Is é nephropathy diaibéitis an t-ainm coitianta don chuid is mó de deacrachtaí duáin diaibéiteas. Déanann an téarma seo cur síos ar loit diaibéitis ar eilimintí scagtha na duáin (glomeruli agus tubules), chomh maith leis na soithí a bheathaíonn iad.
Tá nephropathy diaibéitis contúirteach toisc go bhféadfadh sé go dtiocfadh an chéim dheiridh (teirminéal) de mhainneachtain duánach. Sa chás seo, beidh ar an othar scagdhealú nó trasphlandú duáin a dhéanamh.
Tá nephropathy diaibéitis ar cheann de na cúiseanna coitianta le básmhaireacht luath agus míchumas in othair. Tá diaibéiteas i bhfad ón aon chúis le fadhbanna duáin. Ach ina measc siúd atá ag dul faoi scagdhealú agus ag seasamh i líne le haghaidh duáin deontóra le haghaidh trasphlandaithe, is é an diaibéiteach is mó. Cúis amháin leis seo is ea méadú suntasach ar mhinicíocht diaibéiteas cineál 2.
Cúiseanna le forbairt nephropathy diaibéitis:
- siúcra fola ard san othar;
- colaistéaról bocht agus tríghlicrídí san fhuil;
- brú fola ard (léigh ár suíomh "deirfiúr" le haghaidh Hipirtheannas);
- anemia, fiú réasúnta “éadrom” (haemaglóibin san fhuil <13.0 g / lítear);
- caitheamh tobac (!).
Comharthaí Nephropathy Diaibéiteach
Is féidir le diaibéiteas tionchar tubaisteach a bheith aige ar na duáin ar feadh tréimhse an-fhada, suas le 20 bliain, gan aon bhraistintí míthaitneamhacha a bheith san othar. Tarlaíonn comharthaí nephropathy diaibéitis nuair a d’fhorbair teip na duáin cheana féin. Má tá comharthaí de chliseadh duánach ag an othar, ansin ciallaíonn sé seo go mbíonn dramhaíl meitibileach ag carnadh san fhuil. Toisc nach féidir leis na duáin atá buailte dul i ngleic lena scagachán.
Nephropathy diaibéitis stáitse. Tástálacha agus diagnóisic
Caithfear beagnach gach diaibéiteas a thástáil go bliantúil chun monatóireacht a dhéanamh ar fheidhm na duáin. Má fhorbraíonn nephropathy diaibéitis, ansin tá sé an-tábhachtach é a bhrath ag céim luath, cé nach mbraitheann an t-othar comharthaí go fóill. An níos luaithe a thosaíonn an chóireáil le haghaidh nephropathy diaibéitis, is mó an seans go n-éireoidh leis, is é sin, go mbeidh an t-othar in ann maireachtáil gan scagdhealú nó trasphlandú duáin.
Sa bhliain 2000, cheadaigh Aireacht Sláinte Chónaidhm na Rúise aicmiú nephropathy diaibéitis de réir a chéile. Bhí na foirmlithe seo a leanas ann:
- microalbuminuria stáitse;
- proteinuria stáitse le feidhm duánach eisfheartha nítrigine leasaithe;
- céim de mhainneachtain duánach ainsealach (cóireáil le scagdhealú nó trasphlandú duáin).
Níos déanaí, thosaigh saineolaithe ag úsáid aicmiú eachtrach níos mionsonraithe ar dheacrachtaí duáin diaibéiteas. Istigh ann, ní 3, ach déantar idirdhealú idir 5 chéim de nephropathy diaibéitis. Féach céimeanna an ghalair duáin ainsealaigh le haghaidh tuilleadh sonraí. Braitheann cén chéim de nephropathy diaibéitis in othar áirithe ar a ráta scagacháin glomerular (déantar cur síos mionsonraithe air ar an gcaoi a gcinntear é). Is é seo an táscaire is tábhachtaí a thaispeánann cé chomh dea-chaomhnaithe is atá feidhm na duáin.
