Cetoacidosis diaibéitis

Is casta géarmhíochaine diaibéiteas é cetoacidosis. Forbraíonn sé in othair nach bhfuil oilte chun a ngalar a rialú. Tar éis duit an t-alt a léamh, foghlaimeoidh tú gach rud atá uait faoi na hairíonna faoi chóireáil ketoacidosis diaibéitis i leanaí agus in aosaigh. Cuireann suíomh Gréasáin Diabet-Med.Com aiste bia íseal-carbaihiodráite chun cinn - bealach éifeachtach chun diaibéiteas cineál 1 agus cineál 2 a rialú. I diaibéiteas a leanann an aiste bia seo, is minic a thaispeánann stiallacha tástála láithreacht cetóin (aicéatón) i bhfual agus san fhuil. Tá sé seo neamhdhíobhálach, agus ní gá aon rud a dhéanamh fad is atá an siúcra fola gnáth. Ní ketoacidosis é aicéatón sa fual fós! Ní gá scaoll eagla a chur air. Léigh na sonraí thíos.

Cetoacidosis diaibéitis: comharthaí agus cóireáil i leanaí agus in aosaigh

I gcás easnamh inslin, ní féidir le cealla glúcós a úsáid mar fhoinse fuinnimh. Sa chás seo, athraíonn an corp go bia lena chúlchistí saille. Nuair a dhéantar saill a mhiondealú, déantar coirp céatóin (cetóin) a tháirgeadh go gníomhach. Nuair a scaiptear an iomarca cetóin san fhuil, ní bhíonn am ag na duáin iad a bhaint den chorp agus méadaíonn aigéadacht na fola. Cúiseanna seo comharthaí - laige, nausea, vomiting, tart, agus boladh aicéatón ón mbéal. Mura ndéantar gníomh práinneach, titfidh an diaibéiteas i mbeagán agus d’fhéadfadh sé bás a fháil. Tá a fhios ag othair liteartha conas gan an cás a thabhairt go cetoacidóis. Chun seo a dhéanamh, ní mór duit cúlchistí sreabhach sa chorp a athlánú go rialta agus instealltaí inslin a dhéanamh. Déantar cur síos thíos ar go mion ar conas cetoacidóis diaibéitis a chóireáil sa bhaile agus san ospidéal. Ar dtús báire, ní mór duit a fháil amach cá as a dtagann aicéatón sa fual agus cén chóireáil a theastaíonn uaidh.

Cad é an difríocht idir cetoacidóis diaibéitis agus aicéatón i bhfual

I dtíortha ina labhraítear Rúisis, tá daoine cleachtaithe le smaoineamh go bhfuil aicéatón sa fual contúirteach, go háirithe do leanaí. Go deimhin, is substaint bholadh salach é aicéatón a úsáidtear chun truailleáin a thuaslagadh i nglantóirí tirime. Ní bheadh ​​éinne ina intinn cheart ag iarraidh é a thógáil istigh. Mar sin féin, tá aicéatón ar cheann de na cineálacha comhlachtaí céatóin atá le fáil i gcorp an duine. Méadaíonn a dtiúchan san fhuil agus san fhual má ídítear na siopaí carbaihiodráití (glycogen) agus má athraíonn an corp go bia lena chúlchistí saille. Tarlaíonn sé seo go minic i leanaí bodhra atá gníomhach go fisiciúil, chomh maith le diaibéiteas a leanann aiste bia íseal-carbaihiodráite.

Níl aicéatón sa fual contúirteach go dtí nach mbeidh aon díhiodráitiú ann. Má thaispeánann stiallacha tástála do chéatóin láithreacht aicéatón sa fual, ní comhartha é seo chun aiste bia íseal-carbaihiodráite a chealú in othar diaibéitis. Ba chóir go leanfadh duine fásta nó leanbh diaibéitis aiste bia a leanúint agus a bheith cúramach go leor sreabhán a ól. Ná folaigh inslin agus steallairí i bhfad. Trí athrú go dtí aiste bia íseal-carbaihiodráite is féidir le go leor diaibéiteas a ngalar a rialú gan instealltaí inslin a dhéanamh ar chor ar bith. Deich, áfach, ní féidir aon ráthaíochtaí a thabhairt faoi seo. Is dócha, le himeacht ama, go gcaithfidh tú inslin a instealladh i dáileoga beaga fós. Ní dhéanann aicéatón sa fual dochar do na duáin nó d’orgáin inmheánacha eile, fad is atá an siúcra fola gnáth agus nach mbíonn easnamh sreabhach ar chorp an diaibéitis. Ach má chailleann tú an t-ardú i siúcra agus mura sáraíonn tú instealltaí inslin dó, d’fhéadfadh cetoacidóis a bheith mar thoradh air seo, rud atá contúirteach i ndáiríre. Seo a leanas ceisteanna agus freagraí faoi aicéatón i bhfual.

Is tarlú caighdeánach é aicéatón i bhfual le haiste bia docht íseal-carbaihiodráite. Níl sé seo díobhálach fad is atá an siúcra fola gnáth. Cheana féin tá na mílte diaibéiteas ar fud an domhain ag rialú a ngalar le réim bia íseal-carbaihiodráite. Cuireann leigheas oifigiúil é sa roth, gan a bheith ag iarraidh clientele agus ioncam a chailleadh. Níor tuairiscíodh riamh go ndéanfadh aicéatón sa fual dochar do dhuine ar bith. Dá dtarlódh sé seo go tobann, thosódh ár gcéilí comhraic ag scairteadh faoi ag gach cúinne láithreach.

