Bíonn deacrachtaí ag baint le cúrsa fada diaibéiteas a bhaineann le tiúchan méadaithe glúcóis san fhuil a scaiptear. Forbraíonn damáiste duáin mar gheall ar scriosadh eilimintí scagaire, lena n-áirítear na glomeruli agus na tubules, chomh maith leis na soithí a bheathaíonn iad.
Mar thoradh ar nephropathy diaibéitis tromchúiseach ní bhíonn na duáin ag feidhmiú go leor agus an gá an fhuil a íonú trí úsáid a bhaint as haemodialysis. Ní féidir ach trasphlandú duáin cabhrú le hothair ag an bpointe seo.
Cinntear méid na nephropathy i diaibéiteas ar an gcaoi ar chúitíodh an méadú ar siúcra fola agus brú fola cobhsaithe.
Cúiseanna le damáiste duáin i diaibéiteas
Is é an príomhfhachtóir as a dtagann nephropathy duánach diaibéitis ná neamhréir i dton na n-arterioles glomerular duánach atá ag teacht isteach agus ag dul as oifig. Sa ghnáthstait, tá an arteriole dhá uair chomh leathan leis an efferent, a chruthaíonn brú taobh istigh den glomerulus, ag cur scagachán fola chun cinn le foirmiú fual bunscoile.
Cuireann neamhoird malairte i diaibéiteas mellitus (hyperglycemia) le neart agus leaisteachas na soithigh fola a chailleadh. Chomh maith leis sin, bíonn leibhéal ard glúcóis san fhuil ina chúis le sreabhadh leanúnach sreabhán fíocháin isteach sa tsruth fola, rud a fhágann go leathnaíonn na soithí beir leat, agus coimeádann na daoine a dhéanann a dtrastomhas nó fiú caol.
Taobh istigh den glomerulus, tógann brú suas, rud a fhágann go ndéantar scrios ar glomeruli duánach atá ag feidhmiú agus go gcuirtear fíochán nascach ina n-áit. Cuireann brú ardaithe an bealach chun cinn trí ghlomeruli comhdhúile nach mbíonn siad tréscaoilteach dóibh de ghnáth: próitéiní, lipidí, cealla fola.
Tacaíonn nephropathy diaibéitis brú fola ard. Le brú méadaithe i gcónaí, méadaíonn na hairíonna de proteinuria agus laghdaíonn an scagachán taobh istigh den duáin, rud a fhágann go dtéann teip duánach chun cinn.
Ceann de na cúiseanna a chuireann le nephropathy i diaibéiteas ná aiste bia a bhfuil cion ard próitéine sa réim bia. Sa chás seo, forbraíonn na próisis phaiteolaíocha seo a leanas sa chorp:
- Sna glomeruli, méadaíonn brú agus méadaíonn scagachán.
- Tá eisfhearadh próitéin urinary agus sil-leagan próitéine i bhfíochán na duáin ag méadú.
- Athraíonn speictream lipid na fola.
- Forbraíonn aigéadóis mar gheall ar fhoirmiú méadaithe comhdhúile nítrigineach.
- Méadaíonn gníomhaíocht na bhfachtóirí fáis ag luasghéarú glomerulosclerosis.
Forbraíonn nephritis diaibéitis i gcoinne cúlra de siúcra fola ard. Ní amháin go ndéanann Hyperglycemia damáiste iomarcach do shoithí fola ag saorfhréamhacha, ach laghdaíonn sé na hairíonna cosanta freisin mar gheall ar ghliciú próitéiní frithocsaídeacha.
Sa chás seo, baineann na duáin le horgáin a bhfuil íogaireacht mhéadaithe acu maidir le strus ocsaídiúcháin.
Comharthaí Nephropathy
Léiríonn na léirithe cliniciúla ar nephropathy diaibéitis agus aicmiú stáitse dul chun cinn scrios fíochán duáin agus laghdú ar a gcumas substaintí tocsaineacha a bhaint den fhuil.
Tá an chéad chéim tréithrithe ag feidhm duánach méadaithe - méadaíonn ráta scagacháin fuail 20-40% agus méadú ar an soláthar fola do na duáin. Níl aon chomharthaí cliniciúla ag an gcéim seo de nephropathy diaibéitis, agus tá athruithe sna duáin inchúlaithe le normalú glycemia gar do ghnáth.
Ag an dara céim, tosaíonn athruithe struchtúracha i bhfíochán na duáin: tiúsaíonn membrane an íoslaigh glomerular agus éiríonn sé tréscaoilteach do na móilíní próitéine is lú. Níl aon comharthaí den ghalar ann, tá tástálacha fuail gnáth, ní athraíonn brú fola.
Léirítear nephropathy diaibéitis ar chéim na microalbuminuria trí scaoileadh albaimin i méid laethúil de 30 go 300 mg. I diaibéiteas cineál 1, tarlaíonn sé 3-5 bliana tar éis thús an ghalair, agus is féidir cuma próitéine sa fual a bheith ag gabháil le nephritis i diaibéiteas cineál 2 ón tús.
