Ar feadh i bhfad, ba é diaibéiteas ba chúis le galracht agus básmhaireacht ard máithreacha, chomh maith le básmhaireacht imbhreithe. Go dtí gur aimsíodh inslin (i 1921), is annamh a mhair mná go dtí aois atáirgthe, agus ní fhéadfadh ach 5% díobh a bheith torrach.
I gcás toirchis, ba mhinic a mhol dochtúirí di ginmhilleadh, mar bhagair sí go mór ar shaol na mná. Faoi láthair, tá feabhas mór ar rialú galar agus tá laghdú suntasach tagtha ar bhásmhaireacht na máthar.
Ach ag an am céanna, eascraíonn mífhoirmíochtaí ó bhroinn i leanaí a bheirtear do mháithreacha a bhfuil diaibéiteas orthu ó 2 go 15% de na cásanna. Tarlaíonn idir 30 agus 50% de na cásanna go léir de bhásmhaireacht imbhreithe a bhaineann le mífhoirmíochtaí i nuabheirthe den sórt sin.
Tá máithreacha sa todhchaí a bhfuil diaibéiteas cineál 1 orthu 5 huaire níos dóchúla go mbeidh marbh-bhreith agus básmhaireacht i measc nuabheirthe. Thairis sin, i leanaí a bhí le feiceáil i measc na mban sin, tá básmhaireacht naíonán trí huaire níos airde, agus nuabheirthe ag 15 bliana d’aois.
Tá leanaí le máithreacha a bhfuil diaibéiteas mellitus den chéad chineál orthu trí huaire níos dóchúla go mbeirtear iad trí rannán cesaraigh, tá a dhá oiread díobhálacha breithe acu agus 4 oiread níos airde riachtanas le dianchúram.
Cad is fetopathy diaibéitis ann?
Is é atá i bhféatópacht diaibéitis ná riocht linbh sa bhroinn agus a rugadh do bhean le diaibéiteas, ina dtarlaíonn neamhghnáchaíochtaí ar leith i bhforbairt an fhéatas. Tosaíonn siad tar éis an chéad ráithe má tá diaibéiteas na máthar folaigh nó má dhéantar cúiteamh dona air.
Déantar riocht an fhéatas a mheas fiú le linn toirchis, déantar staidéar ar sreabhán amniotic don chóimheas lecithin agus sphingomyelin, déantar tástáil cúr, anailís chultúir, agus stain Gram. Déantar nuabheirthe a rátáil ar scála Apgar.
Is féidir na hathruithe tréith seo a leanas a bheith ag leanaí a bheirtear do mháithreacha a bhfuil diaibéiteas orthu:
- neamhoird riospráide;
- hypoglycemia;
- gigantism nó míchothú;
- hypocalcemia;
- hypomagnesemia;
- polycythemia agus hyperbilirubinemia;
- mífhoirmíochtaí ó bhroinn.
Tá moill ar leanaí ó mhná a bhfuil diaibéiteas orthu foirmiú fíochán scamhóg mar gheall ar bhac ar spreagadh aibiú na scamhóg faoi ghníomh cortisol mar gheall ar hyperinsulinemia.
Tá neamhghnáchaíochtaí scamhóg ag 4% de nuabheirthe, forbraíonn 1% cardiomyopathy hipertrófach, polycythemia agus tachypnea neamhbhuan an nuabheirthe.
De réir hipitéis Pederson, forbraíonn fetopathy diaibéitis, gigantism agus hypoglycemia de réir an phrionsabail seo a leanas: "hyperinsulinism féatais - hyperglycemia máthar." Is minic a thagann mífhoirmíochtaí i leanbh chun cinn mar gheall ar dhroch-rialú ar thiúchan glúcóis san fhuil sa mháthair sa chéad trí mhí ón toircheas.
Má tá diaibéiteas cineál 1 ag bean, ansin caithfidh sí dul faoi rialú coincheapúil glycemic agus a toircheas a phleanáil go cúramach chun neamhghnáchaíochtaí ó bhroinn san fhéatas a chosc.