Níor cheart ketoacidosis diaibéitis a dhiagnóisiú agus a chóireáil ach amháin nuair a bhíonn siúcra fola 13 mmol / L nó níos airde ag an othar. Cé go bhfuil an siúcra gnáth agus ceanúil, ní gá aon rud speisialta a dhéanamh. Lean ar aghaidh le haiste bia docht íseal-charbóin más mian leat deacrachtaí diaibéiteas a sheachaint.

Ná déan tástáil ar do chuid fola nó fuail ar chor ar bith le stiallacha tástála le haghaidh cetóin (aicéatón). Ná coinnigh na stiallacha tástála seo sa bhaile - beidh tú i do chónaí níos ciúine. Ina áit sin, déan do shiúcra fola a thomhas níos minice le méadar glúcóis fola - ar maidin ar bholg folamh agus 1-2 uair an chloig tar éis ithe freisin. Déan beart go tapa má ardaíonn siúcra. Tá siúcra 6.5-7 tar éis ithe go dona cheana féin. Tá gá le hathruithe ar aiste bia nó dáileoga inslin, fiú má deir do inchríneolaí gur táscairí den scoth iad seo. Thairis sin, ní mór duit gníomhú má ardaíonn an siúcra i diaibéiteas tar éis ithe os cionn 7.

Is féidir le cóireáil chaighdeánach do diaibéiteas i leanaí spící siúcra fola, moilleanna forbartha, agus cásanna hipoglycemia a dhéanamh freisin. Is gnách go mbíonn deacrachtaí soithíoch ainsealacha níos déanaí - ag aois 15-30 bliana. Déileálfaidh an t-othar féin agus a thuismitheoirí leis na fadhbanna seo, agus ní an t-inchríneolaí a chuireann aiste bia díobhálach ró-luchtaithe le carbaihiodráití. Féadfaidh tú aontú leis an dochtúir don speiceas, ag leanúint ar aghaidh ag beathú do pháiste le bianna íseal-carbaihiodráite. Ná lig do dhiaibéiteach dul chuig ospidéal nach bhfuil an aiste bia oiriúnach dó. Más féidir, déan cóireáil ort ag inchríneolaí a cheadaíonn aiste bia íseal-carbaihiodráite.

Is maith an rud é go bhfuil diaibéiteas, cosúil le gach duine eile, ag forbairt an nós le neart sreabhán a ól. Ól uisce agus tae luibhe ag 30 ml in aghaidh 1 kg de mheáchan coirp in aghaidh an lae. Ní féidir leat dul a chodladh ach amháin tar éis duit an norm laethúil a ól. Is minic go mbeidh ort dul go dtí an leithreas, b’fhéidir fiú san oíche. Ach beidh na duáin in ord ar feadh a saoil. Tugann mná faoi deara go bhfeabhsaíonn méadú ar iontógáil sreabhach tar éis míosa cuma an chraiceann. Léigh conas fuaráin, urlacan agus buinneach a chóireáil i ndaoine le diaibéiteas. Is cásanna neamhchaighdeánacha iad galair thógálacha a éilíonn gníomhartha speisialta chun ketoacidosis a chosc in othair a bhfuil diaibéiteas orthu.

Cad é an baol a bhaineann le cetoacidóis diaibéitis

Má ardaíonn aigéadacht na fola beagán ar a laghad, ansin tosaíonn an duine ag fulaingt laige agus is féidir leis titim i mbeagán. Seo a tharlaíonn le ketoacidosis diaibéitis. Éilíonn an cás seo idirghabháil leighis phráinneach, toisc go bhfaigheann sé bás go minic.

Má rinneadh diagnóisiú ar ketoacidosis diaibéitis ar dhuine, ansin ciallaíonn sé seo:

• méadaítear glúcós fola go suntasach (> 13.9 mmol / l);
• méadaítear tiúchan na gcorp céatóin san fhuil (> 5 mmol / l);
• taispeánann stiall tástála láithreacht cetóin sa fual;
• tharla aigéadóis sa chorp, i.e. tá an t-iarmhéid aigéad-bonn athraithe i dtreo méadú ar aigéadacht (pH fola artaireach <7.3 le norm de 7.35-7.45).

Sa Rúis, ba é minicíocht ketoacidosis i 1990-2001 in othair le diaibéiteas cineál 1 ná 0.2 cás in aghaidh an duine in aghaidh na bliana, le diaibéiteas cineál 2 - 0.07 cás in aghaidh an othair in aghaidh na bliana. I dtíortha forbartha, tá an figiúr seo cúpla uair níos ísle. Is é an básmhaireacht i ketoacidosis diaibéitis sa Rúis ná 7-19%, san Eoraip agus i SAM - 2-5%.

Ba chóir do gach othar a bhfuil diaibéiteas orthu na modhanna chun siúcra fola a thomhas go pianmhar le glucometer agus an dáileog cheart inslin a roghnú. Má tá an diaibéiteas oilte go maith, ansin tá an dóchúlacht go mbeidh cetoacidóis nialasach go praiticiúil. Le roinnt blianta fada, ag fulaingt ó diaibéiteas agus ag an am céanna riamh ag titim isteach i mbeagán diaibéitis - tá sé seo fíor go hiomlán.

Cúiseanna Ketoacidosis

Forbraíonn cetoacidosis i diaibéiteas le heasnamh inslin sa chorp. D’fhéadfadh an t-easnamh seo a bheith “iomlán” i diaibéiteas cineál 1 nó “coibhneasta” i diaibéiteas cineál 2.

