabhrach, ní mhaireann ach timpeall 60% d’othair ar feadh dhá bhliain tar éis obráid.
Má tá stair an ghalair ann, ba cheart d’othair a n-aiste bia a choigeartú agus droch-nósanna a thréigean. Ina theannta sin, ba cheart duit dul faoi scrúduithe go rialta i saoráid leighis uair sa bhliain ar a laghad. Ní mór go n-áireofaí sa scrúdú leibhéal na glúcóis i bplasma fola an othair a chinneadh.
De ghnáth, bíonn pancreatitis i gcorp an othair mar thoradh ar fhorbairt na paiteolaíochta.
Déantar cur síos ar insulinoma san fhíseán san alt seo.
