Is é Lunaldin an tríú céim de “dréimire faoisimh pian” an WHO. Is iad seo na anailgéisigh támhshuanacha is cumhachtaí a úsáidtear chun pian dian a mhaolú.
Ainm Idirnáisiúnta Neamhdhílseánaigh
Fentanyl.
Is é Lunaldin an tríú céim de “dréimire faoisimh pian” an WHO.
ATX
Cód ATX - N02AB03 - Fentanil.
Foirmeacha scaoilte agus comhdhéanamh
Ar fáil i bhfoirm táibléad sublingual (lena ndíscaoileadh faoin teanga) de dháileoga éagsúla (mcg) agus i bhfoirm:
- 100 - chothromú;
- 200 - ovoid;
- 300 - triantánach;
- 400 - rhombic;
- 600 - leathchiorclach (cruth D);
- 800 - capsular.
Tá an tsubstaint ghníomhach i dtáibléad amháin - comhpháirteanna micrea-chúnta citron fentanyl.
Gníomh cógaseolaíochta Lunaldin
Baineann an leigheas leis an ngrúpa anailgéisigh opioide. Bloic na substaintí gabhdóirí µ-opioid, a chuireann analgesia supraspinal (µ1-nochtadh do struchtúir rialaithe na hinchinne) agus analgesia dromlaigh (µ2-tionchar ar rialáil néaróg an chorda dromlaigh) (íogaireacht pian a laghdú le cabhair ó chógaisíocht).
Cuireann an tsubstaint isteach ar shintéis cyclase adenylate (AC) agus monafosfáit adenosine timthriallach (cAMP), a tharchuireann comharthaí idir synapses de shnáithíní nerve. Bíonn tionchar ag Fentanyl ar pholarú seicní, feidhm na gcainéal ian, rud a fhágann go dtagann laghdú ar scaoileadh idirghabhálaithe pian.
Ó tharla go bhfuil gabhdóirí µ logánaithe ní amháin san inchinn agus i gcorda an dromlaigh, ach in orgáin imeallacha freisin, an cógas:
- cuireann sé cosc ar fheidhmiú an ionaid riospráide;
- méadaíonn sé ton struchtúir muscle réidh an chórais fuail, ag méadú nó ag cur cosc ar fhual;
- is cúis le spasm an chonair biliary;
- méadaíonn ton muscle réidh an chonair gastrointestinal, ag laghdú motility intestinal;
- dilates soithí forimeallacha;
- spreagann hypotension agus bradycardia.
Mar thoradh ar an meicníocht seo úsáideadh an druga i dteiripe analgesic ar dhálaí paiteolaíocha, agus pian dian agus do-ghlactha ag gabháil leis.
Cógaschinéitic
Tá hidreafóbacht fhuaimnithe ag an druga, mar sin déantar é a ionsú níos gasta sa chuas béil ná sa chonair an díleá. Ón réigiún sublingual, déantar é a ionsú laistigh de 30 nóiméad. Tá bith-infhaighteacht 70%. Sroicheann an buaic-tiúchan san fhuil fentanyl le 100-800 μg den druga a thabhairt isteach tar éis 22-24 nóiméad.
Ceanglaíonn méid níos mó fentanyl (80-85%) le próitéiní plasma, rud is cúis lena éifeacht ghearrthéarmach. Is é toirt dáilte an druga i gcothromaíocht ná 3-6 l / kg.
Tarlaíonn príomh-bhith-trasfhoirmiú fentanyl faoi thionchar einsímí hepacha. Is é an príomhbhealach eisfheartha ón gcorp le fual (85%) agus bile (15%).
Is é an t-eatramh leathré de shubstaint ón gcorp ná 3 go 12.5 uair an chloig.
Tásca maidir le húsáid Lunaldin
Is é an príomhthásc maidir le húsáid Lunaldin ná cógasiteiripe ar shíomptóim pian in othair ailse a fhaigheann teiripe opioid rialta.