Ag an gcéim chun nephropathy diaibéitis a dhiagnóisiú, tá sé tábhachtach go dtuigfeadh an dochtúir an diaibéiteas nó cúiseanna eile is cúis le damáiste duáin. Ba cheart diagnóis dhifreálach a dhéanamh ar nephropathy diaibéitis le galair duáin eile:
- pyelonephritis ainsealach (athlasadh tógálach na duáin);
- eitinn duáin;
- glomerulonephritis géarmhíochaine agus ainsealach.
Comharthaí pyelonephritis ainsealach:
- comharthaí meisce (laige, tart, nausea, vomiting, tinneas cinn);
- pian sa chúl níos ísle agus sa bolg ar thaobh na duáin atá buailte;
- méadú ar bhrú fola;
- in ⅓ othair - urination tapa, pianmhar;
- léiríonn tástálacha láithreacht cealla fola bána agus baictéir sa fual;
- pictiúr tréith le ultrafhuaime na duáin.
Gnéithe den eitinn duáin:
- sa fual - leukocytes agus eitinn mycobacterium;
- le fualagrafaíocht eisfheartha (x-gha na duáin le riarachán infhéitheach ar mheán codarsnachta) - pictiúr tréith.
Aiste bia le haghaidh deacrachtaí duáin diaibéiteas
In a lán cásanna a bhfuil fadhbanna diaibéitis duáin acu, cuidíonn iontógáil salainn le brú fola a ísliú, at a laghdú, agus dul chun cinn nephropathy diaibéitis a mhoilliú. Más gnáth do bhrú fola, ansin ithe níos mó ná 5-6 gram salainn in aghaidh an lae. Má tá Hipirtheannas ort cheana féin, déan do iontógáil salainn a theorannú go 2-3 gram in aghaidh an lae.
Anois an rud is tábhachtaí. Molann leigheas oifigiúil aiste bia “cothrom” do diaibéiteas, agus iontógáil próitéine níos ísle fós do nephropathy diaibéitis. Molaimid duit smaoineamh ar aiste bia íseal-carbaihiodráite a úsáid chun do shiúcra fola a ísliú go gnáth. Is féidir é seo a dhéanamh ag ráta scagacháin glomerular os cionn 40-60 ml / min / 1.73 m2. San alt “Aiste bia do na duáin le diaibéiteas,” déantar cur síos mionsonraithe ar an ábhar tábhachtach seo.
Cóireáil Nephropathy Diaibéiteach
Is é an príomhbhealach chun nephropathy diaibéitis a chosc agus a chóireáil ná siúcra fola a ísliú, agus ansin é a choinneáil gar do ghnáth do dhaoine sláintiúla. Thuas, d’fhoghlaim tú conas é seo a dhéanamh le réim bia carb-íseal. Má tá leibhéal glúcóis fola an othair ardaithe go ainsealach nó má théann an t-am ar fad ó ard go hipoglycemia, is beag úsáid a bhainfear as gach gníomhaíocht eile.
Cógais le haghaidh cóireáil nephropathy diaibéitis
Chun Hipirtheannas artaireach a rialú, chomh maith le Hipirtheannas intracranial sna duáin, is minic a fhorordaítear diaibéiteas drugaí - coscairí ACE. Ní amháin go laghdaíonn na drugaí seo brú fola, ach cosnaíonn siad na duáin agus an croí freisin. Laghdaíonn a n-úsáid an baol go dteipfidh ar na duáin deiridh. Is dócha, oibríonn coscairí ACE fad-ghníomhacha níos fearr ná captopril, ba chóir a thógáil 3-4 huaire sa lá.
