Coma hyperosmolar i diaibéiteas mellitus (pathogenesis, cóireáil)

Ceann de na deacrachtaí uafásacha ach nach ndearnadh staidéar maith air fós is ea coma hyperosmolar. Tá díospóireacht ann fós faoi mheicníocht a thionscnaimh agus a forbartha.

Níl an galar géarmhíochaine, féadann riocht an diaibéitis dul in olcas ar feadh coicíse roimh an gcéad lagú ar an gconaic. Is minic a tharlaíonn coma i ndaoine os cionn 50 bliain d’aois. Ní bhíonn dochtúirí i gcónaí in ann an diagnóis cheart a dhéanamh láithreach mura bhfuil faisnéis ann go bhfuil diaibéiteas ar an othar.

>> Coma diaibéitis - a chineálacha agus cúram éigeandála agus iarmhairtí.

Beidh diaibéiteas agus borradh brú mar rud san am atá thart

• Normalú siúcra -95%
• Deireadh a chur le thrombóis féitheacha - 70%
• Deireadh a chur le buille croí láidir -90%
• Faigh réidh le brú fola ard - 92%
• An méadú ar fhuinneamh i rith an lae, codlata san oíche a fheabhsú -97%

Cad é coma hyperosmolar

Is coinníoll é Bheirnicé hyperosmolar le cailliúint an chonaic agus lagaithe i ngach córas: athfhillteacháin, gníomhaíocht chairdiach agus céimniú thermoregulation, stopann fual a bheith eisfheartha. Cothromaíonn duine ag an am seo go liteartha teorainn na beatha agus an bháis. Is é an chúis atá leis na neamhoird seo go léir ná hyperosmolarity na fola, is é sin, méadú láidir ar a dlús (níos mó ná 330 mosmol / l le norm 275-295).

Tá glúcós fola ard, os cionn 33.3 mmol / L, agus díhiodráitiú mór tréithrithe ag an gcineál seo coma. Ag an am céanna, tá cetoacidóis as láthair - ní aimsítear tástálacha ar choirp céatóin sa fual, ní bhíonn anáil an othair ag diaibéiteas.

De réir an aicmithe idirnáisiúnta, déantar coma hyperosmolar a aicmiú mar shárú ar mheitibileacht salann uisce, is é E87.0 an cód de réir ICD-10.

Is annamh a bhíonn coma mar thoradh ar stát hyperosmolar; i gcleachtadh míochaine, tarlaíonn 1 chás in aghaidh gach 3300 othar in aghaidh na bliana. De réir staitisticí, is é meán-aois an othair 54 bliana, tá sé tinn le diaibéiteas cineál 2 nach bhfuil spleách ar inslin, ach ní rialaíonn sé a ghalar, dá bhrí sin, tá roinnt deacrachtaí aige, lena n-áirítear nephropathy diaibéitis le teip duánach. I dtríú cuid d’othair i mbeagán, tá diaibéiteas fada, ach níor diagnóisíodh é agus, dá réir sin, níor déileáladh leis an t-am seo ar fad.

I gcomparáid le coma ketoacidotic, tarlaíonn coma hyperosmolar 10 n-uaire chomh minic. Go minic, stopann na diaibéitigh iad féin a léiriú fiú ag céim éasca, gan fiú é a thabhairt faoi deara - déanann siad glúcós fola a normalú, tosaíonn siad ag ól níos mó, agus casann siad ar neifreolaí mar gheall ar fhadhbanna duáin.