Is é an príomhthásc maidir le húsáid Lunaldin ná cógasiteiripe ar shíomptóim pian in othair ailse a fhaigheann teiripe opioid rialta.
Contraindications
Tá an druga contraindicated i:
- coinníollacha a ghabhann le dúlagar riospráide trom;
- galar scamhógach bacach;
- cógais a riaradh go comhuaineach le bacóirí monoamine oxidase (MAO) nó a riaradh ar feadh tréimhse is lú ná 2 sheachtain tar éis dheireadh na teiripe;
- drugaí measctha a ghlacadh - antagonists agus agonists gabhdóirí opioid;
- aois an othair suas le 18 mbliana;
- imoibriú ailléirgeach ar chomhchodanna;
- easpa teiripe opioid roimh ré.
Le cúram
Is gá a bheith níos airde nuair a bhíonn Lunaldin á fhorordú d’othair atá seans maith go léirsithe intracranial an-mhór de bhreis ar CO₂ san fhuil:
- brú intracranial méadaithe;
- Bheirnicé;
- Chonaic doiléir;
- neoplasmaí na hinchinne.
Ba cheart réamhchúraimí go háirithe maidir le húsáid an druga a urramú i gcóireáil daoine le gortuithe cloigeann, léirithe bradycardia agus tachycardia. In othair scothaosta agus debilitated, is féidir go dtógfaidh an cógas méadú sa leathré agus íogaireacht mhéadaithe do na comhábhair. Sa ghrúpa seo d’othair, is gá breathnú ar léiriú comharthaí meisce agus an dáileog a choigeartú síos.
In othair a bhfuil neamhdhóthanacht duánach agus hepatic acu, is féidir le cógais a bheith ina chúis le méadú ar an méid fentanyl san fhuil (mar gheall ar mhéadú ar a bith-infhaighteacht agus cosc ar dhíothú). Caithfear an leigheas a úsáid le fíorchúram in othair a bhfuil:
- hypervolemia (méadú ar mhéid plasma san fhuil);
- Hipirtheannas
- damáiste agus athlasadh an mhúcóis bhéil.
Regimen dosing Lunaldina
Tabhair d’othair a bhfuil lamháltas seanbhunaithe acu ar opioids, ag glacadh 60 mg de mhoirfín ó bhéal nó 25 μg / h de fentanyl. Tosaíonn an druga a thógáil le dáileog de 100 mcg, ag méadú a mhéid de réir a chéile. Más laistigh de 15-30 nóiméad. tar éis táibléad 100 micreagram a thógáil, ní stopann an pian, ansin glac an dara táibléad leis an méid céanna substainte gníomhaí.
Taispeánann an tábla modhanna eiseamláireacha chun dáileog de Lunaldin a thoirtmheascadh, mura dtugann an chéad dáileog faoiseamh:
| An chéad dáileog (mcg) | An dara dáileog (mcg) |
| 100 | 100 |
| 200 | 100 |
| 300 | 100 |
| 400 | 200 |
| 600 | 200 |
| 800 | - |
Tosaíonn an druga a thógáil le dáileog de 100 mcg, ag méadú a mhéid de réir a chéile.
Más rud é tar éis an dáileog theiripeach uasta a ghlacadh, nár baineadh an éifeacht analgesic amach, forordaítear dáileog idirmheánach (100 mcg). Agus dáileog á roghnú agat ag céim an toirtmheasctha, ná bain úsáid as níos mó ná 2 tháibléad le hionsaí aonair pian. Níor rinneadh meastóireacht ar na héifeachtaí ar chorp fentanyl i dáileog os cionn 800 mcg.
Nuair a léirítear níos mó ná ceithre eipeasóid de phian dian in aghaidh an lae, a mhaireann níos mó ná 4 lá as a chéile, léirítear coigeartú dáileoige ar dhrugaí de ghníomh fada. Nuair a aistrítear ó anailgéiseach amháin go ceann eile, déantar toirtmheascadh arís agus arís eile ar an dáileog faoi mhaoirseacht dochtúra agus trí mheasúnú saotharlainne ar riocht an othair.