Má fhorbraíonn othar casacht tirim mar thoradh ar dhruga a thógáil ón ngrúpa coscairí ACE, ansin cuirtear seachfhreastalaí gabhdóra angiotensin-II in ionad na míochaine. Tá drugaí sa ghrúpa seo níos costasaí ná coscairí ACE, ach is lú seans go mbeidh fo-iarsmaí ina gcúis leo. Cosnaíonn siad na duáin agus an croí leis an éifeachtúlacht chéanna.
Is é an spriocleibhéal brú fola d’othair a bhfuil diaibéiteas orthu 130/80 agus faoina bhun. De ghnáth, in othair a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu, ní féidir é a bhaint amach ach trí theaglaim drugaí. Is féidir go mbeadh inhibitor ACE ann agus drugaí “ó bhrú” grúpaí eile: diuretics, beta-blockers, antagonists cailciam. Ní mholtar coscairí ACE agus bacóirí gabhdóirí angiotensin le chéile. Is féidir leat léamh faoi chógais chomhcheangailte le haghaidh Hipirtheannas, a mholtar a úsáid i diaibéiteas, anseo. Is é an dochtúir amháin a dhéanann an cinneadh deiridh, cé na táibléid atá le forordú.
An tionchar a bhíonn ag fadhbanna duáin ar chúram diaibéiteas
Má dhéantar othar a dhiagnóisiú le nephropathy diaibéitis, athraítear na modhanna chun diaibéiteas a chóireáil go suntasach. Toisc go gcaithfear go leor drugaí a chur ar ceal nó a dáileog a laghdú. Má laghdaítear an ráta scagacháin glomerular go suntasach, ansin ba cheart an dáileog inslin a laghdú, toisc go n-eisíonn duáin laga é i bhfad níos moille.
Tabhair faoi deara le do thoil nach féidir an leigheas coitianta le haghaidh metformin diaibéiteas cineál 2 (siofor, glucophage) a úsáid ach ag rátaí scagacháin glomerular os cionn 60 ml / min / 1.73 m2. Má lagaítear feidhm duáin an othair, is casta an-chontúirteach an riosca a bhaineann le haicéatóis lachtaigh. I gcásanna den sórt sin, cuirtear metformin ar ceal.
Má léirigh anailísí an othair anemia, ansin caithfear é a chóireáil, agus cuirfidh sé sin moill ar fhorbairt nephropathy diaibéitis. Tugtar drugaí ar oideas don othar a spreagann erythropoiesis, i.e., táirgeadh cealla fola dearga sa smior. Ní amháin go laghdaíonn sé seo an riosca go dteipfidh ar na duáin, ach go ginearálta feabhsaíonn sé cáilíocht na beatha i gcoitinne. Mura bhfuil an diaibéiteas fós ar scagdhealú, féadfar forlíonta iarainn a fhorordú freisin.
Mura gcabhraíonn cóireáil phróifiolacsach le nephropathy diaibéitis, ansin forbraíonn teip na duáin. Sa chás seo, caithfidh an t-othar dul faoi scagdhealú, agus más féidir, trasphlandú duáin a dhéanamh. Tá alt ar leithligh againn maidir le trasphlandú duáin, agus déanfaimid plé gairid ar haemodialysis agus scagdhealú peritoneal thíos.
Haema-scagdhealaithe agus scagdhealaithe peritoneal
Le linn an nós imeachta haemodialysis, cuirtear catheter isteach in artaire an othair. Tá sé ceangailte le feiste scagaire seachtrach a íonaíonn an fhuil in ionad na duáin. Tar éis a glanta, seoltar an fhuil ar ais chuig sruth fola an othair. Ní féidir haemodialysis a dhéanamh ach i suíomh ospidéil. Féadann sé titim i mbrú fola nó ionfhabhtú a chur faoi deara.
