Cad é nephropathy diaibéitis agus conas a fhorbraíonn sé?

Nephropathy Diaibéiteach- cad é? Is paiteolaíocht chontúirteach í seo a fhorbraíonn le diaibéiteas mellitus cineál 1 agus cineál 2, rud a fhágann go ndéantar damáiste d’árthaí fola na duáin, laghdú ar a gcumas scagadh agus léiriú ar mhainneachtain duánach.

Is minic a bhíonn paiteolaíocht den sórt sin ina cúis míchumais agus go minic marfach.

Pathogenesis Nephropathy

Tá cód ICD de 10 E10.2-E14.2 ag nephropathy diaibéitis - loit glomerular i diaibéiteas mellitus. Is sainairíonna an phaiteolaíocht ná athrú ar na soithigh fola duánacha agus an fheidhm scagacháin glomerular (lúb ribeach).

Tarlaíonn forbairt nephropathy i gcoinne chúlra sáruithe ar mheitibileacht carbaihiodráit agus an chuma ar hyperglycemia.

Tá teoiricí éagsúla ann maidir le pataigineacht an ghalair:

1. Teoiric meitibileach. Is minic a bhíonn mífheidhmeanna i bpróisis bithcheimiceacha i gcásanna minic de mhéadú ar thiúchan glúcóis fola. Athraíonn an t-iarmhéid uisce-leictrilít, laghdaíonn seoltacht soithí ocsaigine, athraíonn malartú aigéid shailleacha, méadaíonn ábhar próitéiní gliceáilte, tá na duáin tocsaineach agus cuirtear isteach ar an bpróiseas úsáide glúcóis. De réir teoiric ghéiniteach, spreagann léiriú suaitheadh ​​haemodinimiciúil agus meitibileach tarlú nephropathy mar gheall ar thuar géiniteach.
2. Teoiric haemodinimiciúil. De réir na teoirice seo, is é an chúis atá le nephropathy ná méadú ar bhrú fola, rud a fhágann Hipirtheannas i lúb ribeach agus a chuireann isteach ar an soláthar fola do na duáin. Ina dhiaidh sin, tarlaíonn athruithe suntasacha i struchtúr na lúb, a léirítear i scagachán luathaithe agus i bhfoirmiú fuail a bhfuil cion iomarcach próitéine ann, agus ina dhiaidh sin laghdaíonn an cumas scagadh agus forbraíonn glomerulosclerosis (athsholáthar fíochán glomerular ag cealla nascacha). Mar thoradh air sin, tarlaíonn teip duánach.

Is iad na daoine is mó atá i mbaol nephropathy diaibéitis ná diaibéiteas a bhfuil a leithéid de fhachtóirí ann:

1. Inscne. I bhfear, déantar nephropathy a dhiagnóisiú níos minice.
2. Cineál diaibéiteas. Tá diaibéiteas Cineál 1 níos so-ghabhálach don phaiteolaíocht.
3. Fad an ghalair. Go bunúsach, forbraíonn céim chríochnaitheach damáiste na duáin tar éis 15 bliana de diaibéiteas.
4. Hipirtheannas
5. Drugaí a thógáil a bhfuil éifeacht tocsaineach acu ar na duáin.
6. Ionfhabhtuithe ar an gcóras genitourinary.
7. Neamhoird meitibileachta lipid.
8. Úsáid alcóil agus toitíní.
9. Róthrom.
10. Cásanna minic de ghlúcós méadaithe le heaspa beart ceartaitheach.

Comharthaí ag céimeanna éagsúla

Is gnách go bhforbraíonn an galar ar feadh i bhfad agus go bhfuil sé neamhshiomptómach go luath.

Cuireann sé seo casta mór ar an diagnóis agus ar an gcóireáil, mar is minic a lorgaíonn othair cabhair cheana féin le linn na céime leathdhéanaí nó na céime deiridh, nuair nach féidir cabhrú leo a thuilleadh.