Fachtóirí a mhéadaíonn an baol go bhforbrófar cetoacidóis diaibéitis:

• Galair a bhaineann le diaibéiteas, go háirithe próisis athlastacha géarmhíochaine agus ionfhabhtuithe;
• oibríochtaí máinliachta;
• gortuithe
• drugaí a úsáid atá ina n-antagonists inslin (glucocorticoids, diuretics, hormóin gnéis);
• drugaí a úsáid a laghdaíonn íogaireacht na bhfíochán i ngníomh inslin (antipsicotics aitíopúla agus grúpaí eile drugaí);
• toircheas (diaibéiteas torrach);
• ídiú secretion insulin i gcúrsa fada diaibéiteas cineál 2;
• pancreatectomy (máinliacht ar an briseán) i ndaoine nach raibh diaibéiteas orthu roimhe seo.

Is é an chúis atá le ketoacidosis ná iompar míchuí othar diaibéiteas ::

• instealltaí inslin a scipeáil nó a n-aistarraingt neamhúdaraithe (tá an t-othar “ró-iompartha” trí mhodhanna neamhthraidisiúnta cóireála diaibéiteas);
• féinfhaireachán ró-annamh ar shiúcra fola le glucometer;
• níl a fhios nó a fhios ag an othar, ach ní chomhlíonann sé na rialacha chun an dáileog inslin a rialáil, ag brath ar an glúcós ina chuid fola;
• bhí gá níos mó le hinslin mar gheall ar ghalar tógálach nó méid breise carbaihiodráití a thógáil, ach níor tugadh cúiteamh dó;
• inslin in éag insteallta nó nár stóráladh i gceart;
• teicníc insteallta inslin míchuí;
• tá an peann steallaire inslin mífheidhmiúil, ach níl an t-othar á rialú;
• Tá an caidéal inslin lochtach.

Is iad grúpa speisialta othar a bhfuil cásanna arís agus arís eile de ketoacidosis diaibéitis orthu siúd a chailleann instealltaí inslin toisc go bhfuil siad ag iarraidh féinmharú a dhéanamh. Níos minice, is mná óga iad seo a bhfuil diaibéiteas cineál 1 orthu. Tá fadhbanna síceolaíochta tromchúiseacha nó neamhoird mheabhracha acu.

Is minic gur earráidí míochaine is cúis le ketoacidosis diaibéitis. Mar shampla, níor diagnóisíodh diaibéiteas mellitus cineál 1 nua-dhiagnóisithe in am. Nó cuireadh moill ar inslin ró-fhada i diaibéiteas cineál 2, cé go raibh tásca oibiachtúla ann maidir le teiripe inslin.

Comharthaí ketoacidosis i diaibéiteas

Forbraíonn ketoacidosis diaibéitis, de ghnáth laistigh de chúpla lá. Uaireanta - i níos lú ná 1 lá. Ar dtús, méadaíonn na hairíonna a bhaineann le siúcra fola ard mar gheall ar easpa inslin:

• tart dian;
• urination minic;
• craiceann tirim agus seicní múcasacha;
• meáchain caillteanas inexplicable;
• laige.

Ansin bíonn comharthaí cetóis (táirgeadh gníomhach comhlachtaí céatóin) agus aigéadóis in éineacht leo:

• nausea
• urlacan
• boladh aicéatón ón mbéal;
• rithim análaithe neamhghnách - tá sé fuaimiúil agus domhain (ar a dtugtar análú Kussmaul).

Comharthaí dúlagar an lárchórais néaróg:

• tinneas cinn
• greannaitheacht;
• moilliú;
• táimhe;
• codlatacht
• coma precoma agus ketoacidotic.

Greimíonn comhlachtaí iomarcacha céatóin an conradh gastrointestinal. Chomh maith leis sin, tá a chuid cealla díhiodráitithe, agus mar gheall ar dhian diaibéiteas, laghdaíonn leibhéal na potaisiam sa chorp. Cruthaíonn sé seo go léir comharthaí breise de ketoacidosis diaibéitis, atá cosúil le fadhbanna máinliachta leis an gconair gastrointestinal. Seo liosta díobh:

• pian bhoilg
• tá an balla bhoilg aimsir agus pianmhar agus é ag palpáil;
• laghdaítear peristalsis.

Ar ndóigh, is comharthaí iad na hairíonna atá liostaithe againn maidir le hospidéalú éigeandála. Ach má dhéanann siad dearmad siúcra fola an othair a thomhas agus an fual a sheiceáil le haghaidh comhlachtaí céatóin ag baint úsáide as stiall tástála, ansin féadtar iad a chur san ospidéal trí dhearmad sa roinn tógálach nó máinliachta. Tarlaíonn sé seo go minic.

Diagnóisiú cetoacidóis diaibéitis

Ag an gcéim réamhscoile nó sa roinn iontrála, déantar tástálacha fola gasta ar shiúcra agus fual do chomhlachtaí céatóin. Mura dtéann fual an othair isteach sa lamhnán, is féidir serum fola a úsáid chun cetóis a chinneadh. Sa chás seo, cuirtear braon de serum ar stiall tástála chun na cetóin sa fual a chinneadh.

Is gá an méid cetoacidóis atá in othar a fháil amach agus a fháil amach cén casta diaibéiteas atá ketoacidosis nó siondróm hyperosmolar? Cuidíonn an tábla seo a leanas.

