D’fhéadfadh méadú ar leibhéil siúcra fola suas le 31 mmol / L a bheith ina chomhartha de chastacht thromchúiseach diaibéiteas mellitus - Bheirnicé hyperosmolar. Sa riocht seo, tá díhiodráitiú géar garspriocanna i bhfíocháin an choirp, sroicheann neamhoird meitibileachta carbaihiodráite céim mhór, méadaíonn leibhéal na mbonn sóidiam agus nítrigineach san fhuil.
I thart ar leath na n-othar, tá an cineál seo coma diaibéitis marfach. Níos minice, tarlaíonn an phaiteolaíocht seo in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus cineál 2 orthu, a ghlacann dáileoga beaga de dhrugaí a laghdaíonn siúcra.
Níl an stát hyperosmolar le fáil go praiticiúil i diaibéiteas faoi bhun 40 bliana d’aois, agus níor diagnóisíodh fós leath díobh siúd a bhfuil diaibéiteas orthu. Tar éis dóibh teacht amach as Bheirnicé, ní mór d’othair an teiripe atá á déanamh a cheartú - féadfar inslin a fhorordú.
Cúiseanna coma i diaibéiteas cineál 2
Is é an príomhfhachtóir as a dtagann méadú géar ar hyperglycemia ná easnamh coibhneasta inslin. Féadfaidh an briseán an cumas inslin a secrete, ach toisc nach bhfuil aon imoibriú ann ó thaobh na gcealla, fanann an siúcra fola ardaithe.
Tá an riocht seo níos measa trí dhíhiodráitiú le cailliúint mhór fola, lena n-áirítear le máinliacht bhoilg fairsing, gortuithe, dónna. D’fhéadfadh baint a bheith ag díhiodráitiú le dáileoga móra diuretics, saline, Mannitol, haemodialysis nó scagdhealaithe peritoneal a úsáid.
Mar thoradh ar ghalair thógálacha, go háirithe iad siúd a bhfuil fiabhras ard orthu, chomh maith le pancreatitis nó gastroenteritis le hurlacan agus buinneach, neamhoird imshruthaithe géarmhíochaine san inchinn nó sa chroí tá diaibéiteas á dhíchúiteamh. D’fhéadfadh an cás a bheith níos measa trí réitigh glúcóis, hormóin, frithdhúlagráin, agus iontógáil carbaihiodráit a thabhairt isteach.
Is iad seo a leanas na cúiseanna a bhaineann le suaitheadh ar chothromaíocht uisce:
- Diaibéiteas insipidus.
- Srian sreabhán in othair a bhfuil cliseadh croí orthu.
- Feidhm duánach lagaithe.
Is féidir an chúis atá le sárú an iarmhéid uisce a bheith róthéamh fada ar an gcorp le dian-allas.
Comharthaí agus Diagnóis
Forbraíonn coma hyperosmolar go mall. Is féidir leis an tréimhse precomatose maireachtáil idir 5 agus 15 lá. Léirítear neamhoird meitibileachta carbaihiodráite trí tart a mhéadú gach lá, aschur iomarcach fuail, itching an chraiceann, goile méadaithe, tuirse tapa, deireadh a chur le gníomhaíocht mhótair.
Tá imní ar othair faoi bhéal tirim, a éiríonn tairiseach, codlatacht. Tá an craiceann, an teanga agus na seicní múcasacha tirim, doirteal na liathróidí súl, tá siad bog don teagmháil, tá na gnéithe facial dírithe. Deacracht ag dul chun cinn maidir le hanálú agus feasacht lagaithe.
Murab ionann agus an coma ketoacidotic, atá tipiciúil le haghaidh diaibéiteas cineál 1 agus a fhorbraíonn níos minice in othair óga, le stát hyperosmolar níl boladh aicéatón ón mbéal, níl aon análú torainn agus minic, pian bhoilg agus teannas an bhalla bhoilg roimhe.
Is iad na comharthaí tipiciúla de Bheirnicé sa stát hyperosmolar ná neamhoird néareolaíocha:
- Siondróm convective.
- Urghabhálacha epileptoid.
- Laigeacht sna géaga le cumas laghdaithe gluaiseachta.