Cúiseanna forbartha

Forbraíonn coma hyperosmolar i diaibéiteas mellitus faoi thionchar na bhfachtóirí seo a leanas:

1. Díhiodráitiú tromchúiseach mar gheall ar dhó fairsing, ródháileog nó úsáid fhada diuretics, nimhiú agus ionfhabhtuithe intestinal, a bhfuil urlacan agus buinneach ag gabháil leo.
2. Easnamh inslin mar gheall ar neamhchomhlíonadh an aiste bia, easnamh go minic ar dhrugaí íslithe siúcra, ionfhabhtuithe tromchúiseacha nó aclaíocht choirp, cóireáil le drugaí hormónacha a chuireann cosc ​​ar insulin féin a tháirgeadh.
3. Diaibéiteas neamh-dhiagnóisithe.
4. Ionfhabhtú fadtéarmach na duáin gan chóireáil cheart.
5. Hemodialysis nó glúcós infhéitheach nuair nach bhfuil dochtúirí ar an eolas faoi diaibéiteas in othar.

Pathogenesis

Bíonn hyperglycemia dian ag gabháil le tosú an choma hyperosmolar i gcónaí. Téann glúcós isteach sa tsruth fola ó bhia agus déanann an t-ae é a tháirgeadh ag an am céanna, tá a iontráil sna fíocháin casta mar gheall ar fhriotaíocht inslin. Sa chás seo, ní tharlaíonn cetoacidóis, agus níor bunaíodh cúis an neamhláithreachta seo go cruinn fós. Creideann roinnt taighdeoirí go bhforbraíonn an fhoirm hyperosmolar de Bheirnicé nuair is leor inslin chun briseadh síos saillte agus foirmiú comhlachtaí céatóin a chosc, ach róbheag chun briseadh síos glycogen san ae a chosc le foirmiú glúcóis. De réir leagan eile, cuirtear scaoileadh aigéid sailleacha ó fhíochán adipose faoi chois mar gheall ar easpa hormóin ag tús neamhoird hyperosmolar - somatropin, cortisol agus glucagon.

Tá eolas maith ar athruithe breise paiteolaíocha a mbíonn coma hyperosmolar mar thoradh orthu. Le dul chun cinn na hyperglycemia, méadaíonn an méid fuail. Má oibríonn na duáin de ghnáth, ansin nuair a sháraítear an teorainn 10 mmol / L, tosaíonn glúcós a eisfhearadh sa fual. Le feidhm duánach lagaithe, ní tharlaíonn an próiseas seo i gcónaí, ansin carnann siúcra san fhuil, agus méadaíonn an méid fuail mar gheall ar ionsú droim ar ais lagaithe sna duáin, tosaíonn díhiodráitiú. Fágann leacht na cealla agus an spás eatarthu, laghdaíonn méid na fola a scaiptear.

Mar gheall ar dhíhiodráitiú cealla inchinn, tarlaíonn comharthaí néareolaíocha; spreagann téachtadh fola méadaithe thrombóis, ní bhíonn soláthar fola leordhóthanach d’orgáin mar thoradh air. Mar fhreagairt ar dhíhiodráitiú, méadaíonn foirmiú an hormóin aldosterone, rud a chuireann cosc ​​ar sóidiam an fual a bhaint amach ón fhuil, agus forbraíonn hypernatremia. Spreagann sí, ar a seal, hemorrhages agus at san inchinn - tarlaíonn coma.

Comharthaí agus Comharthaí

Tógann forbairt coma hyperosmolar seachtain nó dhó. Is de bharr meath ar chúiteamh diaibéiteas a tháinig tús an athraithe, ansin tagann comharthaí díhiodráitithe isteach. Ar deireadh, tarlaíonn comharthaí néareolaíocha agus iarmhairtí osmolarity fola ard.

Mar gheall go sáraítear feidhm gach orgáin le Bheirnicé hyperosmolar, is féidir an coinníoll seo a cheilt le taom croí nó comharthaí cosúil le forbairt ionfhabhtaithe thromchúisigh. D’fhéadfadh amhras a bheith ar einceifileapaite casta mar gheall ar éidéime cheirbreach. Chun an diagnóis cheart a dhéanamh go tapa, caithfidh an dochtúir a bheith ar an eolas faoi diaibéiteas i stair an othair nó in am chun é a aithint de réir na hanailíse.