Critéir dhiagnóiseacha maidir le cetoacidóis diaibéitis agus siondróm hyperosmolar

Ní mór idirdhealú a dhéanamh idir cetoacidóis diaibéitis (diagnóis dhifreálach) agus géarmhíochaine eile:

• ketoacidosis alcólach;
• Cetóis “ocras”;
• aigéadóis lachtaigh (barraíocht aigéad lachtaigh san fhuil);
• nimhiú salaicileach (aspirín, alcól salaicileach, srl.);
• nimhiú meatánóil (alcól meitile, nimhiúil do dhaoine);
• meisce le halcól eitile;
• nimhiú paraldehyde.

I ketoacidosis diaibéitis, léiríonn tástáil fola beagnach i gcónaí leukocytosis struis neutrophilic struis. Ach níor cheart amhras a bheith ar an ionfhabhtú ach má tá leukocytosis os cionn 15x10 ^ 9 / l.

Ag an am céanna, ní thugann teocht an choirp gnáth nó fiú íslithe ráthaíocht dhaingean nach bhfuil próiseas tógálach agus athlastach ag an othar. Toisc go gcuireann aigéadóis, hipotension agus vasodilation forimeallach (maolú na soithigh fola) lena laghdú.

Cóireáil ketoacidosis diaibéitis: faisnéis mhionsonraithe do dhochtúirí

Tá 5 chomhpháirt sa teiripe le haghaidh ketoacidosis i diaibéiteas mellitus, agus tá gach ceann acu chomh tábhachtach céanna le haghaidh cóireála rathúil. Seo liosta díobh:

• teiripe inslin;
• athhiodráitiú (easnamh sreabhán sa chorp a athlánú);
• suaitheadh ​​leictrilít a cheartú (easnamh potaisiam, sóidiam agus mianraí eile a athlánú);
• deireadh a chur le aigéadóis (normalú iarmhéid aigéad-bonn);
• cóireáil ar ghalair chomhreathacha a d’fhéadfadh casta géara diaibéiteas a spreagadh.

De ghnáth, cuirtear othar le ketoacidosis diaibéitis san ospidéal san aonad dianchúraim agus san aonad dianchúraim. Tá sé faoi smacht agus monatóireacht ar tháscairí ríthábhachtacha, de réir na scéime seo a leanas:

1. anailís sainráite ar ghlúcós fola - 1 uair san uair, go dtí go dtiteann an siúcra fola go 13-14 mmol / l, ansin déan an anailís seo arís gach 3 uair an chloig;
2. anailís fuail ar aicéatón - 2 uair sa lá don chéad 2 lá, ansin 1 uair in aghaidh an lae;
3. anailís ghinearálta ar fhuil agus fual - déantar í díreach tar éis í a ligean isteach, agus ansin arís agus arís eile gach 2-3 lá;
4. sóidiam, potaisiam i bplasma fola - 2 uair sa lá;
5. fosfar - in othair a bhfuil alcólacht ainsealach orthu amháin, nó má tá comharthaí míchothaithe ann;
6. tástálacha fola le haghaidh nítrigin iarmharach, úiré, creatiníne, serum clóiríd - díreach nuair a ligtear isteach í, agus ansin 1 uair i 3 lá;
7. hematocrit, anailís gháis agus pH fola - 1-2 uair sa lá go dtí go ndéantar an stát aigéad-bhunaithe a normalú.;
8. rialú in aghaidh na huaire ar diuresis (cataitéar fuail buan) - go dtí go gcuirtear deireadh le díhiodráitiú an choirp nó go dtí go ndéantar an chonaic a athbhunú agus go mbíonn an fualán gnáth;
9. brú lárnach venous a rialú;
10. monatóireacht leanúnach ar bhrú fola, ráta croí agus teocht an choirp (nó tomhas gach 2 uair ar a laghad);
11. monatóireacht leanúnach ar an ECG (nó taifeadadh ECG 1 uair in aghaidh an lae ar a laghad);
12. má tá amhras ann faoi ionfhabhtú, forordaítear scrúduithe breise iomchuí.

Chun meastachán níos cruinne a fháil ar thiúchan sóidiam i bplasma fola, úsáidtear foirmle chun an “leibhéal sóidiam coigeartaithe” mar a thugtar air a ríomh.Ceartaithe Na + = tomhaiste Na + 1.6 * (glúcós -5.5) / 5.5

Fiú amháin roimh an ospidéal, ba cheart don othar tosú láithreach ar thuaslagán 0.9% de shalann NaCl a riaradh go hinmheánach ag ráta thart ar 1 lítear san uair, chomh maith le 20 aonad d’inslin gearr-ghníomhach a instealladh go intramuscularly.

Má tá céim an ketoacidosis diaibéitis san othar tosaigh, caomhnaítear an chonaic, níl aon phaiteolaíocht chomhréireach ann, ansin is féidir leat é a dhéanamh sa roinn inchríneolaíoch nó theiripeach. Ar ndóigh, má tá a fhios ag foireann na ranna seo cad is gá a dhéanamh.

Teiripe inslin ketoacidosis diaibéitis

Is é teiripe inslin athsholáthair cetoacidosis an t-aon chóireáil ar féidir léi cur isteach ar phróisis an choirp as a dtiocfaidh forbairt an chasta diaibéiteas seo. Is é aidhm na teiripe inslin leibhéal an inslin sa serum fola a ardú go 50-100 mcED / ml.

