Nephropathy Diaibéiteach

Tagraíonn nephropathy diaibéitis d’aon loit ar thaobh an ghaireas duánach a fhorbraíonn mar thoradh ar neamhoird meitibileach carbaihiodráití agus lipidí sa chorp. D’fhéadfadh athruithe paiteolaíocha dul i bhfeidhm ar na glomeruli duánach, na tubules, na hartairí agus na hartairí. Tarlaíonn nephropathy diaibéitis i 70-75% de dhaoine a bhfuil "galar milis" orthu.

Is minic a nochtann sé é féin i bhfoirm na gcoinníollacha seo a leanas:

• Scléaróis na hartairí duánacha agus a mbrainsí.
• Scléaróis arterioles.
• Glomerulosclerosis de chineál idirleata, nodúlach agus exudative.
• Pyelonephritis.
• Necróis an papilla duánach.
• Nephrosis necrotic.
• Taisceadh sna tubules duánach mucopolysaccharides, lipids agus glycogen.

Meicníocht forbartha

Tá baint ag pataigineacht na nephropathy diaibéitis le roinnt fachtóirí meitibileach agus haemodinimiciúla. Cuimsíonn an chéad ghrúpa hyperglycemia (siúcra fola ard) agus hyperlipidemia (leibhéil arda lipidí agus / nó lipoproteiní sa tsruth fola). Léirítear fachtóirí haemodinimiciúla le Hipirtheannas artaireach agus brú méadaithe taobh istigh de na glomeruli duánach.

Tábhachtach! Tá fachtóir tuar géiniteach ann freisin nach féidir a lascainiú.

Athruithe meitibileach

Is é hyperglycemia an príomhnasc sa slabhra forbartha ar phaiteolaíocht na duáin i gcoinne chúlra "galar milis". I bhfianaise chúlra leibhéal ard glúcóis, téann sé le próitéiní agus saillte na seicní duánacha, a athraíonn a dtréithe anatamaíocha agus fiseolaíocha. Chomh maith leis sin, tá éifeacht thocsaineach ag líon mór monaisiúicrídí ar fhíochán an orgáin, a spreagann táirgeadh próitéin kinase C agus a chabhraíonn le tréscaoilteacht na mballaí soithíoch a mhéadú.

Is é hyperglycemia an príomhfhachtóir éiteolaíoch i bhforbairt deacrachtaí diaibéiteas

Mar thoradh ar ghníomhachtú imoibrithe ocsaídiúcháin scaoiltear saorfhréamhacha a bhféadfadh éifeacht dhiúltach agus fiú tocsaineach a bheith acu ar chealla orgán.

Is iad leibhéil arda lipidí agus lipoproteiní san fhuil an chéad fhachtóir eile i bhforbairt nephropathy. Agus é á thaisceadh ar chiseal istigh na n-artairí agus na n-artairí, cuireann glúcós lena damáiste agus méadaíonn sé tréscaoilteacht. Tá lipopróitéiní ísealdlúis a ndearnadh ocsaídiú orthu in ann dul tríd an gciseal istigh damáiste d’árthaí fola. Gabhann cealla speisialta iad agus tosaíonn eilimintí fíocháin nascacha ag foirmiú timpeall orthu.

Fachtóirí haemodinimiciúla

Is fachtóir é leibhéal ard brú i glomeruli na duáin a chuireann le dul chun cinn na paiteolaíochta. Is é an chúis atá le Hipirtheannas den sórt sin gníomhachtú an chórais renin-angiotensin (an tsubstaint hormónach-ghníomhach angiotensin-II).

Is meicníocht é méadú ar leibhéal an bhrú fola i gcorp an duine a tharlaíonn mar fhreagairt ar na fachtóirí thuas go léir a sháraíonn athruithe meitibileach i bhforbairt bhreise na paiteolaíochta duánach ina neart paiteolaíoch.

Máistir-sonraí

Is minic a tharlaíonn nephropathy diaibéitis (cód le haghaidh ICD-10 - N08.3 nó E10-E14 lch. 2) i gcoinne chúlra diaibéiteas mellitus atá spleách ar inslin. Is le galar cineál 1 go bhfuil paiteolaíocht na duáin sa chéad áit i measc gach cúis le básmhaireacht in othair. Le cineál 2, tógann nephropathy an dara háit (is deacrachtaí ón gcroí agus ó na soithigh fola an chéad cheann).

Is scagaire iad na duáin a íonaíonn fuil substaintí tocsaineacha, táirgí meitibileach, nimheanna. Tá sé seo go léir excreted sa fual. Meastar gur scagairí iad glomeruli na duáin, ina dtarlaíonn athruithe i diaibéiteas. Is é an toradh atá air seo sárú ar phróisis nádúrtha agus ar chothromaíocht leictrilítí, próitéiní a ionghabháil sa fual, rud nach dtugtar faoi deara i measc daoine sláintiúla.