- Gluaiseachtaí neamhdheonach súl.
- Óráid shoiléir.
Is sainairíonna iad na hairíonna seo de thimpiste géarmhíochaine cerebrovascular, dá bhrí sin, féadtar stróc a dhiagnóisiú trí dhearmad d’othair den sórt sin.
Le dul chun cinn hyperglycemia agus díhiodráitiú, cuirtear isteach ar ghníomhaíocht chairdiach, titeann brú fola, bíonn buille croí go minic, laghdaíonn an fual chun easpa fuail a bheith ann go hiomlán, mar gheall ar thiúchan ard fola, tarlaíonn thrombóis soithíoch.
I ndiagnóisic saotharlainne, braitear glycemia ard - siúcra fola 31 mmol / l (is féidir 55 mmol / l a bhaint amach), ní bhraitear comhlachtaí céatóin, tá táscairí cothromaíochta aigéad-bonn ag leibhéal fiseolaíoch, sáraíonn tiúchan sóidiam gnáth.
Féadann urinalysis caillteanas ollmhór glúcóis a bhrath in éagmais aicéatón.
Cóireáil hyperosmolar
Má mhéadaigh siúcra fola go 31 mmol / l, ansin ní bheidh an t-othar leis féin in ann neamhoird meitibileach a chúiteamh. Níor cheart gach beart míochaine a dhéanamh ach in aonaid dianchúraim nó in aonaid dianchúraim. Tarlaíonn sé seo toisc go dteastaíonn maoirseacht agus monatóireacht leighis leanúnach ar phríomh-pharaiméadair na saotharlainne.
Is é príomhthreorú na cóireála an gnáth-mhéid fola a scaiptear a athbhunú. De réir mar a dhéantar díhiodráitiú a dhíchur, laghdóidh siúcra fola. Dá bhrí sin, go dtí go ndéantar athhiodráitiú leordhóthanach, ní fhorordaítear inslin nó cógais eile.
D’fhonn gan sáruithe ar chomhdhéanamh leictrilít na fola a ghéarú, roimh thús na teiripe insileadh, is gá ábhar na n-ian sóidiam san fhuil a chinneadh (i meq / l). Braitheann sé ar cé acu de na réitigh a úsáidfear don dropper. D’fhéadfadh go mbeadh roghanna den sórt sin ann:
- Tá tiúchan sóidiam os cionn 165, tuaslagáin saline contraindicated. Tosaíonn ceartú díhiodráitithe le glúcós 2%.
- Tá sóidiam san fhuil ó 145 go 165, sa chás seo, forordaítear tuaslagán clóiríd sóidiam hypotónach 0.45%.
- Tar éis laghdú sóidiam faoi bhun 145, moltar tuaslagán clóiríd sóidiam salainn 0.9% le haghaidh cóireála.
Don chéad uair an chloig, mar riail, ní mór duit 1.5 lítear den tuaslagán roghnaithe a dhriogadh, ar feadh 2-3 uair an chloig, 500 ml, agus ansin ó 250 go 500 ml in aghaidh gach uair an chloig ina dhiaidh sin. Féadfaidh an méid leachta a thabharfar isteach dul thar a eisfhearadh 500-750 ml. Le hairíonna de chliseadh croí, ní mór duit an ráta athhiodráitithe a ísliú.
Cad ba cheart dom a dhéanamh más rud é, tar éis cúiteamh iomlán a dhéanamh as díhiodráitiú, agus go bhfanfaidh mo shiúcra fola ardaithe? Ina leithéid de chás, léirítear riarachán inslin ghéin-innealtóireachta géin-innealtóireachta. Murab ionann agus cetoacidóis diaibéitis, ní éilíonn dáileoga arda den hormón staid an hyperosmolarity.
Ag tús na teiripe inslin, déantar 2 aonad den hormón a instealladh isteach sa chóras insileadh go infhéitheach (isteach i bhfeadán ceangail an dropper). Más rud é tar éis 4-5 uair an chloig ó thús na teiripe, nach mbaintear laghdú siúcra go 14-15 mmol / l, is féidir an dáileog a mhéadú de réir a chéile.