Hyperglycemia bean
Is féidir le hyperglycemia bean i dtoircheas déanach breith a thabhairt do leanbh a bhfuil a lán meáchain, neamhoird dyselectrolyte agus cardiomegaly.
Déantar macra-eolaíocht (gigantism) a dhiagnóisiú má chlaonann airde nó meáchan coirp an linbh níos mó ná 90 peircintíl i gcoibhneas le haois iompair. Tugtar faoi deara macrosomia i 26% de leanaí a bheirtear do mhná le diaibéiteas, agus i leanaí ón ngrúpa ginearálta i 10% de na cásanna.
Mar gheall ar mheáchan coirp mór an fhéatas agus an nuabheirthe, méadaíonn an baol go bhforbrófar deacrachtaí imbhreithe mar dystopia na guaillí féatais, asphyxia, bristeadh cnámh agus gortuithe an plexus brachial le linn luí seoil.
Caithfear gach leanbh a bhfuil gigantism air a scrúdú maidir le dóchúlacht hypoglycemia. Tá sé seo tábhachtach go háirithe nuair a fuair bean cuid mhór de thuaslagán glúcóis le linn luí seoil.
Má tá táscairí níos lú ná 10 peircintíl ag meáchan coirp agus airde leanbh nuabheirthe i gcoibhneas lena n-aois iompair, ansin deir siad faoi mhoilliú fáis intrauterine.
Thairis sin, tá aibíocht mhífheidhmiúil dhá sheachtain nó níos mó taobh thiar den aois iompair. Tugtar faoi deara moilliú ar fhás intéirríneach i 20% de leanaí i measc na mban a bhfuil diaibéiteas orthu agus i 10% de leanaí sa chuid eile den daonra. Tarlaíonn sé seo de bharr go raibh deacrachtaí tromchúiseacha athchóirithe sa mháthair.
Sna chéad uaireanta an chloig de shaol na féatais, bíonn hypoglycemia ar siúl i gcónaí. Tá sé tréithrithe ag hipotension muscle, ullmhacht méadaithe convulsive, agitation, sucking lethargic, caoin lag.
Go bunúsach, níl aon léiriú cliniciúil ar hypoglycemia den sórt sin. Tarlaíonn marthanacht an choinníll seo sa chéad seachtain de shaol an linbh.
Tosaíonn forbairt hypoglycemia i nuabheirthe mar thoradh ar hyperinsulinism. Tá baint aige le hipearpláis de chealla béite pancreatacha linbh mar imoibriú ar leibhéal méadaithe siúcra i bhfuil na máthar. Nuair a ligtear an corda imleacáin, stopann iontógáil siúcra ón máthair go tobann, agus leanann táirgeadh inslin i gcainníochtaí móra, rud a fhágann go bhfuil hipoglycemia ann. Tá ról breise ag forbairt an choinníll seo freisin ag strus imbhreithe, ina n-ardóidh leibhéal na catecholamines.
Na chéad bhearta
Éilíonn fetopathy diaibéitis na bearta seo a leanas sna chéad chodanna tar éis bhreith an fhéatas:
- Gnáthchruinniú glúcóis san fhuil a choinneáil.
- Teocht choirp an nuabheirthe a choinneáil ó 36.5 go 37.5 céim.
Má thiteann an siúcra fola níos lú ná 2 mmol / lítear, ansin ní mór duit glúcós a instealladh go infhéitheach i gcás nach méadaíonn an leibhéal glycemia tar éis an leanbh a bheathú, nó go bhfuil léirithe cliniciúla ag hipoglycemia.
Má thiteann siúcra fola faoi bhun 1.1 mmol / lítear, ní mór duit tuaslagán glúcóis 10% a instealladh go infhéitheach chun é a thabhairt go 2.5-3 mmol / lítear. Chun an aidhm seo a bhaint amach, ríomhtar an dáileog de 10% glúcóis sa mhéid 2 ml / kg agus déantar é a riar ar feadh 5 go 10 nóiméad. Chun euglycemia a choinneáil, déantar drip bolus amháin de thuaslagán glúcóis 10% le déine 6-7 mg / kg in aghaidh an nóiméid. Tar éis euglycemia a bhaint amach, ba chóir go mbeadh an ráta riaracháin 2 mg / kg in aghaidh an nóiméid.