Glomeruli na duáin - príomh-mheicníocht scagacháin fola

Tarlaíonn sé seo de réir na scéime seo a leanas:

• Céimeanna luatha - treáitear na próitéiní is lú.
• Dul chun cinn - titeann móilíní móra.
• Ardaíonn brú fola, rud a chuireann bac breise ar fheidhm duánach.
• Ardaíonn níos mó damáiste don orgán BP níos airde fós.
• Mar thoradh ar easpa próitéine sa chorp tá éidéime suntasach agus foirmiú CKD, rud a léirítear le teip duánach.

Dá bhrí sin, táimid ag caint faoi chiorcal fí, agus is é an toradh atá air sin ná an gá le haemodialysis, agus i gcásanna tromchúiseacha, trasphlandú duáin.

Aicmiú

Tá roinnt rannán den ghalar i measc leanaí agus daoine fásta: rangú cliniciúil, moirfeolaíoch agus aicmiú de réir céimeanna.

Cliniciúil

I láthair próitéine sa fual, socraítear leibhéil creatiníne san fhuil. Thairis sin, de réir na bhfoirmlí, ríomhtar an ráta scagacháin glomerular, de réir na dtáscairí a gcinntear láithreacht CKD agus a chéim.

Foirmle chun an ráta scagacháin in aosaigh a mheas:
140 - aois (líon blianta) x meáchan coirp (i kg) x comhéifeacht. (fear céile - 1.23, mná - 1.05) / creatinine (μmol / L) = GFR (ml / nóim)

Foirmle chun GFR do leanaí a mheas:
odds (ag brath ar aois) x airde (cm) / creatiníne (μmol / L) = GFR (ml / nóim)

Moirfeolaíoch

Tá ceithre phríomh-aicme ann, ar dá réir a shonraítear na hathruithe anatamaíocha agus fiseolaíocha i gcorp an othair.

• Tiús membrane na tubules duánach de chineál iargúlta.
• Cealla idircheallacha glomerular de chineál mion (a) nó dian (b).
• Foirmiú nóid i gcealla idir-soithíoch (glomerulosclerosis).
• Scléaróis de chineál fhuaimnithe.

Aicmiú stáitse

Tá an chéad chéim tréithrithe ag rófheidhmiú an chórais scagacháin. Forbraíonn sé ag tús an diaibéiteas. Déanann na duáin iarracht glúcós a bhaint den chorp a luaithe is féidir, lena n-áirítear meicníochtaí cúitimh. Tá proteininuria (próitéin sa fual) as láthair, mar aon le comharthaí paiteolaíochta.

Is é an dara céim na léirithe tosaigh. Forbraíonn sé roinnt blianta tar éis an diagnóis ar "ghalar milis". Tiúsann ballaí na hartairí agus na n-artairí, ach níl aon phróitéin sa fual, chomh maith le hairíonna cliniciúla.

Is é an tríú céim céim na microalbuminuria. Cinneann scrúdú saotharlainne láithreacht próitéine i méid 30 go 300 mg / lá. Léirítear damáiste soithíoch trí mhéaduithe tréimhsiúla ar bhrú fola gan aon léiriú eile.

Urinalysis - an bunús le haghaidh diagnóis nephropathy diaibéitis

An ceathrú céim - comharthaí troma nephropathy diaibéitis. Tá méid suntasach próitéine eisfheartha sa fual, laghdaíonn táscairí próitéine san fhuil, agus bíonn at ann. Má tá leibhéal na próitéine sa lár-raon, tá éidéime le feiceáil ar an duine agus na cosa. I gcás eisfhearadh cuid mhór próitéine ón gcorp, carnann exudate paiteolaíoch sna cuas bhoilg, pleural, pericardial.

Is coinníoll criticiúil é an cúigiú céim arb é is sainairíonna scléaróis iomlán na n-árthach duánach, GFR níos lú ná 10 ml / nóim. Is éard atá i gcabhair haemodialysis nó trasphlandú orgán, ós rud é nach bhfuil modhanna cóireála eile éifeachtach a thuilleadh.

Pictiúr cliniciúil

Tá céimeanna na nephropathy diaibéitis idirnasctha le léirithe amhairc agus saotharlainne. Meastar go bhfuil na chéad trí chéim réamhchliniciúil, ós rud é nach bhfuil aon léiriú amhairc ar an bpaiteolaíocht. Ní féidir athruithe a chinneadh ach trí dhiagnóisic saotharlainne a úsáid nó le linn scrúdú histolaíochta ar fhíochán duánach.