Scoir Lunaldin de bharr pian paroxysmal a scor. Cealaítear an druga, ag ísliú an dáileog de réir a chéile ionas nach mbeidh cuma siondróm aistarraingthe air.
Le diaibéiteas
Le analgesia Lunaldin, moltar d’othair a bhfuil diaibéiteas orthu a úsáid chomhcheangailte le Propofol agus Diazepam a úsáid.
Roghnaítear dáileog na ndrugaí ina n-aonar.
Fo-iarsmaí
Le linn na cóireála, is minic a léirítear na fo-iarsmaí seo a leanas:
- tuirse;
- codlatacht
- tinneas cinn agus meadhrán;
- hyperhidrosis;
- nausea
Le minicíochtaí difriúla, léirítear éifeachtaí diúltacha ó chórais éagsúla an choirp ina ndéantar μ gabhdóirí a logánú.
Conair gastrointestinal
Is féidir le cógais éifeacht choisctheach a bheith aige ar motility intestinal agus a bheith ina chúis le constipation. Ina theannta sin, tugtar na rudaí seo a leanas faoi deara go minic:
- béal tirim
- pian sa bholg;
- neamhoird defecation;
- neamhoird dyspeptic;
- bac bputóg;
- cuma ulcers ar an mhúcóis bhéil;
- sárú ar an ngníomh slogtha;
- anorexia.
Rud nach bhfuil chomh coitianta ná foirmiú iomarcach gáis, rud a fhágann go bhfuil sé faoi bhláth agus go gile.
Lárchóras na néaróg
Is minic a thagann ón lárchóras néaróg:
- asthenia;
- Dúlagar
- insomnia
- sárú blas, fís, dearcadh tadhlach;
- siabhránachtaí;
- deliriam;
- mearbhall an chonaic;
- tromluí na hoíche;
- athrú géar ar ghiúmar;
- imní méadaithe.
Níl neamhord féin-aireachta chomh coitianta.
Ón gcóras fuail
Méadaíonn éifeacht Lunaldin ar ghabhdóirí an chórais fuail ton na matáin réidh, a bhfuil neamhord fuail ag gabháil leis - aschur fuail méadaithe nó moillithe, spasm an lamhnáin, oliguria.
Ón gcóras riospráide
Tugtar faoi deara go minic:
- dúlagar riospráide;
- srón runny;
- pharyngitis.
Níos lú coitianta, asma bronchial, hypoventilation na scamhóga, gabháil riospráide, hemoptysis.
Ón gcóras cardashoithíoch
Féadfaidh an t-imoibriú paiteolaíoch a bheith:
- titim ortastatach;
- maolú matáin ar bhallaí na soithigh fola (vasodilation);
- taoidí;
- deargadh aghaidhe;
- arrhythmia.
Is féidir le frithghníomhartha paiteolaíocha iad féin a léiriú mar hipotension artaireach, conraitheacht miócairdiach lagaithe, rithim sinus an chroí (bradycardia) nó méadú ar ráta croí (tachycardia).
Ailléirgí
D’fhéadfadh imoibriú ailléirgeach ar an druga tarlú i bhfoirm:
- léirithe craiceann - gríos, itching;
- deargadh agus at ag an suíomh insteallta.
In othair a bhfuil fadhbanna acu sa chóras hypobiliary, is féidir colic biliary, sárú ar eis-sreabhadh bile, a thabhairt faoi deara. Le húsáid fhada, d’fhéadfadh andúil, andúil meabhrach agus fisiceach (spleáchas) forbairt. Is féidir le héifeacht dhiúltach ar an gcorp a bheith ina chúis le mífheidhm ghnéasach agus laghdú ar libido.