Tá baint ag tréscaoilteacht mhéadaithe glomeruli na duáin le haghaidh próitéine le coinníollacha den sórt sin:
- Cúiteamh diaibéiteas bocht.
- Brú fola ard.
- Colaistéaról fola ard.
- Micrea-macraangiopathies.
Más rud é ag an bpointe seo go mbaintear amach cothabháil chobhsaí ar na táscairí sprice de glycemia agus brú fola, ansin is féidir staid na haemodinimic duánach agus an tréscaoilteacht soithíoch a chur ar ais ina gnáthriocht.
Is é an ceathrú céim ná proteinuria os cionn 300 mg in aghaidh an lae. Tarlaíonn sé in othair a bhfuil diaibéiteas orthu tar éis 15 bliana de bhreoiteacht. Laghdaíonn scagachán glomerular gach mí, rud a fhágann go dteipeann ar na duáin deiridh tar éis 5-7 bliana. Tá baint ag comharthaí nephropathy diaibéitis ag an gcéim seo le brú fola ard agus damáiste soithíoch.
Tá an diagnóis dhifreálach ar nephropathy diaibéitis agus nephritis, bunús imdhíonachta nó baictéarach bunaithe ar an bhfíric go dtarlaíonn nephritis le cuma leukocytes agus erythrocytes sa fual, agus nephropathy diaibéitis ach le albuminuria.
Aimsíonn diagnóis siondróm nephrotic laghdú ar phróitéin fola agus lipopróitéiní ard-dlúis colaistéaróil.
Tá éidéime i nephropathy diaibéitis frithsheasmhach in aghaidh diuretics. Ní bhíonn siad le feiceáil ach ar an duine agus ar an gcos íochtarach i dtosach, agus ansin síneann siad go dtí an cuas bhoilg agus cófra, chomh maith leis an sac pericardial. Téann othair ar aghaidh go laige, nausea, shortness an anáil, téann cliseadh croí.
De ghnáth, tarlaíonn nephropathy diaibéitis i gcomhar le reitineapaite, polyneuropathy agus galar corónach croí. Mar thoradh ar neuropathy autonomic tá foirm gan phian de infarction miócairdiach, atony an lamhnán, hypotension orthostatic agus dysfunction erectile. Meastar nach féidir an chéim seo a aisiompú, ós rud é go ndéantar níos mó ná 50% de na glomeruli a scriosadh.
Déanann aicmiú nephropathy diaibéitis idirdhealú idir an cúigiú céim dheireanach agus uremic. Léirítear cliseadh duánach ainsealach trí mhéadú ar fhuil comhdhúile nítrigineacha tocsaineacha - creatinín agus úiré, laghdú ar photaisiam agus méadú ar fhosfáití serum, laghdú ar an ráta scagacháin glomerular.
Is sainairíonna iad na hairíonna seo a leanas de nephropathy diaibéitis ag céim na teipe duánach:
- Hipirtheannas artaireach forásach.
- Siondróm edematous tromchúiseach.
- Giorracht anála, tachycardia.
- Comharthaí éidéime scamhógach.
- Anemia dian leanúnach i diaibéiteas mellitus.
- Oistéapóróis
Má laghdaíonn scagachán glomerular go leibhéal 7-10 ml / nóim, ansin is féidir le itching, vomiting, agus análaithe torainn a bheith ina gcomharthaí meisce.
Is sainairíonna céim an chríochfoirt torann frithchuimilte pericardial a chinneadh agus éilíonn an t-othar ceangal láithreach leis an ngaireas scagdhealaithe agus le trasphlandú duáin.
Modhanna chun nephropathy i diaibéiteas a bhrath
Déantar diagnóis ar nephropathy le linn urinalysis le haghaidh ráta scagacháin glomerular, próitéin, cealla fola bána agus cealla fola dearga a bheith i láthair, chomh maith le creatinín agus úiré san fhuil.
Is féidir comharthaí de nephropathy diaibéitis a chinneadh trí mhiondealú Reberg-Tareev de réir an ábhair creatiníne sa fual laethúil. Sna céimeanna tosaigh, méadaíonn an scagachán 2-3 huaire go 200-300 ml / nóim, agus ansin titeann sé faoi dheich de réir mar a théann an galar ar aghaidh.
Chun nephropathy diaibéitis a aithint nár léiríodh a hairíonna go fóill, déantar diagnóisiú ar mhicreaalbuminuria. Déantar urinalysis i gcoinne chúlra an chúitimh as hyperglycemia, tá próitéin teoranta sa réim bia, tá diuretics agus gníomhaíocht choirp eisiata.
Is fianaise é an chuma ar proteinuria leanúnach ar bhás 50-70% de glomeruli na duáin. Is féidir le symptom den sórt sin a bheith ina chúis ní amháin le nephropathy diaibéitis, ach freisin nephritis de bhunadh athlastach nó autoimmune. I gcásanna amhrasacha, déantar bithóipse tréchraicneach.
Chun an méid cliseadh duánach a chinneadh, déantar scrúdú ar úiré fola agus creatiníne. Léiríonn a n-ardú tosú cliseadh duánach ainsealach.