Is éard atá i scagdhealú peritoneal nuair nach gcuirtear an feadán isteach san artaire, ach isteach sa chuas bhoilg. Ansin cuirtear cuid mhór de leacht isteach ann tríd an modh drip. Is sreabhán speisialta é seo a tharraingíonn dramhaíl. Baintear iad de réir mar a dhraenálann an sreabhán ón gcuas. Ní mór scagdhealú peritoneal a dhéanamh gach lá. Tá riosca ionfhabhtaithe ann sna háiteanna ina dtéann an feadán isteach sa chuas bhoilg.
I diaibéiteas mellitus, forbraíonn coinneáil sreabhach, suaitheadh ar chothromaíocht nítrigine agus leictrilít ag rátaí scagacháin glomerular níos airde. Ciallaíonn sé seo gur chóir othair le diaibéiteas a aistriú chuig scagdhealaithe níos luaithe ná othair a bhfuil paiteolaíochtaí duánacha eile acu. Braitheann rogha an mhodha scagdhealaithe ar roghanna an dochtúra, ach d’othair níl mórán difríochta ann.
Cathain a chuirfear tús le teiripe athsholáthair duánach (scagdhealú nó trasphlandú duáin) in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu:
- Ráta scagacháin glomerular duánach <15 ml / min / 1.73 m2;
- Leibhéil ardaithe potaisiam san fhuil (> 6.5 mmol / L), nach féidir a laghdú trí mhodhanna cóireála coimeádacha;
- Coinneáil sreabhach tromchúiseach sa chorp a bhfuil riosca éidéime scamhógach ann;
- Na hairíonna follasacha a bhaineann le míchothú fuinnimh-próitéine.
Spriocanna do thástálacha fola in othair le diaibéiteas a ndéileáiltear leo le scagdhealú:
- Haemaglóibin ghlic - níos lú ná 8%;
- Haemaglóibin fola - 110-120 g / l;
- Hormón parathyroid - 150-300 pg / ml;
- Fosfar - 1.13-1.78 mmol / L;
- Cailciam iomlán - 2.10-2.37 mmol / l;
- An táirge Ca × P = Níos lú ná 4.44 mmol2 / l2.
Má fhorbraíonn anemia duánach in othair scagdhealaithe diaibéitis, forordaítear spreagthóirí erythropoiesis (alfa epoetin, béite epoetin, béite epoetin glyox methoxypolyethylene, omega epoetin, darbepoetin alpha), chomh maith le táibléad nó instealltaí iarainn. Déanann siad iarracht brú fola a choinneáil faoi bhun 140/90 mm Hg. Fanann coscairí Art., ACE agus bacóirí gabhdóirí angiotensin-II mar dhrugaí de rogha chun Hipirtheannas a chóireáil. Léigh an t-alt “Hipirtheannas i gCineál 1 agus Diaibéiteas Cineál 2” níos mionsonraithe.
Níor cheart haemodialysis nó scagdhealú peritoneal a mheas ach mar chéim shealadach san ullmhúchán do thrasphlandú duáin. Tar éis trasphlandú duáin don tréimhse a fheidhmíonn trasphlandú, déantar an t-othar a leigheas go hiomlán de mhainneachtain duánach. Tá nephropathy diaibéitis ag cobhsú, tá marthanacht an othair ag méadú.
Agus trasphlandú duáin á phleanáil acu le haghaidh diaibéiteas, tá dochtúirí ag iarraidh a mheas cé chomh dóchúil is atá sé go mbeidh timpiste cardashoithíoch (taom croí nó stróc) ag an othar le linn na máinliachta nó dá éis. Chuige seo, déantar scrúduithe éagsúla ar an othar, lena n-áirítear ECG a bhfuil ualach air.
Go minic léiríonn torthaí na scrúduithe seo go bhfuil atherosclerosis ró-thionchar ar na soithí a bheathaíonn an croí agus / nó an inchinn. Féach an t-alt “Renal Artery Stenosis” le haghaidh sonraí. Sa chás seo, sula ndéantar trasphlandú duáin, moltar paitinneacht na n-árthach seo a athbhunú go máinliachta.