Tá sé contúirteach níos mó ná 6 aonad inslin a riar in aghaidh na huaire, go háirithe agus tuaslagán clóiríd sóidiam hipotónach á riaradh go comhuaineach. Mar thoradh air seo tá titim thapa ar osmolarity fola, tosaíonn an sreabhán ón fhuil ag sreabhadh isteach sna fíocháin de réir dhlíthe osmóis (iontu tá tiúchan na salainn níos airde), rud a fhágann go bhfuil éidéime scamhógach agus inchinne dochúlaithe, ag críochnú an bháis.
Cosc hyperosmolar a chosc
Cad atá le déanamh chun forbairt deacrachtaí móra diaibéiteas a chosc, lena n-áirítear coinníollacha atá bagrach don bheatha mar Bheirnicé hyperosmolar. Is é an coinníoll is tábhachtaí ná monatóireacht leanúnach a dhéanamh ar shiúcra fola agus rochtain thráthúil ar chúram leighis.
Tá coma cetoacidotic agus hyperosmolar tréithrithe ag méadú de réir a chéile ar glycemia, mar sin fiú le leibhéal siúcra os cionn 12-15 mmol / l agus an neamhábaltacht chun é a ísliú agus an leibhéal molta, ní mór duit cuairt a thabhairt ar inchríneolaí.
Moltar glycemia a thomhas le haghaidh diaibéiteas cineál 2 1 uair in aghaidh an lae ar a laghad, má fhorordaítear pills agus 4 huaire ar a laghad, le teiripe inslin. Uair sa tseachtain, is gá próifíl iomlán glycemic a bheith ag gach diaibéiteas, beag beann ar an gcineál diaibéiteas mellitus, an chóireáil atá á glacadh acu agus an leibhéal siúcra - tógtar tomhais roimh agus tar éis béilí.
Roimh an gcuairt, moltar an méid táirgí carbaihiodráite agus saillte ainmhithe sa réim bia a laghdú agus go leor gnáthuisce a ól, caife, tae láidir a thréigean go hiomlán, agus go háirithe deochanna tobac agus alcóil.
I gcóireáil drugaí, ní dhéantar ceartúcháin ach trí chomhaontú leis an dochtúir. Níl sé inmholta drugaí a ghlacadh go neamhspleách ón ngrúpa diuretics agus hormóin, sedatives agus frithdhúlagráin.
Forordaítear othair a bhfuil cúrsa neamhchúitithe diaibéiteas cineál 2 orthu:
- Instealltaí inslin fadtéarmacha 1-2 uair sa lá agus tú ag glacadh táibléad íslithe siúcra.
- Inslin fad-ghníomhach, metformin, agus inslin gearr-ghníomhach sa phríomhbhéile.
- Ullmhúchán fada inslin 1 uair in aghaidh an lae, instealltaí gearr 3 huaire 30 nóiméad roimh bhéile.
Chun hyperglycemia neamhrialaithe a chosc, ba cheart othair a bhfuil diaibéiteas mellitus cineál 2 orthu a aistriú go teaglaim nó monotherapy le insulin ar éifeachtacht íseal táibléad chun siúcra a laghdú. D’fhéadfadh gurb é an critéar sa chás seo ná méadú ar leibhéal na haemaglóibin gliceáilte os cionn 7%.
Is féidir insulin a fhorordú d’othair a bhfuil diaibéiteas fada cineál 2 orthu, comharthaí de neuropathy, damáiste do na duáin agus reitine, trí ghalair thógálacha nó géarmhíochaine orgánacha inmheánacha, gortuithe agus oibríochtaí, toircheas, an gá le drugaí hormónacha, agus dáileoga móra diuretics a úsáid.
Ós rud é go bhfuil na léirithe cliniciúla ar Bheirnicé hyperosmolar cosúil le paiteolaíochtaí géarmhíochaine soithíoch san inchinn, moltar go ndéanfadh gach othar a bhfuil stróc amhrasta air nó a bhfuil comharthaí nach féidir a mhíniú trí neamhghnáchaíochtaí néareolaíocha siúcra fola agus fual amháin a sheiceáil.
Maidir le coma hyperosmolar a thuairiscítear san fhíseán san alt seo.
