Mura ndéantar diaibéiteas a chúiteamh ar feadh i bhfad, forbraíonn an t-othar líon mór deacrachtaí, a bhíonn ina gcúis le coma agus bás go minic. Ba cheart cúiseanna díothachta mothúchán agus coma a lorg sa mhéid nach bhfuil go leor glúcóis san fhuil (hypoglycemia) nó an iomarca (hyperglycemia) ann.
Is gnách go bhforbraíonn gach cineál coma le galar faillí den dara cineál, neamhchomhlíonadh an aiste bia carb-íseal a mholtar.
Le hyperglycemia, tarlaíonn coma hyperosmolar, déantar idirdhealú air trí mheascán de dhíhiodráitiú le hyperosmolarity na fola, easpa boladh aicéatón ón gcuas béil.
Cad é coma hyperosmolar
Is casta de diaibéiteas mellitus an coinníoll paiteolaíoch seo, déantar é a dhiagnóisiú chomh minic ná coma ketoacidosis agus is tréith é d’othair a bhfuil cliseadh duánach ainsealach orthu.
Is iad príomhchúiseanna coma: urlacan trom, buinneach, mí-úsáid drugaí diuretic, easnamh inslin, láithreacht foirm ghéarmhíochaine de ghalar tógálach, agus friotaíocht hormóin inslin. Chomh maith leis sin, is féidir le coma sárú comhlán ar an aiste bia, riarachán iomarcach tuaslagán glúcóis, úsáid antagonists inslin.
Is fiú a lua go spreagann diuretics coma hyperosmolar go minic i ndaoine sláintiúla d’aoiseanna difriúla, ós rud é go mbíonn drochthionchar ag drugaí den sórt sin ar mheitibileacht carbaihiodráit. I láthair claonadh oidhreachtúil diaibéiteas, dáileoga móra de chúis diuretic:
- meathlú tapa ar mheitibileacht;
- lamháltas glúcóis lagaithe.
Bíonn tionchar aige seo ar thiúchan glycemia troscadh, an méid haemaglóibin gliceáilte. I roinnt cásanna, tar éis diuretics, méadaíonn comharthaí diaibéiteas mellitus agus coma hyperosmolar neamh-ketonemic.
Tá patrún ann go dtéann aois duine, láithreacht galair ainsealacha, agus fad na diuretics i bhfeidhm go mór ar leibhéal na glycemia a bhfuil claonadh ann diaibéiteas. D’fhéadfadh fadhbanna sláinte a bheith ag daoine óga 5 bliana tar éis thús diuretics, agus othair scothaosta laistigh de bhliain nó dhó.
Má tá duine tinn le diaibéiteas cheana féin, tá an cás i bhfad níos casta, rachaidh táscairí glycemia in olcas laistigh de chúpla lá tar éis thús na húsáide diuretic.
Ina theannta sin, tá drochthionchar ag drugaí den sórt sin ar mheitibileacht saille, tiúchan tríghlicrídí agus colaistéaról a mhéadú.
Cúiseanna Coma
Níl dochtúirí cinnte fós faoi na cúiseanna atá le castacht diaibéitis den sórt sin mar Bheirnicé hyperosmolar.
Tá rud amháin ar eolas go n-éireoidh sé mar thoradh ar charnadh glúcóis san fhuil mar gheall ar chosc ar tháirgeadh inslin.
Mar fhreagairt air seo, gníomhaítear glycogenolysis, gluconeogenesis, a sholáthraíonn méadú ar shiopaí siúcra mar gheall ar a meitibileacht. Is é toradh an phróisis seo méadú ar glycemia, méadú ar osmolarity fola.
Nuair nach leor an hormón san fhuil:
- téann an fhriotaíocht ina choinne;
- ní fhaigheann cealla coirp an méid riachtanach cothaithe.
Féadann hyperosmolarity cosc a chur ar scaoileadh aigéid shailleacha ó fhíochán adipose, ag cur cosc ar ketogenesis agus lipolysis. Is é sin le rá, laghdaítear secretion siúcra breise ó shiopaí saille go leibhéil chriticiúla. Nuair a mhoillíonn an próiseas seo, laghdaítear líon na gcorp céatóin a eascraíonn as tiontú saille go glúcós. Cuidíonn neamhláithreacht nó láithreacht comhlachtaí céatóin leis an gcineál coma i diaibéiteas a aithint.
Is féidir go dtiocfadh táirgeadh méadaithe cortisol agus aldosterone má tá an comhlacht easnamhach sa taise. Mar thoradh air sin, laghdaíonn méid na fola a scaiptear, méadaíonn hypernatremia.