Tionchar ar an gcumas meicníochtaí a rialú
Is féidir leis an leigheas drochthionchar a imirt ar an néarchóras lárnach agus ar orgáin chéadfacha, mar sin le linn na tréimhse cóireála ba cheart do Lunaldin diúltú feithiclí a thiomáint, oibriú le meicníochtaí agus gníomhaíochtaí oibreoirí a éilíonn aird, luas cinnteoireachta agus géire radhairc.
Féadfaidh an leigheas tionchar diúltach a imirt ar an néarchóras lárnach agus ar orgáin chéadfacha, dá bhrí sin, le linn na tréimhse teiripe le Lunaldin, ba cheart duit diúltú feithiclí a thiomáint.
Treoracha speisialta
Le teiripe fada le anailgéisigh opioide, ba cheart na treoracha a thugtar sna treoracha don druga a chomhlíonadh. Ba cheart treoir a thabhairt do dhaoine a thugann aire don othar ar shaintréithe éifeacht an druga ar chórais éagsúla agus ar an bhféidearthacht go mbeadh ródháileog ann. Ba cheart go mbeidís in ann garchabhair a sholáthar i gcás comharthaí meisce.
Úsáid i seanaois
I ndaoine ardbhlianta (mar gheall ar laghdú ar an ráta meitibileach agus deireadh a chur leis an druga), féadfar comharthaí meisce a thabhairt faoi deara. Dá bhrí sin, agus dáileog de dhruga á toirtmheascadh, is gá staid an choirp agus tréithe aoise a chur san áireamh.
Sannadh do leanaí
Níl sé forordaithe do leanaí faoi bhun 18 mbliana d’aois, cé go bhfuil sé thar lear, chun siondróm pian ainsealach a chóireáil, ceadaítear fentanyl a úsáid ó bhliain amháin.
Úsáid le linn toirchis agus lachta
Teastaíonn cinneadh cothrom chun cógais a ghlacadh. Is féidir le teiripe fada leis an druga le linn toirchis tarraingt siar sa nuabheirthe. Téann an leigheas tríd an mbacainn placental, agus tá a úsáid le linn luí seoil contúirteach do ghníomhaíocht riospráide an fhéatas agus an nuabheirthe.
Faightear an druga i mbainne cíche. Dá bhrí sin, d’fhéadfadh cliseadh riospráide an linbh a bheith mar thoradh ar a cheapachán le linn beathú cíche. Ní fhorordaítear an druga sna tréimhsí lachtaithe agus iompair ach nuair a bhíonn na buntáistí a bhaineann lena úsáid níos tábhachtaí ná na rioscaí don leanbh agus don mháthair.
Iarratas ar fheidhm duánach lagaithe
Ós rud é gurb é an príomhbhealach eisfhearadh an druga agus a meitibilítí le fual, i gcás feidhm duánach lagaithe, féadfar moill a thabhairt ar a eisfhearadh, carnadh sa chorp, agus méadú sa tréimhse gníomhaíochta. Teastaíonn smacht ar othair den sórt sin ar ábhar plasma an choigeartaithe drugaí agus dáileoige le méadú ar a thoirt.
Úsáid le haghaidh feidhm ae lagaithe
Tá an leigheas eisfheartha le bile, mar sin, le paiteolaíocht ae, colic hepatic, d’fhéadfadh gníomh fada an tsubstaint a bheith ann, a d’fhéadfadh ródháileog a chur faoi deara má leanann sceideal riaracháin an druga. Maidir le hothair den sórt sin, ba chóir an leigheas a ghlacadh le rabhadh, an mhinicíocht agus an dáileog a ríomhann an dochtúir a urramú, agus a scrúdú go rialta.
Ródháileog
I gcás ródháileog de Lunaldin, tá éifeachtaí hipotension agus dúlagar riospráide níos measa, suas go dtí a stad. Is iad garchabhair do ródháileog:
- an cuas béil (spás sublingual) a athbhreithniú agus a íonú ó iarsmaí an táibléid;
- leordhóthanacht othar a mheas;
- faoiseamh análaithe, suas le hionghabháil agus aeráil éigeantach na scamhóga;
- teocht an choirp a chothabháil;
- sreabhán a thabhairt isteach mar chúiteamh ar a chailliúint.