Bíonn comharthaí tromchúiseacha le feiceáil sa cheathrú céim, nuair a thosaíonn othair ag gearán faoi na léirithe seo a leanas:

• at an duine agus na foircinní íochtaracha;
• méadú ar bhrú fola;
• meáchain caillteanas;
• laige, feidhmíocht laghdaithe;
• nausea, vomiting
• easpa goile;
• tart paiteolaíoch;
• cephalgia;
• giorra anála
• pian taobh thiar den sternum.

Tásca maidir le hospidéal

Tá cóireáil othar cónaitheach beartaithe mar a bhí beartaithe d’othair a bhfuil nephropathy agus siondróm nephrotic frithsheasmhach orthu le ráta scagacháin os cionn 65 ml / nóim, le paiteolaíocht duánach i gcomhcheangal le galar duáin ainsealach céimeanna 3 agus 4.

Teastaíonn ospidéal éigeandála sna coinníollacha seo a leanas:

• oliguria - méid beag paiteolaíoch fuail eisfheartha;
• azotemia - méid méadaithe substaintí nítrigineach san fhuil;
• hyperhydration - paiteolaíocht de mheitibileacht salann uisce, arb é is sainairíonna éidéime a fhoirmiú;
• aigéadóis meitibileach - méadú ar aigéadacht fola;
• hyperkalemia - méid méadaithe potaisiam sa tsruth fola.

Is é sainchumas an lia freastail na bearta a bhaineann le bainistíocht othar agus an gá le hospidéal a chinneadh

Diagnóisic paiteolaíochta

Soiléiríonn an speisialtóir diagnóis an othair ar diaibéiteas, leibhéal an bhrú fola agus a dhifríochtaí, forbairt an at. Déanann sé radharc amhairc ar riocht an chraiceann, meáchan coirp an othair, éidéime a bheith i láthair agus a dhéine, an cóimheas idir fual a fhaightear agus eisfhearadh in aghaidh an lae.

Tá tástáil fola ginearálta (líon na n-eilimintí foirmithe, staid téachta, foirmle leukocyte, ESR), bithcheimic (próitéin iomlán, albaimin, próitéin C-imoibríoch) éigeantach. Déantar luachanna fuail a mheas (anailís ghinearálta, micreascópacht dríodair, ELISA próitéiní, cultúr baictéarach).

Cinntear leibhéil GFR, creatiníne, úiré, colaistéaról, glúcóis agus riandúile. Modhanna diagnóiseacha breise:

Angiopathy Diaibéiteas

• Ultrafhuaim na duáin agus an bolg;
• bithóipse fíochán duánach;
• ECG, echocardiography;
• Dopplerography de na soithí duánach;
• X-gha an cófra, an bolg;
• táscairí hormóin thyroid agus parathyroid.

Más gá, seolann an dochtúir an t-othar le haghaidh comhairliúcháin le oftailmeolaí (reitineapaite diaibéitis a eisiamh), cairdeolaí (i gcás comharthaí cliseadh croí agus arrhythmia), inchríneolaí (chun an galar bunúsach a rialú), angiosurgeon (chun fistula AV a chruthú mar rochtain ar haemodialysis).

Difreáil an diagnóis

Ní mór idirdhealú a dhéanamh ar nephropathy diaibéitis ó shiondróm nephrotic agus siondróm nephritic ainsealach.

Tactics bainistíochta othar

Le forbairt céimeanna 1 agus 2 CKD, chomh maith le méadú ar bhrú fola, teastaíonn aiste bia cothrom, iontógáil méid leordhóthanach próitéine sa chorp. Ríomhann endocrinologist nó cothaitheoir calraí laethúla ina n-aonar. Cuimsíonn an aiste bia laghdú éigeantach ar an méid salainn a sholáthraítear don chorp (gan níos mó ná 5 g in aghaidh an lae).

Teorainn a chur leis an méid salainn atá sa réim bia - an fhéidearthacht forbairt na puffiness a laghdú

Socraítear réimeas na gníomhaíochta corpartha ar feadh leathuaire suas le 5 huaire sa tseachtain. Diúltú droch-nósanna (caitheamh tobac agus ól). Uair amháin gach 3 mhí, is gá láithreacht próitéine sa fual a chinneadh, agus brú fola a thomhas go laethúil.

Déanann an t-endocrinologist athbhreithniú ar scéim na teiripe inslin nó ar úsáid gníomhairí hipoglycemic, más gá, déanann sé ceartú trí dhruga áirithe a chealú nó a chur leis. Tá sé seo tábhachtach toisc go bhfuil hyperglycemia ina spreagadh i bhforbairt nephropathy diaibéitis.