Chuige seo, déantar 4-10 aonad san uair a riaradh go leanúnach ar inslin “ghearr”, 6 aonad san uair ar an meán. Tugtar dáileoga den sórt sin le haghaidh teiripe inslin ar an réimeas “dáileog íseal”. Cuireann siad cosc ​​ar bhriseadh síos saillte agus táirgeadh comhlachtaí céatóin go héifeachtach, cuireann siad cosc ​​ar scaoileadh glúcóis san fhuil ag an ae, agus cuireann siad le sintéis glycogen.

Dá bhrí sin, cuirtear deireadh leis na príomhnaisc i meicníocht forbartha cetoacidóis diaibéitis. Ag an am céanna, tá riosca níos lú deacrachtaí ag teiripe inslin sa regimen “dáileog íseal” agus ceadaíonn sé rialú níos fearr ar siúcra fola ná an regimen “dáileog ard”.

In ospidéal, faigheann othar a bhfuil cetoacidóis diaibéitis air inslin i bhfoirm insileadh leanúnach infhéitheach. Ar dtús, déantar insulin gearr-ghníomhach a riaradh bolus infhéitheach (go mall) i dáileog “luchtaithe” de 0.15 PIECES / kg, ar an meán casann sé 10-12 PIECES. Tar éis seo, tá an t-othar ceangailte le infusomat ionas go bhfaighidh sé inslin trí insileadh leanúnach ag ráta 5-8 aonad san uair, nó 0.1 aonad / uair / kg.

Ar phlaisteach, is féidir inslin a asaithe. Chun é a chosc, moltar serum-albaimin dhaonna a chur leis an tuaslagán. Treoracha chun an meascán insileadh a ullmhú: cuir 50 ml de 20% albaimin nó 1 ml d’fhuil an othair le 50 aonad d’inslin “ghearr”, ansin tabhair an toirt iomlán go 50 ml ag baint úsáide as 0.9% de shalann NaCl.

Teiripe inslin infhéitheach in ospidéal in éagmais infusomat

Anois déanaimid cur síos ar rogha eile le haghaidh teiripe inslin infhéitheach, ar eagla nach mbeadh infusomat ann. Is féidir inslin ghearr-ghníomhach a thabhairt uair amháin in aghaidh na huaire trí infhéitheach trí bolus, go han-mhall, le steallaire, isteach i guma an chórais insileadh.

Ba chóir dáileog amháin oiriúnach inslin (6 aonad mar shampla) a líonadh isteach i steallaire 2 ml, agus ansin suas le 2 ml a chur le tuaslagán 0.9% de shalann NaCl. Mar gheall air seo, méadaíonn méid an mheascáin sa steallaire, agus is féidir inslin a instealladh go mall, laistigh de 2-3 nóiméad. Maireann gníomh inslin “ghearr” chun siúcra fola a ísliú suas le 1 uair an chloig. dá bhrí sin, is féidir a mheas go bhfuil minicíocht an riaracháin 1 uair in aghaidh na huaire éifeachtach.

Molann roinnt údair in ionad modh den sórt sin inslin “gearr” a instealladh ag 6 aonad san uair. Ach níl aon fhianaise ann nach mbeidh cur chuige éifeachtúlachta den sórt sin níos measa ná riarachán infhéitheach. Is minic a bhíonn cúrsaíocht lagaithe ribeach ag gabháil le cetoacidóis diaibéitis, a chuireann casta ar ionsú inslin, a riartar go intramuscularly, agus níos subcutaneously.

Tá snáthaid gearrfhaid comhtháite sa steallaire inslin. Is minic nach féidir instealladh ionmhatánach a thabhairt di. Gan trácht ar an bhfíric go bhfuil níos mó míchaoithiúlachtaí ann don othar agus don phearsanra míochaine. Dá bhrí sin, chun cóireáil a dhéanamh ar ketoacidosis diaibéitis, moltar riarachán infhéitheach inslin.

Níor chóir inslin a riaradh go subcutaneously nó intramuscularly ach le céim éadrom de ketoacidosis diaibéitis, mura bhfuil an t-othar i riocht tromchúiseach agus mura gá dó fanacht san aonad dianchúraim agus dianchúraim.

Coigeartú dáileog inslin

Coigeartaítear an dáileog d’inslin “ghearr” ag brath ar luachanna reatha siúcra fola, ba cheart a thomhas gach uair an chloig. Más rud é nach laghdaíonn leibhéal na glúcóis san fhuil sa chéad 2-3 uair an chloig agus gur leor ráta sáithithe an choirp le leacht, ansin is féidir an chéad dáileog eile inslin a dhúbailt.

Ag an am céanna, ní féidir an tiúchan siúcra san fhuil a laghdú níos tapa ná faoi 5.5 mmol / l san uair. Seachas sin, d’fhéadfadh éidéime cheirbreach contúirteach a bheith ag an othar. Ar an gcúis seo, má tá ráta an laghdaithe i siúcra fola druidte ó thíos go 5 mmol / l san uair, ansin laghdaítear an chéad dáileog eile d’inslin. Agus má sháraigh sé 5 mmol / l san uair, ansin scipeáiltear an chéad instealladh inslin eile go ginearálta, agus siúcra fola á rialú i gcónaí.

Más rud é, faoi thionchar na teiripe inslin, go laghdaíonn siúcra fola níos moille ná 3-4 mmol / l san uair, d’fhéadfadh sé seo a thabhairt le fios go bhfuil an t-othar díhiodráitithe fós nó go bhfuil feidhm na duáin lagaithe. Sa chás seo, ní mór duit méid na fola a scaiptear a athmheas agus anailís a dhéanamh ar leibhéal na creatiníne san fhuil.