Dá bhrí sin, meastar gurb é nephropathy diaibéitis an casta is contúirtí atá ag diaibéiteas, a chríochnaíonn go bunúsach sa bhás.

Amach anseo, nochtfaidh comharthaí iad féin ag brath ar fhorbairt na paiteolaíochta.

Tá aicmiú ann de réir céimeanna:

1. Céim asymptomatic - tá comharthaí cliniciúla as láthair, ach i staidéir ar fhual tá ráta méadaithe scagacháin glomerular faoi deara, agus méadaíonn sreabhadh fola duánach. Tá an táscaire de microalbumin níos lú ná 30 mg / lá.
2. Tosaíonn céim an athraithe struchtúrtha i gceann cúpla bliain ó chuma neamhoird inchríneacha. Ní athraíonn an ráta scagacháin glomerular agus tiúchan na microalbumin, ach tá ramhrú ar na ballaí ribeach agus méadú ar an spás idircheallacha.
3. Forbraíonn an chéim prenephrotic tar éis 5-6 bliana ó thosaigh diaibéiteas. Tá gearáin ó othair as láthair. Uaireanta, tar éis gníomhaíocht choirp, tugtar faoi deara borradh brú. Níl aon athrú ar an soláthar fola agus ar an ráta scagacháin, ach ardaíonn leibhéal na micreaalbumin ó 30 go 300 mg / lá.
4. Tar éis 15 bliana de bhreoiteacht, tosaíonn an chéim nephrotic. Go tréimhsiúil, bíonn fuil le feiceáil sa fual, braitear próitéin níos mó ná 300 mg / lá i gcónaí. Brú fola ard go rialta nach féidir a thomhas. Laghdaíonn sreabhadh fola in árthaí na duáin agus laghdaíonn an ráta scagacháin glomerular. Sáraíonn úiré agus creatinín san fhuil an norm incheadaithe beagán. Tá an chuma ar fhíocháin an duine agus an choirp at. Tá méadú ar ESR agus colaistéaról, agus laghdaíonn haemaglóibin.
5. Céim teirminéil (nephrosclerosis). Laghdaíonn feidhm an scagacháin agus tiúchan na duáin. Tá tiúchan úiré agus creatiníne san fhuil ag fás go tapa, agus tá an méid próitéine ag laghdú. Tugtar faoi deara silindruria agus láithreacht fola sa fual agus sa phróitéin. Titeann haemaglóibin go tubaisteach. Scoirfidh eisfhearadh inslin ag na duáin agus ní bhraitear aon siúcra san urinalysis. Gearánann diaibéiteas brú criticiúil leanúnach agus at géar. Téann an leibhéal glúcóis síos agus imíonn an gá le hinslin. Forbraíonn comharthaí uremia agus siondróm dyspeptic, tarlaíonn meisce an choirp agus críochnaíonn gach teip duánach ainsealach.

Diagnóisic paiteolaíochta

Déantar diagnóis nephropathy ag tús na forbartha ag úsáid:

• tástáil fola cliniciúil;
• tástálacha fola don bhithcheimic;
• staidéir chliniciúla agus bithcheimiceacha ar fhual;
• Ultrafhuaim na soithigh fola duánach;
• samplaí ar Zimnitsky agus Reberg.

Is é an príomhchritéar a dtarraingítear aird air ná ábhar micreaalbumin agus creatiníne san urinalysis. Má tá méadú leanúnach ar mhicreaalbumin, le norm inghlactha de 30 mg / lá, dearbhaítear an diagnóis ar nephropathy.

Sna céimeanna níos déanaí, déantar an diagnóis a chinneadh ar bhonn táscairí den sórt sin:

• an chuma atá sa fual ar bhreis próitéine (níos mó ná 300 mg / lá);
• laghdú ar phróitéin fola;
• leibhéil arda fola úiré agus creatiníne;
• ráta íseal scagacháin glomerular (faoi bhun 30 ml / nóim.);
• méadú ar bhrú;
• laghdú ar haemaglóibin agus cailciam;
• an chuma ar at san aghaidh agus sa chorp;
• breathnaítear léiriú aigéadóis agus hyperlipidimia.