Teiripe drugaí

Pointe éigeantach i gcóireáil nephropathy diaibéitis ná laghdú ar bhrú fola go gnáthuimhreacha (i láthair próitéine sa fual, ba chóir go mbeadh brú fola faoi bhun 130/80 mm Hg). Drugaí de rogha:

• Inhibitors ACE (Perindopril) - ní amháin go laghdaíonn sé brú fola, ach laghdaíonn sé freisin an méid próitéine atá eisiata sa fual.
• Blocálaithe gabhdóirí Angiotensin (Losartan, Eprosartan) - brú fola a laghdú, gníomhaíocht báúil na duáin a laghdú.
• Diuretics Thiazide (Indapamide, Clopamide) - éifeachtach go luath, cé go bhfuil an ráta scagacháin os cionn 30 ml / nóim.
• Diuretics lúb (aigéad ethacrine, furosemide) - forordaítear iad sna céimeanna de léiriú beoga ar nephropathy.
• Bacóirí béite (Atenolol, Metaprolol).
• Blocálaithe tubule cailciam (Verapamil).

Chun táscairí lipoproteiní ísealdlúis a laghdú, forordaítear statins (Simvastatin, Atorvastatin) agus fibrates (Ciprofibrate, Fenofibrate).

Haema-scagdhealaithe

Níl moltaí i litríocht mhíochaine nua-aimseartha maidir le cathain is gá íonú fola a thosú trí haemodialysis. Is é sainchumas an speisialtóra freastail an riachtanas a chinneadh. I 2002, eisíodh an Treoir Phraiticiúil Eorpach, ina raibh na sonraí seo a leanas:

• Ba chóir tús a chur le glanadh trí scagdhealaithe má tá an ráta scagacháin glomerular níos ísle ná 15 ml / nóim i gcomhcheangal le léiriú amháin nó níos mó: at, Hipirtheannas neamhrialaithe agus ceartú, paiteolaíocht ar stádas cothaithe, arb é is sainairíonna an dul chun cinn.
• Ba cheart go dtosódh íonú fola le GFR faoi bhun 6 ml / nóim, fiú má dhéantar an teiripe is fearr, agus mura bhfuil aon léiriú breise ann.
• Scagdhealú luath d’othair atá i mbaol ard.

Molann moltaí KDOQI gur chóir go dtosódh scagdhealú faoi na coinníollacha seo a leanas:

• éidéime suntasach, nach féidir a cheartú le cógais;
• ráta scagacháin níos lú ná 15 ml / nóim;
• úiré - 30 mmol / l agus faoina bhun;
• laghdú géar ar aip agus leibhéal na gnáthghníomhaíochta coirp;
• tá potaisiam fola níos lú ná 6 mmol / l.

Hemodialysis - nós imeachta íonú fola crua-earraí a úsáidtear i dteip duánach

Máinliacht

D’fhéadfadh go mbeadh máinliacht pleanáilte nó éigeandála ag teastáil ó othar a bhfuil nephropathy diaibéitis air. Le haghaidh scagdhealaithe práinne gan rochtain, teastaíonn catheter scagdhealaithe sealadach.

Is éard atá in oibríochtaí pleanáilte foirmiú fistula arteriovenous, ionchlannú próistéise soithíoch, catheter buan nó peritoneal. Féadfar angioplasty stentála nó balún de na soithí duánacha a dhéanamh freisin.

Bearta coisctheacha

Is é an bunús chun nephropathy agus deacrachtaí eile a chosc ná cúiteamh as diaibéiteas. Má tá paiteolaíocht le feiceáil cheana féin, agus má aimsítear albaimin san fhual, is gá dul chun cinn an choinníll a mhoilliú mar seo a leanas:

• féinfhaireachán ar tháscairí siúcra fola;
• tomhas brú fola laethúil;
• filleadh ar ghnáthphróifíl saille fola;
• teiripe drugaí;
• tar éis aiste bia íseal-carbaihiodráite.

Le forbairt proteinuria géar, caithfear na moltaí seo a leanas a chomhlíonadh:

• haemaglóibin gliceáilte is fearr a bhaint amach (faoi bhun 8%);
• táscairí brú fola a cheartú (uasfhigiúirí incheadaithe - 140/90 mm Hg);
• iontógáil méid suntasach próitéine le bia.

Ar an drochuair, ní mheastar ach céimeanna tosaigh an chasta a bheith inchúlaithe. Tá an chuid eile do-ghlactha. Ní féidir le speisialtóirí ach dul chun cinn an ghalair a mhoilliú, folláine barrmhaith an othair a choinneáil. Is í an diagnóis thráthúil agus cloí leis an gcomhairle maidir le freastal ar lianna an eochair do thoradh fabhrach do dhaoine breoite.