Má normalaíonn an leibhéal i gceann dhá uair an chloig déag, ansin caithfear an insileadh a leanúint ag ráta 1-2 mg / kg in aghaidh an nóiméid.
Déantar tiúchan glúcóis a cheartú i gcoinne chúlra an chothaithe enteral.
Le haghaidh tacaíochta riospráide, úsáidtear modhanna éagsúla teiripe ocsaigine, a cheadaíonn leibhéal sáithithe ocsaigine sa tsruth fola venous a choinneáil níos mó ná 90%. I gcás leanaí a rugadh níos luaithe ná 34 seachtaine ón tréimhse iompair, déantar ullmhóidí dromchlaghníomhaithe a riaradh go endotracheally.
Déileáiltear le deacrachtaí cardashoithíoch ar an mbealach céanna le paiteolaíochtaí comhchosúla i leanaí eile. Má tá siondróm brúchtadh beag ann le bac ar chonair asraon an ventricle chlé, forordaítear propranolol (druga ón ngrúpa béite-seachfhreastalaithe). Tá a éifeachtaí ag brath ar dháileog:
- Ó 0.5 go 4 μg / kg in aghaidh an nóiméid - chun gabhdóirí dopamine a excitation, vasodilation (cheirbreach, corónach, mesenteric), leathnú na veins duánach agus laghdú ar fhriotaíocht soithíoch forimeallach iomlán.
- 5-10 mcg / kg in aghaidh an nóiméid - feabhsaíonn sé scaoileadh norepinephrine (mar gheall ar ghabhdóirí adrenergic B 1 agus B 2 a excitation), spreagann sé aschur cairdiach agus aschur cairdiach.
- 10-15 mcg / kg in aghaidh an nóiméid - is cúis le vasoconstriction agus tachycardia (mar gheall ar excitation B 1 -adrenoreceptors).
Is seachfhreastalaí neamh-roghnach gabhdóirí B-adrenergic é Propranolol agus déantar é a dháileadh ag dáileog de 0.25 mg / kg in aghaidh an lae ó bhéal. Más gá, amach anseo, is féidir an dáileog a mhéadú, ach gan níos mó ná 3.5 mg / kg a dhéanamh gach sé huaire an chloig. Le haghaidh riarachán mall infhéitheach (laistigh de 10 nóiméad), úsáidtear dáileog de 0.01 mg / kg gach 6 uair an chloig.
Mura ndéantar gníomhaíocht fheidhmiúil an mhiocairdiam a laghdú agus mura dtugtar faoi deara bac ar chonair asraon an ventricle chlé, úsáidtear drugaí inotrópacha i nuabheirthe:
- dopamine (intropin)
- dobutrex (dobutamine).
Spreagann dopamine gabhdóirí adrenergic agus dopamine, agus ní ghníomhaíonn dobutamine, i gcodarsnacht leis, gabhdóirí delta, agus dá bhrí sin ní dhéanann sé difear do shreabhadh fola imeallach.
Tá éifeacht na ndrugaí seo ar haemodinimic ag brath ar dháileog. Chun an dáileog de dhrugaí inotrópacha a ríomh i gceart ag brath ar mheáchan an nuabheirthe agus aois iompair éagsúla á cur san áireamh, úsáidtear táblaí speisialta.
Suaitheadh ar chothromaíocht na leictrilítí a cheartú.
Ar dtús báire, ní mór duit an cion maignéisiam san fhuil a normalú. Chun seo a dhéanamh, cuir isteach tuaslagán 25% de shulfáit mhaignéisiam ag ráta 0.2 ml in aghaidh an kg meáchain.
Is annamh a nochtann hipocalcemia é féin go cliniciúil, agus déantar é a cheartú le tuaslagán 10% de ghlútanáit chailciam ag dáileog 2 ml in aghaidh an kg de mheáchan coirp. Tugtar an druga laistigh de 5 nóiméad drip nó sruth.
Úsáidtear fótaisiteiripe chun an buíochán a leigheas.