Ar an gcéad lá san ospidéal, moltar siúcra fola a laghdú go 13 mmol / L. Nuair a shroichtear an leibhéal seo, cuir tús leis an insileadh glúcóis 5-10%. I gcás gach 20 g de ghlúcós, déantar 3-4 aonad d’inslin ghearr a instealladh go hinmheánach isteach sa guma. Tá 20 gram de ghlúcós i 200 ml de 10% nó 400 ml de thuaslagán 5%.

Ní dhéantar glúcós a riar ach mura bhfuil an t-othar fós in ann bia a thógáil leis féin, agus go gcuirtear deireadh le heasnamh inslin beagnach. Ní cóireáil le haghaidh ketoacidosis diaibéitis per se é riarachán glúcóis. Déantar é chun hipoglycemia a chosc, chomh maith le osmolarity (gnáth-dlús sreabhán sa chorp) a choinneáil.

Conas aistriú chuig riarachán subcutaneous inslin

Níor cheart moill a chur ar theiripe inslin infhéitheach. Nuair a tháinig feabhas ar riocht an othair, chobhsaíodh an brú fola, coimeádtar siúcra fola ag leibhéal nach mó ná 11-12 mmol / L agus pH> 7.3 - is féidir leat aistriú go riarachán inslin subcutaneous. Tosaigh le dáileog de 10-14 aonad gach 4 uair an chloig. Déantar é a choigeartú de réir thorthaí rialaithe siúcra fola.

Leantar le riarachán infhéitheach inslin “ghearr” ar feadh 1-2 uair an chloig eile tar éis an chéad insteallta subcutaneous, ionas nach gcuirfear isteach ar ghníomhaíocht inslin. Cheana féin ar an gcéad lá den instealladh subcutaneous, is féidir inslin ghníomhach leathnaithe a úsáid ag an am céanna. Is é a dáileog tosaigh 10-12 aonad 2 uair sa lá. Déantar cur síos air san alt “Ríomh Dáileoige agus Teicníc le haghaidh Riarachán Inslin”.

Athhiodráitiú i ketoacidosis diaibéitis - díhiodráitiú a dhíchur

Is gá iarracht a dhéanamh leath den easnamh sreabhach i gcorp an othair a dhéanamh suas cheana féin sa chéad lá den teiripe. Cabhróidh sé seo le siúcra fola a ísliú, toisc go ndéanfar sreabhadh fola na duáin a athbhunú, agus beidh an corp in ann an iomarca glúcóis a bhaint sa fual.

Má bhí an leibhéal tosaigh sóidiam sa serum fola gnáth (= 150 meq / l), ansin bain úsáid as tuaslagán hipotónach le tiúchan NaCl de 0.45%. Is é an ráta a tugadh isteach ná 1 lítear ag an 1ú uair, 500 ml an ceann ag an 2ú agus an 3ú huair, ansin 250-500 ml / uair.

Úsáidtear ráta athhiodráitithe níos moille freisin: 2 lítear sa chéad 4 uair an chloig, 2 lítear eile sna 8 n-uaire an chloig eile, ansin 1 lítear in aghaidh gach 8 n-uaire an chloig. Déanann an rogha seo leibhéil décharbónáite a athshlánú go tapa agus fáil réidh leis an difríocht anionic. Ardaíonn tiúchan sóidiam agus clóirín i bplasma fola níos lú.

Ar aon chuma, déantar ráta an insteallta sreabhach a choigeartú ag brath ar an mbrú lárnach venous (CVP). Má tá sé níos lú ná 4 mm aq. Ealaín. - 1 lítear san uair, má tá an HPP ó 5 go 12 mm aq. Ealaín. - 0.5 lítear san uair, os cionn 12 mm aq. Ealaín. - 0.25-0.3 lítear san uair. Má tá díhiodráitiú suntasach ag an othar, ansin in aghaidh gach uair an chloig is féidir leat an leacht a iontráil i méid nach mó ná 500-1000 ml níos mó ná an méid fuail a scaoiltear.

Conas ró-ualach sreabhach a chosc

Níor cheart go bhfreagródh méid iomlán na sreabhán a instealladh le linn na chéad 12 uair an chloig de theiripe ketoacidosis do níos mó ná 10% de mheáchan coirp an othair. Méadaíonn ró-ualach sreabhach an baol éidéime scamhógach, mar sin ba cheart monatóireacht a dhéanamh ar CVP. Má úsáidtear tuaslagán hipotónach mar gheall ar an cion sóidiam méadaithe san fhuil, ansin déantar é a riar i méid níos lú - thart ar 4-14 ml / kg san uair.

Má tá turraing hypovolemic ag an othar (mar gheall ar laghdú ar mhéid na fola a scaiptear, fanann an brú fola “uachtarach” systólach go daingean faoi bhun 80 mm Hg nó CVP níos lú ná 4 mm Hg), moltar colloids (dextran, geilitín) a thabhairt isteach. Mar gheall ar an gcás seo, b’fhéidir nach leor réiteach NaCl 0.9% a thabhairt isteach chun brú fola a normalú agus soláthar fola do fhíocháin a athbhunú.

I leanaí agus déagóirí, méadaítear an baol éidéime cheirbreach le linn cóireála a dhéanamh ar ketoacidosis diaibéitis. Moltar dóibh leacht a instealladh chun díhiodráitiú a dhíchur ag ráta 10-20 ml / kg sa 1ú uair an chloig. Le linn na chéad 4 uair an chloig de theiripe, níor chóir go mbeadh toirt iomlán an leachta a thugtar níos mó ná 50 ml / kg.