Diagnóisic riachtanach

Tá an diagnóis bunaithe ar airíonna, diagnóis saotharlainne, agus diaibéiteas. In ainneoin go bhfuil an riocht seo níos coitianta i measc daoine scothaosta a bhfuil galar cineál 2 orthu, is féidir le coma hyperosmolar forbairt i gcineál 1, beag beann ar aois.

De ghnáth, is gá scrúdú cuimsitheach a dhéanamh ar fhuil agus ar fhual chun diagnóis a dhéanamh:

Chun a fháil amach cé chomh millte agus atá an croí, agus an féidir leis athbheochan a fhulaingt, déantar ECG.

Algartam éigeandála

Má mhaolaíonn othar diaibéitis nó má tá sé i riocht neamhleor, is é an chéad rud atá le déanamh ná otharcharr a ghlaoch. Féadfar cúram éigeandála a sholáthar do Bheirnicé hyperosmolar san aonad dianchúraim amháin. Dá luaithe a sheachadfar an t-othar ansin, is airde an seans go mairfidh sé, is lú damáiste a dhéanfar ar na horgáin, agus beidh sé in ann téarnamh níos gasta.

Agus tú ag fanacht ar otharcharr ní mór duit:

1. Leag an t-othar ar a thaobh.
2. Más féidir, timfhilleadh é chun caillteanas teasa a laghdú.
3. Déan monatóireacht ar análaithe agus palpitations, más gá, tús a chur le riospráid shaorga agus suathaireacht croí indíreach.
4. Tomhais siúcra fola. I gcás barraíocht láidir, instealladh inslin ghearr. Ní féidir leat inslin a iontráil mura bhfuil glucometer ann agus mura bhfuil sonraí glúcóis ar fáil, is féidir leis an ngníomh seo bás an othair a spreagadh má tá hipoglycemia air.
5. Má tá deis agus scileanna ann, cuir dropper le seile. Is é an ráta riaracháin ná titim in aghaidh an tsoicind.

Nuair a théann diaibéiteach i ndianchúram, déantar tástálacha gasta air chun diagnóis a bhunú, más gá, chun nascadh leis an aerálaí, chun eis-sreabhadh fuail a athbhunú, catheit a shuiteáil i vein chun drugaí a thabhairt go fadtéarmach.

Déantar monatóireacht i gcónaí ar riocht an othair:

• Déantar glúcós a thomhas in aghaidh na huaire.
• Gach 6 uair an chloig - leibhéil potaisiam agus sóidiam.
• Chun ketoacidosis a chosc, déantar monatóireacht ar choirp céatóin agus aigéadacht fola.
• Ríomhtar an méid fuail a scaoiltear don am ar fad a shuiteáiltear droppers.
• Is minic seiceáil an chuisle, an brú agus an teocht.

Is iad príomhthreoracha na cóireála ná an t-iarmhéid uisce-salann a athbhunú, deireadh a chur le hipeartheicéime, teiripe na ngalar agus na neamhoird chomhreathacha.

Díhiodráitiú a cheartú agus leictrilítí a athlánú

Chun sreabhán a chur ar ais sa chorp, déantar insiltí infhéitheacha toirtmhéadracha - suas le 10 lítear in aghaidh an lae, an chéad uair an chloig - suas le 1.5 lítear, ansin laghdaítear méid an tuaslagáin a riartar in aghaidh na huaire de réir a chéile go 0.3-0.5 lítear.

Roghnaítear an druga ag brath ar na táscairí sóidiam a fhaightear le linn tástálacha saotharlainne:

Le díhiodráitiú a cheartú, chomh maith le cúlchistí uisce sna cealla a athbhunú, méadaíonn an toirt fola freisin, agus cuirtear deireadh leis an stát hipearmhómach agus laghdaíonn an leibhéal siúcra fola. Déantar díhiodráitiú le rialú éigeantach glúcóis, ós rud é go bhféadfadh laghdú tapa ar bhrú nó éidéime cheirbreach a bheith mar thoradh ar a laghdú géar.