Is é an antidote go anailgéisigh opioide ná Naloxone. Ach ní féidir é a úsáid ach chun ródháileog a dhíchur i ndaoine nár úsáid opioids roimhe seo.
Le hipotension géar, tugtar drugaí athsholáthair plasma chun brú fola a normalú.
Is é an antidote go anailgéisigh opioide ná Naloxone.
Idirghníomhú le drugaí eile
Déantar an druga a mheitibiliú ag einsímí ae, agus mar sin méadaíonn drugaí a mbíonn tionchar acu ar a ngníomhaíocht (Erythromycin, Ritonavir, Itraconazole) bith-infhaighteacht an druga agus leanann sé leis an éifeacht.
Is cúis leis an teaglaim le anailgéisigh eile, antipsicotics, pills codlata agus sedatives méadú ar an éifeacht choisctheach agus suaimhneach, feidhm riospráide lagaithe, titim ghéar i mbrú fola. Dá bhrí sin, úsáidtear a gcomhcheangal le fíorchúram.
Ní mholtar antagonists / agonists gabhdóirí opioid a ghlacadh ag an am céanna leis an leigheas, mar gheall ar othair a bhí ag glacadh an chógais seo le fada an lá, bíonn comharthaí aistarraingthe mar thoradh ar an teaglaim seo.
Comhoiriúnacht alcóil
Feabhsaíonn alcól eitile éifeacht sedative an druga, mar sin ní mholtar an druga a chomhcheangal le deochanna alcólacha.
Analógacha
Is iad analógacha Lunaldin:
- Dolforin;
- Fentavera;
- Matcríbhinn;
- Fendivia
- Carfentanil.
Téarmaí saoire cógaisíochta
Le oideas.
An féidir liom a cheannach gan oideas?
Níl.
Praghas do Lunaldin
Sa Rúis, cosnaíonn leigheas ó 4000 rúbal. le haghaidh 10 táibléad Uimh. 100, 4500 rub. le haghaidh pacáistiú Uimh. 200 agus 5000 rúbal. le haghaidh uimhir 300.
Coinníollacha stórála don druga
Tá an cógas ar liosta A, agus caithfear é a stóráil i gcomh-aireachta dúnta, amach ó leanaí ag teocht an tseomra.
Dáta éaga
Gan níos mó ná 3 bliana.
Stóráiltear an druga ar feadh tréimhse nach faide ná 3 bliana.
Monaróir
"Recipharm Stócólm AB", an tSualainn.
Léirmheasanna faoi Lunaldin
Tatyana Ivanova, 45 bliain d’aois, Pskov: "Ullmhúchán den scoth. Chabhraigh sé go maith tar éis na hoibríochta. Bhí na pianta ró-láidir agus níor chabhraigh aon rud. Níor shábháil ach cóireáil Lunaldin mé ó chéasadh."
Mikhail Prokopchuk, 48 bliain d’aois, emerovo: “Oibrím mar ainéistéisí in ospidéal beag. I mo chleachtas, is minic go gcaithfidh mé ainéistéise a úsáid le Lunaldin. Druga maith a chruthaigh a shábháilteacht agus a éifeachtúlacht i gcleachtas. Stopann an pian go gasta, agus ní raibh fo-iarsmaí ann, seachas nausea. "
Ekaterina Filippova, 36 bliana d’aois, Kostroma: “D’fhulaing mo mháthair go mór ó phian in ailse cholaireicteach. Go dtí an lá deireanach, níor éirigh ach le pills Lunaldin sinn. Ní raibh aon ghá le instealltaí, pill faoin teanga, agus tháinig laghdú tapa ar an bpian."