Forbraíonn coma mar gheall ar éidéime cheirbreach, a bhfuil baint aige le hairíonna néareolaíocha i gcás éagothroime:
- leictrilít;
- uisce.
Luasghéaraítear osmolarity fola i gcoinne chúlra diaibéiteas mellitus neamhchúitithe agus paiteolaíochtaí ainsealacha duáin.
Comharthaí
I bhformhór na gcásanna, tá na hairíonna de Bheirnicé hyperosmolar atá ag druidim an-chosúil leis na léirithe de hyperglycemia.
Beidh tart láidir, béal tirim, laige matáin, briseadh síos tapa ag an diaibéiteach, gheobhaidh sé análú, urination agus cailliúint meáchain níos gasta.
Cuirfidh díhiodráitiú iomarcach le Bheirnicé hyperosmolar laghdú ar theocht iomlán an choirp, titim tapa i mbrú fola, dul chun cinn breise Hipirtheannas, Chonaic lagaithe, gníomhaíocht matáin lagaithe, tonus na liathróidí súl, turgor an chraiceann, gníomhaíocht lagaithe an chroí agus rithim an chroí.
Is iad seo a leanas na hairíonna breise:
- caolú na ndaltaí;
- hypertonicity muscle;
- easpa athfhillteachtaí tendón;
- neamhoird meningeal.
Le himeacht aimsire, cuirtear anuria in ionad polyuria, forbraíonn deacrachtaí tromchúiseacha, lena n-áirítear stróc, feidhm duánach lagaithe, pancreatitis, thrombóis venous.
Modhanna diagnóiseacha, cóireáil
Le hionsaí hyperosmolar, déanann dochtúirí tuaslagán glúcóis a instealladh láithreach, tá sé seo riachtanach chun stop a chur le hipoglycemia, ós rud é go dtarlaíonn toradh marfach mar thoradh ar laghdú géar i siúcra fola i bhfad níos minice ná mar a dhéantar lena mhéadú.
San ospidéal, déantar ECG, tástáil fola le haghaidh siúcra, tástáil fola bithcheimiceach chun leibhéal tríghlicrídí, potaisiam, sóidiam agus colaistéaról iomlán a chinneadh a luaithe is féidir. Tá sé tábhachtach freisin tástáil fuail ghinearálta a dhéanamh ar phróitéin, glúcós agus cetóin, tástáil fola ginearálta.
Nuair a dhéantar riocht an othair a normalú, forordófar dó scanadh ultrafhuaime a dhéanamh, X-gha den briseán agus roinnt tástálacha eile chun deacrachtaí féideartha a chosc.
Caithfidh gach diaibéiteach, atá i mbeagán, roinnt beart éigeantach a dhéanamh sula gcuirtear san ospidéal é:
- táscairí ríthábhachtacha a athchóiriú agus a chothabháil;
- diagnóisic a chur in iúl go tapa;
- normalú glycemic;
- díhiodráitiú a dhíchur;
- teiripe inslin.
Chun táscairí ríthábhachtacha a choinneáil, más gá, aeráil shaorga na scamhóga a dhéanamh, monatóireacht a dhéanamh ar leibhéal an bhrú fola agus an scaipeadh fola. Nuair a laghdaíonn an brú, tugtar riarachán infhéitheach de thuaslagán clóiríd sóidiam 0.9% (1000-2000 ml), tuaslagán glúcóis, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) leis an úsáid chomhcheangailte fhéideartha de Norepinephrine, Dopamine.
Le Hipirtheannas artaireach, soláthraíonn an coma hyperosmolar i diaibéiteas mellitus do normalú brú go leibhéil nach sáraíonn an RT 10-20 mm is gnách. Ealaín. Chun na críocha seo, is gá 1250-2500 mg de shulfáit mhaignéisiam a chur i bhfeidhm, tugtar insileadh nó bolus dó. Le méadú beag ar bhrú, ní léirítear níos mó ná 10 ml d’aminophylline. Éilíonn láithreacht arrhythmias ráta croí a athbhunú.
D’fhonn gan dochar a dhéanamh ar an mbealach don institiúid leighis, déantar tástálacha ar an othar, chun na críche seo, úsáidtear stiallacha tástála speisialta.
Chun leibhéal na glycemia a normalú - príomhchúis an choma i diaibéiteas mellitus, léirítear úsáid instealltaí inslin. Mar sin féin, ag an gcéim réamhscoile níl sé seo do-ghlactha, déantar an hormón a instealladh go díreach isteach san ospidéal. San aonad dianchúraim, tógfar an t-othar láithreach le haghaidh anailíse, cuirfear chuig an tsaotharlann é, agus tar éis 15 nóiméad ba cheart an toradh a fháil.