Nuair a bhí fual le feiceáil, tosaíonn athlánú na gcúlchistí potaisiam sa chorp. De ghnáth is clóiríd photaisiam é, in éagmais cliseadh duánach - fosfáit. Roghnaítear tiúchan agus méid an riaracháin bunaithe ar thorthaí tástálacha fola minic ar photaisiam.

Rialú Hyperglycemia

Déantar glúcós fola a cheartú le teiripe inslin, déantar inslin a fheidhmiú go gearrghníomhach, i dáileoga íosta, go hidéalach trí insileadh leanúnach. Le hyperglycemia an-ard, déantar instealladh infhéitheach den hormón i méid suas le 20 aonad de ghnáth.

Le díhiodráitiú mór, ní féidir inslin a úsáid go dtí go ndéantar an t-iarmhéid uisce a athbhunú, laghdaíonn glúcós ag an am sin chomh tapa. Má tá diaibéiteas agus Bheirnicé hyperosmolar casta ag galair chomhréireacha, d’fhéadfadh go mbeadh inslin ag teastáil níos mó ná mar is gnách.

Ní chiallaíonn inslin a thabhairt isteach ag an gcéim seo den chóireáil go mbeidh ar an othar aistriú go dtí a iontógáil ar feadh an tsaoil. Is minic, tar éis an riocht a chobhsú, is féidir diaibéiteas cineál 2 a chúiteamh trí aiste bia (aiste bia do diaibéiteas cineál 2) agus drugaí íslithe siúcra a ghlacadh.

Teiripe le haghaidh Neamhoird Chomhréireacha

Mar aon le osmolarity a athbhunú, déantar sáruithe a tharla cheana nó a bhfuil amhras fúthu a cheartú:

1. Cuirtear deireadh le hipearnasc agus cuirtear cosc ​​ar thrombóis trí heparin a riar.
2. Má tá teip duánach níos measa, déantar haemodialysis.
3. Má tá coma hyperosmolar spreagtha ag ionfhabhtuithe sna duáin nó in orgáin eile, forordaítear antaibheathaigh.
4. Úsáidtear glucocorticoids mar theiripe frith-turraing.
5. Ag deireadh na cóireála, forordaítear vitimíní agus mianraí chun a gcaillteanas a chúiteamh.

Cad a bheith ag súil leis - réamhaisnéis

Braitheann prognóis Bheirnicé hyperosmolar den chuid is mó ar an am a thosaigh an cúram leighis. Le cóireáil thráthúil, is féidir comhfhiosacht lagaithe a chosc nó a athshlánú in am. Mar gheall ar mhoill teiripe, faigheann 10% d’othair a bhfuil an cineál coma seo bás. Meastar gurb é an chúis atá leis na cásanna marfacha atá fágtha ná seanaois, diaibéiteas neamhchúitithe fadtéarmach, “bouquet” de ghalair a charnadh le linn na tréimhse seo - cliseadh croí agus duáin, angiopathy.

Is minic a tharlaíonn bás le Bheirnicé hyperosmolar mar gheall ar hypovolemia - laghdú ar mhéid na fola. Sa chorp, cruthaíonn sé neamhdhóthanacht na n-orgán inmheánach, go príomha orgáin a bhfuil athruithe paiteolaíocha acu cheana féin. Chomh maith leis sin, is féidir go dtiocfadh deireadh marfach le éidéime cheirbreach agus thrombóis ollmhóra marfacha.

Má bhí an teiripe tráthúil agus éifeachtach, faightear an t-othar diaibéiteas ar ais go comhfhiosach, imíonn comharthaí coma, normalaíonn glúcós agus osmolality fola. Is féidir le paiteolaíochtaí néareolaíocha agus iad ag fágáil coma maireachtáil idir cúpla lá agus roinnt míonna. Uaireanta ní dhéantar athchóiriú iomlán ar fheidhmeanna, is féidir pairilis, fadhbanna cainte, neamhoird mheabhracha a sheasamh.