Bearta coisctheacha agus teiripeacha le haghaidh nephropathy
Tá cosc ar nephropathy do dhaoine diaibéitis a bhfuil riosca ard damáiste duáin acu. Ina measc seo tá othair a bhfuil hyperglycemia drochchúitithe orthu, galar a mhaireann níos mó ná 5 bliana, damáiste don reitine, colaistéaról ard fola, má bhí nephritis ag an othar san am atá thart nó má rinneadh diagnóis air le hipear-scagadh na duáin.
I diaibéiteas mellitus cineál 1, cuirtear cosc ar nephropathy diaibéitis trí theiripe inslin níos déine. Cruthaítear go laghdaíonn cothabháil den sórt sin haemaglóibin gliceáilte, mar leibhéal faoi bhun 7%, an baol go ndéanfar damáiste d’árthaí na duáin faoi 27-34 faoin gcéad. I diaibéiteas mellitus cineál 2, mura féidir toradh den sórt sin a bhaint amach le pills, aistrítear othair chuig inslin.
Déantar cóireáil ar nephropathy diaibéitis ag céim na microalbuminuria leis an gcúiteamh éigeantach is fearr is féidir as meitibileacht carbaihiodráit. Is é an chéim seo an chéim dheireanach nuair is féidir leat moilliú agus uaireanta comharthaí agus cóireáil a aisiompú bíonn toradh dearfach inláimhsithe ann.
Príomhthreoracha na teiripe:
- Teiripe inslin nó cóireáil teaglaim le hinslin agus táibléad. Is é an critéar haemaglóibin gliceáilte faoi bhun 7%.
- Coscóirí na heinsíme a thiontaíonn angiotensin: ag gnáthbhrú - dáileoga ísle, le teiripeacha ard-mheán.
- Normalú colaistéaról fola.
- Próitéin aiste bia a laghdú go 1g / kg.
Má léirigh an diagnóis céim an phróitéinuria, ansin maidir le nephropathy diaibéitis, ba chóir go mbeadh an chóireáil bunaithe ar chosc a chur ar fhorbairt cliseadh duánach ainsealach. Chuige seo, maidir leis an gcéad chineál diaibéiteas, leanann dianteiripe inslin, agus chun táibléid a roghnú chun siúcra a laghdú, caithfear a n-éifeacht nephrotocsaineach a eisiamh. Ceap Glurenorm agus Diabeton de na cinn is sábháilte. Chomh maith leis sin, de réir tásca, le diaibéiteas cineál 2, forordaítear insliní i dteannta le cóireáil nó aistrítear iad go hiomlán chuig inslin.
Moltar brú a choinneáil ag 130/85 mm Hg. Ealaín. Gan gnáthleibhéal brú fola a bhaint amach, ní thugann an cúiteamh glycemia agus lipidí san fhuil an éifeacht inmhianaithe, agus tá sé dodhéanta stop a chur le dul chun cinn na nephropathy.
Breathnaíodh an ghníomhaíocht theiripeach uasta agus an éifeacht nephroprotective i gcoscóirí einsím a thiontaíonn angiotensin. Déantar iad a chomhcheangal le diuretics agus beta-blockers.
Laghdaítear leibhéil cholesterol fola de réir aiste bia, alcól a dhiúltú, gníomhaíocht choirp a leathnú. Mura ndéantar na lipidí fola a normalú laistigh de 3 mhí, forordaítear snáithíní agus statáin. Laghdaítear ábhar próitéine ainmhithe sa réim bia go 0.7 g / kg. Cuidíonn an teorannú seo leis an ualach ar na duáin a laghdú agus siondróm nephrotic a laghdú.
Ag an gcéim nuair a dhéantar creatiníne fola a ardú go 120 agus os a chionn μmol / L, déantar cóireáil shíomptómach ar mheisce, Hipirtheannas, agus sárú ar an ábhar leictrilít san fhuil. Ag luachanna os cionn 500 μmol / L, meastar go bhfuil céim an neamhdhóthanacht ainsealach críochfoirt, a éilíonn ceangal duáin shaorga leis an bhfeiste.
I measc na modhanna nua chun forbairt nephropathy diaibéitis a chosc tá úsáid drugaí a chuireann cosc ar scriosadh glomeruli na duáin, a dhéanann difear do thréscaoilteacht an membrane íoslaigh. Wessel Douet F. an t-ainm atá ar an druga seo. Cheadaigh a úsáid eisfhearadh próitéine sa fual a laghdú agus lean an éifeacht 3 mhí tar éis tarraingt siar.
Mar thoradh ar fhionnachtain chumas aspirín gliocrú próitéine a laghdú, rinneadh cuardach ar dhrugaí nua a bhfuil an éifeacht chéanna acu, ach nach bhfuil éifeachtaí greannmhara suntasacha acu ar na seicní múcasacha. Ina measc seo tá aminoguanidine agus díorthach vitimín B6. Tugtar faisnéis maidir le nephropathy diaibéitis san fhíseán san alt seo.