In ospidéal, déanann siad monatóireacht ar an othar, déanann siad monatóireacht ar:
- análaithe
- brú
- teocht an choirp
- ráta croí.
Is gá freisin electrocardiogram a dhéanamh, monatóireacht a dhéanamh ar chothromaíocht uisce-leictrilít. Bunaithe ar thoradh tástála fola agus fuail, déanann an dochtúir cinneadh ar chomharthaí ríthábhachtacha a choigeartú.
Mar sin tá garchabhair do Bheirnicé diaibéitis dírithe ar dhíhiodráitiú a dhíchur, is é sin, léirítear tuaslagáin saline, déantar sóidiam a idirdhealú ag an gcumas uisce a choinneáil i gcealla an choirp.
Sa chéad uair an chloig, cuireann siad 1000-1500 ml de chlóiríd sóidiam, laistigh den dá uair an chloig amach romhainn, déantar 500-1000 ml den druga a riaradh go infhéitheach, agus ina dhiaidh sin is leor 300-500 ml de shalann. Ní deacair an méid cruinn sóidiam a chinneadh; is gnách go ndéanann plasma fola monatóireacht ar a leibhéal.
Tógtar fuil le haghaidh anailíse bithcheimiceach arís agus arís eile i rith an lae, chun:
- sóidiam 3-4 huaire;
- siúcra 1 uair san uair;
- comhlachtaí céatóin 2 uair sa lá;
- stát aigéad-bhunaithe 2-3 huaire sa lá.
Déantar tástáil fola ginearálta uair amháin gach 2-3 lá.
Nuair a ardóidh an leibhéal sóidiam go leibhéal 165 mEq / l, ní féidir leat a thuaslagán uiscí a iontráil, sa chás seo teastaíonn réiteach glúcóis. Ina theannta sin, cuirtear dropper le tuaslagán dextrose.
Má dhéantar an t-athhiodráitiú i gceart, tá éifeacht tairbhiúil aige seo ar chothromaíocht uisce-leictrilít agus ar leibhéal na glycemia. Ceann de na céimeanna tábhachtacha, seachas na cinn a thuairiscítear thuas, is ea teiripe inslin. Sa troid i gcoinne hyperglycemia, teastaíonn inslin ghearr-ghníomhach:
- leathshintéiseach;
- innealtóireacht ghéiniteach dhaonna.
Mar sin féin, ba cheart tosaíocht a thabhairt don dara inslin.
Le linn na teiripe, is gá cuimhneamh ar an ráta comhshamhlaithe inslin shimplí, nuair a dhéantar an hormón a riaradh go hinmheánach, tá fad an ghnímh thart ar 60 nóiméad, le riarachán subcutaneous - suas le 4 uair an chloig. Dá bhrí sin, is fearr inslin a riaradh go subcutaneously. Le titim tapa i glúcós, tarlaíonn ionsaí de hypoglycemia fiú le luachanna siúcra inghlactha.
Is féidir fáil réidh le coma diaibéitis trí inslin a riaradh in éineacht le sóidiam, dextrose, is é an ráta insileadh 0.5-0.1 U / kg / uair. Tá sé toirmiscthe cuid mhór den hormón a riar láithreach; nuair a úsáidtear 6-12 aonad inslin shimplí, léirítear 0.1-0.2 g de albaimin chun ionsú inslin a chosc.
Le linn insileadh, ba cheart monatóireacht leanúnach a dhéanamh ar thiúchan glúcóis chun cruinneas dáileoige a fhíorú. Maidir le diaibéiteas, tá an titim i leibhéil siúcra níos mó ná 10 mosm / kg / h. Nuair a laghdaíonn glúcós go gasta, titeann osmolarity na fola ag an ráta céanna, ag spreagadh deacrachtaí atá ag bagairt saoil - éidéime cheirbreach. Beidh leanaí leochaileach go háirithe maidir leis seo.
Tá sé thar a bheith deacair a thuar conas a bhraitheann othar ard-aoise fiú amháin i gcoinne chúlra iompar ceart beart athbheochana chuig an ospidéal agus le linn dó fanacht ann. I gcásanna chun cinn, bíonn diaibéiteas ag tabhairt aghaidh ar an bhfíric go bhfuil cosc ar ghníomhaíocht chairdiach, éidéime scamhógach tar éis dóibh an coma hyperosmolar a fhágáil. Bíonn tionchar ag an gcuid is mó de Bheirnicé glycemic ar dhaoine scothaosta a bhfuil cliseadh duánach ainsealach agus croí orthu.
Labhraíonn an físeán san alt seo faoi na deacrachtaí géara a bhaineann le diaibéiteas.