Sula ndéantar diagnóis, déantar diagnóis chomparáideach le paiteolaíochtaí eile:

1. Pyelonephritis ainsealach. Tá torthaí urography, ultrafhuaime agus comharthaí baictéaruria agus leukocyturia tábhachtach.
2. Glomerulonephritis ainsealach agus géarmhíochaine.
3. Eitinn na duáin. Spéis agat i dtáscairí fuail ar láithreacht mycobacteria agus fás flóra.

Chuige seo, úsáidtear ultrafhuaime, anailís ar mhicroflora fuail, urography duánach.

Úsáidtear bithóipse duáin i gcásanna den sórt sin:

• proteinuria ag dul chun cinn go luath agus go tapa;
• hematuria leanúnach;
• siondróm nephrotic forbartha.

Cóireáil galar

Is é príomhaidhm na teiripe drugaí cosc ​​a chur ar mhainneachtain duánach ainsealach agus paiteolaíochtaí croí a chosc (strócanna, taomanna croí, galar corónach croí).

Ba cheart coisctheoirí ACE a cheapadh chun críocha próifiolacsacha agus tiúchan glúcóis a rialú le ceartú ina dhiaidh sin in éineacht leis na céimeanna tosaigh d’fhorbairt nephropathy diaibéitis.

Is éard atá i gceist le cóireáil ar an gcéim réamh-nephrotic:

1. Aiste bia éigeantach le laghdú ar an méid próitéine.
2. Cobhsú brú. Drugaí a úsáidtear mar enalapril, losartan, ramipril. Níor chóir go mbeadh hipotension mar thoradh ar dosage.
3. Easnamh mianraí agus neamhoird meitibileach saillte, próitéiní agus carbaihiodráití a aisghabháil.

Déileáiltear leis an gcéim nephrotic le srianta aiste bia. Forordaítear aiste bia le iontógáil íseal saillte ainmhithe agus próitéiní ainmhithe. Taispeántar eisiamh ó réim bia salainn agus bianna atá saibhir i bpotaisiam agus fosfar.

Moltar drugaí a ghlacadh a laghdaíonn brú fola agus a normalaíonn leibhéal an cholesterol san fhuil agus a speictream lipid (aigéad fólach agus nicotinic, statáin). Ag an gcéim seo, is minic a bhreathnaítear ar hypoglycemia, rud a thugann le tuiscint an dóchúlacht go ndiúltófar inslin a úsáid.

Tá teiripe na céime deiridh deiridh bunaithe ar fheidhmeanna ríthábhachtacha an choirp a chothabháil:

• méadú ar haemaglóibin - Úsáidtear Ferropleks, Fenyuls;
• diuretics a ghlacadh chun éidéime a mhaolú - Hypothiazide, Furosemide;
• coigeartaítear leibhéal siúcra fola;
• deireadh a chur le meisce an choirp;
• cuirtear cosc ​​ar athruithe ar fhíochán cnámh trí vitimín D3 a ghlacadh;
• forordaítear sorbents.

Sa chéim dheireanach, ardaítear go práinneach an cheist maidir le scagdhealú perineal, haemodialysis, agus duáin a aimsiú le haghaidh trasphlandaithe.

Réamhaisnéis agus Cosc

Féadann cóireáil thráthúil a tosaíodh deireadh a chur le léiriú micreaalbuminuria. Is féidir cosc ​​a chur ar mhainneachtain duánach ainsealach tarlú fiú le linn próitéinuria a fhorbairt.

Mar thoradh ar theiripe moillithe ar feadh 10 mbliana tá cliseadh duánach i leath de diaibéiteas cineál 1 agus i ngach 10 n-othar a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu.

Má tharlaíonn céim dhéanach an chríochfoirt agus má dhéantar diagnóis ar mhainneachtain na duáin, ansin tá an próiseas seo dochúlaithe agus teastaíonn trasphlandú práinneach duáin nó haemodialysis chun beatha an othair a shábháil.