Suaitheadh ​​leictrilít a cheartú

Tá hypokalemia ag thart ar 4-10% d’othair a bhfuil cetoacidóis diaibéitis orthu nuair a ligtear isteach iad, i.e., easnamh potaisiam sa chorp. Tosaíonn siad ar chóireáil le potaisiam a thabhairt isteach, agus cuirtear teiripe inslin ar atráth go dtí go n-ardóidh potaisiam sa phlasma fola go 3.3 meq / l ar a laghad. Má léirigh an anailís hypokalemia, ansin is comhartha é seo chun potaisiam a riaradh go cúramach, fiú má tá aschur fuail an othair lag nó as láthair (oliguria nó anuria).

Fiú má bhí an leibhéal tosaigh potaisiam san fhuil laistigh de ghnáth-theorainneacha, is féidir a bheith ag súil go dtiocfaidh laghdú suntasach air le linn cóireála cetoacidóis diaibéitis. De ghnáth breathnaítear air 3-4 uair an chloig tar éis thús normalú pH. Mar gheall ar inslin a thabhairt isteach, díhiodráitiú a dhíchur agus laghdú ar thiúchan siúcra san fhuil, soláthrófar potaisiam i gcainníochtaí móra le glúcós do na cealla, chomh maith le excreted sa fual.

Fiú má bhí leibhéal potaisiam tosaigh an othair gnáth, déantar potaisiam a riaradh go leanúnach ó thús na teiripe inslin. Ag an am céanna, is mian leo díriú ar luachanna potaisiam plasma ó 4 go 5 meq / l. Ach ní féidir leat níos mó ná 15-20 g potaisiam a iontráil in aghaidh an lae. Mura dtéann tú isteach i bpotaisiam, ansin is féidir leis an gclaonadh i leith hypokalemia friotaíocht inslin a mhéadú agus cur isteach ar normalú siúcra fola.

Mura bhfuil an leibhéal potaisiam sa phlasma fola anaithnid, tosaíonn tabhairt isteach potaisiam tráth nach déanaí ná 2 uair an chloig tar éis thús na teiripe inslin, nó mar aon le leacht 2 lítear. Sa chás seo, déantar monatóireacht ar an ECG agus ráta aschuir fuail (diuresis).

An ráta riaracháin potaisiam i ketoacidosis diaibéitis *

* Tá an tábla bunaithe ar an leabhar “Diaibéiteas. Seachghalair ghéarmhíochaine agus ainsealacha ”ed. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** i 100 ml de thuaslagán KCl 4% tá 1 g de chlóiríd photaisiam

I ketoacidze diaibéitis, níl sé inmholta riarachán fosfáite a dhéanamh toisc nach bhfeabhsaíonn sé torthaí cóireála. Tá liosta teoranta tásca ann ina ndéantar fosfáit photaisiam a fhorordú i méid insileadh 20-30 meq / l. Cuimsíonn sé:

• hypophosphatemia fhuaimnithe;
• anemia
• cliseadh croí tromchúiseach.

Má dhéantar fosfáití a riar, is gá an leibhéal cailciam san fhuil a rialú, toisc go bhfuil an baol ann go dtitfidh sé iomarcach. I gcóireáil ketoacidosis diaibéitis, de ghnáth ní cheartaítear leibhéil mhaignéisiam.

Deireadh a chur le Aigéadóis

Is éard atá in aigéadóis ná athrú san iarmhéid aigéad-bonn i dtreo méadú ar aigéadacht. Forbraíonn sé nuair a théann comhlachtaí céatóin isteach sa tsruth fola mar gheall ar easnamh inslin. Le cabhair ó theiripe inslin leordhóthanach, cuirtear táirgeadh comhlachtaí céatóin faoi chois. Chomh maith leis sin, cabhraíonn deireadh a chur le díhiodráitiú an pH a normalú, toisc go ndéanann sé sreabhadh fola a normalú, lena n-áirítear sna duáin, a bhaineann cetóin.

Fiú má tá aigéadóis throm ag an othar, fanann tiúchan décharbónáite gar do ghnáth-pH ar feadh i bhfad sa lárchóras. Chomh maith leis sin sa sreabhán cerebrospinal (sreabhán cerebrospinal), coimeádtar leibhéal na gcorp céatóin i bhfad níos ísle ná i bplasma fola.

D’fhéadfadh drochthionchar a bheith mar thoradh ar alcailí a thabhairt isteach:

• easnamh potaisiam méadaithe;
• méadú ar aigéadóis intracellular, fiú má ardaíonn pH na fola;
• hypocalcemia - easnamh cailciam;
• moilliú cetóis a chosc (comhlachtaí céatóin a tháirgeadh);
• sárú ar an gcuar díchumhachta oxyhemoglobin agus hypoxia ina dhiaidh sin (easpa ocsaigine);
• hipotension artaireach;
• aigéadóis sreabhach cerebrospinal paradóideach, ar féidir leis cur le éidéime cheirbreach.

Cruthaítear nach laghdaíonn ceapachán décharbónáite sóidiam básmhaireacht othar a bhfuil cetoacidóis diaibéitis orthu. Dá bhrí sin, déantar na tásca maidir lena thabhairt isteach a chúngú go suntasach. Ní mholtar go láidir sóid a úsáid go rialta. Ní féidir é a riar ach ag pH fola ar lú é ná 7.0 nó ag luach caighdeánach décharbónáite níos lú ná 5 mmol / L. Go háirithe má bhreathnaítear ar thitim soithíoch nó ar bhreis potaisiam ag an am céanna, atá ag bagairt saoil.