De réir staitisticí, faigheann gach 15 othar a ndearnadh diagnóis orthu le diaibéiteas mellitus cineál 1 agus faoi bhun 50 bliain d’aois bás de nephropathy diaibéitis.

Ba chóir na rialacha seo a leanas a leanúint:

1. Monatóireacht iolrach éigeantach laethúil ar thiúchan siúcra fola. Tomhais leibhéil glúcóis roimh agus tar éis béilí.
2. Cloí le haiste bia, ag seachaint geansaithe i leibhéil glúcóis. Ba chóir go mbeadh saillte agus carbaihiodráití gasta ar a laghad i mbia. Beidh ort siúcra a dhiúltú. Ba cheart sosanna fada idir béilí agus ró-ithe a eisiamh freisin.
3. Nuair a bhíonn comharthaí nephropathy le feiceáil, is gá iontógáil próitéiní ainmhithe, saillte a laghdú agus iontógáil salainn a eisiamh.
4. Agus táscairí suntasacha á n-athrú, ba cheart bearta ceartaitheacha a ghlacadh. Ba cheart go ndéanfadh speisialtóir an dáileog inslin a fhorordú.
5. Diúltaigh droch-nósanna. Cuidíonn alcól le cion siúcra a mhéadú, agus cuireann nicitín srian ar shoithí fola agus cuireann sé isteach ar scaipeadh fola.
6. Rialú meáchan coirp. Is cúis choitianta d’athruithe glúcóis iad punt breise. Ina theannta sin, cuirtear isteach ar sholáthar fola d’orgáin ó ró-mheáchan agus tarlaíonn galair an chórais cardashoithíoch.
7. Cothromaíocht uisce a choinneáil trí neart sreabhán a ól. Ba chóir 1.5 lítear uisce ar a laghad a ól gach lá.
8. Feabhas a chur ar an soláthar fola d’orgáin inmheánacha a bhfuil aclaíocht choirp mheasartha acu. Déanann siúl agus imirt spóirt an croí a normalú, sáithíonn sé an fhuil le hocsaigin agus méadaíonn sé friotaíocht an choirp i gcoinne fachtóirí díobhálacha.
9. Seachain ionfhabhtuithe conradh urinary. Spreagann hipiteirme, sláinteachas pearsanta neamhleor agus gnéas gan chosaint galar duáin.
10. Ná féin-íocleasaithe. Níor chóir cógais a ghlacadh ach amháin tar éis comhaontú leis an dochtúir. Níor chóir go mbeadh oidis na míochaine traidisiúnta in ionad oideas dochtúra, ach ní féidir iad a úsáid ach mar aidiúvaigh.
11. Monatóireacht a dhéanamh ar bhrú fola. Ba chóir go mbeadh táscairí laistigh de 130/85.
12. Beag beann ar na táscairí brú, ba cheart coscairí ACE a fhorordú.

Ábhar físe ar dhamáiste diaibéitis duáin:

Ba cheart bearta coisctheacha a thosú díreach tar éis diagnóis diaibéiteas a dhearbhú. Ba chóir cuairt a thabhairt ar dhochtúir tar éis 5 bliana ó thús an ghalair dhá uair sa bhliain d’othair a bhfuil diaibéiteas cineál 1 agus diaibéiteas cineál 2 orthu gach bliain.

Le linn cuairteanna ar dhochtúirí, ba chóir fual a thabhairt chun monatóireacht a dhéanamh ar phróitéin fuail, úiré agus creatiníne. Ag na chéad athruithe ar tháscairí, forordóidh an dochtúir teiripe iomchuí.

Cuir an dochtúir ar an eolas faoi na chéad chomharthaí scanrúil i bhfoirm codlata suaite agus goile, cuma nausea agus laige, má tharlaíonn giorra anála nó má aimsítear at faoi na súile agus na géaga.

Ligfidh sé seo go léir forbairt nephropathy diaibéitis a bhrath ag tús na forbartha agus tús a chur le cóireáil thráthúil.