Ag pH de 6.9-7.0, tugtar isteach 4 g de dhécharbónáit sóidiam (200 ml de thuaslagán 2% go hinmheánach go mall thar 1 uair an chloig). Má tá an pH níos ísle fós, tugtar isteach 8 g de dhécharbónáit sóidiam (400 ml den tuaslagán 2% céanna i 2 uair an chloig). Cinntear an leibhéal pH agus potaisiam san fhuil gach 2 uair an chloig. Má tá an pH níos lú ná 7.0, ansin ba cheart an riarachán a athdhéanamh. Má tá an tiúchan potaisiam níos ísle ná 5.5 meq / l, ba cheart 0.75-1 g breise de chlóiríd photaisiam a chur leis do gach 4 g de dhécharbónáit sóidiam.

Mura féidir táscairí an stáit aigéad-bhunaithe a chinneadh, ansin tá an riosca ó aon alcaile a thabhairt isteach “go dall” i bhfad níos airde ná an sochar féideartha. Ní mholtar tuaslagán de shóid óil a fhorordú d’othair, lena n-ól nó go ceart (tríd an rectum). Ní gá uisce mianraí alcaileach a ól freisin. Má tá an t-othar in ann deoch as a stuaim féin, ansin tá tae neamh-mhilsithe nó uisce plain oiriúnach.

Dianghníomhaíochtaí neamhshonracha

Ba cheart feidhm riospráide leordhóthanach a sholáthar. Le pO2 faoi bhun 11 kPa (80 mmHg), forordaítear teiripe ocsaigine. Más gá, tugtar cataitéar lárnach venous don othar. I gcás cailliúint an chonaic - bunaigh feadán gastrach le haghaidh asú leanúnach (caidéalú) ábhar an bholg. Cuirtear catheter isteach sa lamhnán freisin chun measúnú cruinn in aghaidh na huaire ar chothromaíocht uisce a sholáthar.

Is féidir dáileoga beaga heparin a úsáid chun thrombóis a chosc. Tásca maidir leis seo:

• aois senile an othair;
• coma domhain;
• hyperosmolarity fhuaimnithe (tá an fhuil ró-tiubh) - níos mó ná 380 mosmol / l;
• glacann an t-othar drugaí cairdiacha, antaibheathaigh.

Caithfear teiripe antaibheathach eimpíreach a fhorordú, fiú mura bhfaightear fócas an ionfhabhtaithe, ach go bhfuil teocht an choirp ardaithe. Toisc go gciallaíonn hyperthermia (fiabhras) i ketoacidosis diaibéitis ionfhabhtú i gcónaí.

Cetoacidosis diaibéitis i leanaí

Is minic a tharlaíonn cetoacidóis diaibéitis i leanaí den chéad uair mura raibh siad in ann diaibéiteas cineál 1 a dhiagnóisiú in am. Agus ansin braitheann minicíocht ketoacidosis ar cé chomh cúramach agus a dhéanfar cóireáil diaibéiteas in othar óg.

Cé go mbreathnaítear go traidisiúnta ar ketoacidosis i leanaí mar chomhartha de diaibéiteas cineál 1, féadann sé forbairt i roinnt déagóirí a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu. Tá an feiniméan seo coitianta i measc leanaí na Spáinne a bhfuil diaibéiteas orthu, agus go háirithe i measc Meiriceánaigh Afracacha.

Rinneadh staidéar ar dhéagóirí Afracacha-Meiriceánacha a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu. Tharla sé amach go raibh cetoacidóis ag 25% díobh tráth an diagnóis tosaigh. Ina dhiaidh sin, bhí pictiúr cliniciúil tipiciúil acu de diaibéiteas cineál 2. Níor aimsigh eolaithe fós an chúis atá leis an bhfeiniméan seo.

De ghnáth bíonn na comharthaí agus an chóireáil ar ketoacidosis diaibéitis i leanaí mar an gcéanna le daoine fásta. Má dhéanann tuismitheoirí monatóireacht chúramach ar a leanbh, beidh am acu beart a dhéanamh sula dtagann sé i mbeagán diaibéitis. Agus dáileoga inslin, seile agus drugaí eile á bhforordú, déanfaidh an dochtúir athruithe ar mheáchan coirp an linbh.

Critéir Ratha

I measc na gcritéar chun cetoacidóis diaibéitis a réiteach (cóireáil rathúil) tá leibhéal siúcra fola 11 mmol / L nó níos ísle, chomh maith le ceartú dhá cheann ar a laghad de na trí tháscaire ar riocht aigéad-bhunaithe. Seo liosta de na táscairí seo:

• décharbónáite serum> = 18 meq / l;
• fuil venous pH> = 7.3;
• difríocht anionic <= 14 meq / l;

Soláthraíonn an t-alt faisnéis mhionsonraithe faoi na cúiseanna, na hairíonna agus an chóireáil a bhaineann le cetoacidóis diaibéitis, lena n-áirítear i leanaí. Is é an bealach is fearr chun an géar-chasta diaibéiteas seo a chosc ná oideachas a chur ar an othar. Is minic a tharlaíonn cetoacidosis i leanaí má ghlacann an dochtúir comharthaí diaibéiteas le haghaidh galair eile. Dá bhrí sin, tá sé tábhachtach go gcuimhneodh dochtúirí agus tuismitheoirí liosta na n-airíonna diaibéiteas. Tá súil againn go raibh an t-alt seo úsáideach do dhiaibéitigh, dá ngaolta, agus do dhochtúirí freisin.