Diaibéiteas gestational

Tugtar diaibéiteas gestational ar an diaibéiteas mellitus a bhí le feiceáil den chéad uair i mbean le linn na tréimhse a raibh leanbh aici. Tar éis toirchis, imíonn an galar as féin. Pointe tábhachtach is ea cinneadh tráthúil láithreacht na paiteolaíochta agus ceartú glúcóis san fhuil, rud a sheachnóidh deacrachtaí féideartha ó chorp na máthar agus an linbh.

Forbraíonn diaibéiteas mellitus ó bhroinn le linn toirchis (cód ICD-10 - O24.4) i bhformhór na gcásanna tar éis an 24ú seachtain. Má bhí comharthaí an ghalair le feiceáil níos luaithe, is féidir leat smaoineamh ar fhoirm réamh-iompair de phaiteolaíocht den 1ú cineál a bheith ann (mar gheall ar aois na mná). Ciallaíonn sé seo go raibh an "galar milis" roimh luí seoil. Breithnítear san alt tuilleadh faisnéise faoi cad is diaibéiteas gestational ann agus cé chomh contúirteach agus atá sé.

Meicníocht forbartha

Ar an gcéad amharc, níl an galar an-choitianta, ach tá gach fiche bean torrach ag fulaingt uaidh. Tá an mheicníocht forbartha cosúil le foirm diaibéiteas atá neamhspleách ar inslin.

Táirgeann broghais na mná, a h-ubhagáin agus an cortex adrenal méid mór hormóin stéaróide, agus laghdaíonn a ngníomh íogaireacht na gcealla agus na bhfíochán coirp i leith inslin. Forbraíonn an fhriotaíocht inslin mar a thugtar air. Dá réir sin, teastaíonn níos mó substainte sa briseán atá gníomhach ó thaobh hormóin de i gcorp mná ná mar is féidir léi a shintéisiú.

Fachtóirí Riosca Paiteolaíochta

Fulaingíonn mná torracha a bhfuil diaibéiteas gestational orthu claonadh oidhreachtúil in éineacht leis na fachtóirí riosca seo a leanas:

• aois os cionn 35 bliana;
• claonadh chun murtall;
• foirm diaibéiteas neamhspleách ar inslin a bheith i ndlúthghaolta;
• glúcós a bheith sa fual;
• méid thar a bheith mór de sreabhán amniotic;
• méid mór an fhéatas;
• breith leanaí a bhfuil meáchan níos mó ná 4 kg acu nó láithreacht leanaí marbh-bhreithe sa stair;
• cine nó náisiúntacht a bhfuil riosca ard ann diaibéiteas cineál 2 a fhorbairt (cine Negroid, Hispanics, Asians).

Tá murtall ar cheann de na tosca a spreagann forbairt diaibéiteas gestational

Riosca íseal paiteolaíochta sna mná seo a leanas:

• aois suas le 25 bliana;
• gnáthmheáchan coirp agus easpa gnóthachan meáchain paiteolaíoch le linn toirchis;
• easpa “breoiteachta milis” de chineál ar bith i measc gaolta;
• easpa stair íogaireachta glúcóis;
• A bhaineann leis an rás bán;
• easpa toirchis dhochraigh san am atá thart.

An clinic

I bhformhór na gcásanna, níl an bhean ar an eolas faoi láithreacht na paiteolaíochta, ós rud é go bhféadfadh diaibéiteas gestational a bheith neamhshiomptómach.

Féadfaidh na comharthaí a bheith san áireamh:

• tart
• triomacht an mhúcóis bhéil;
• méid aschur fuail atá méadaithe go paiteolaíoch;
• laige, feidhmíocht laghdaithe;
• tuirse;
• lagú amhairc;
• triomacht agus itching an chraiceann.

I gcomhthéacs chúlra na paiteolaíochta, tosaíonn an tréimhse gestosis déanach i bhfad níos luaithe ná i measc mná torracha eile. Tá at suntasach le feiceáil, próitéin sa fual gan brú fola ard. Forbraíonn neamhdhóthanacht fetoplacental.

Swelling of the extremities íochtarach - comhartha de gestosis na mban torracha, ag forbairt go luath i diaibéiteas

Is féidir leat níos mó a fhoghlaim faoi na hairíonna agus na comharthaí a bhaineann le diaibéiteas gestational i mná torracha ón alt seo.

Féadfaidh manifestations a bheith éagsúil ag brath ar mhéid chúitimh na paiteolaíochta. Tá diaibéiteas cúitimh ann, ina bhfuil an leibhéal glúcóis ardaithe, ach a choinníonn laistigh de theorainneacha inghlactha, a bhuíochas le meicníochtaí cúitimh na briseán, agus a dhéantar a dhíchúiteamh, in éineacht le luachanna glúcóis níos airde agus a éilíonn teiripe inslin.

Cad a tharlaíonn don leanbh?

Bíonn hyperglycemia i gcorp an linbh mar thoradh ar leibhéil arda siúcra i bhfuil na máthar. Gabhann glúcós go héasca tríd an mbacainn placental. Is féidir leis an sreabhadh seo a bheith leanúnach. I gcomhthreo le siúcra, téann cuid mhór de choirp aimínaigéid agus céatóin (aicéatón) isteach i gcorp an linbh.

Is é an pointe diúltach nach dtagann substaintí mar inslin, glúcagon, aigéid shailleacha ón máthair ón leanbh, rud a chiallaíonn go gcaithfidh a chorp déileáil go neamhspleách leis an mbreis paiteolaíoch.

Le linn na chéad trí mhí d’fhorbairt na féatais, ní shintéisíonn briseán an fhéatas inslin. Le linn na tréimhse seo, is féidir go dtiocfadh forbairt ar mhífhoirmíochtaí agus deformachtaí ó bhroinn mar thoradh ar hyperglycemia. Faoin “buille” titeann an croí, an inchinn agus corda an dromlaigh, an conradh gastrointestinal, an córas mhatánchnámharlaigh, anailíseoirí amhairc agus cloisteála.

Paiteolaíocht an nuabheirthe - toradh hyperglycemia máthar le linn toirchis

Sa cheathrú mí, tosaíonn insulin a shintéisiú, ach mar fhreagairt ar luachanna arda siúcra, tosaíonn cealla briseán na n-oileán i Langerhans-Sobolev an linbh ag hipertróf gníomhach. Mar thoradh air sin, forbraíonn macrosóim féatais, laghdú paiteolaíoch i dtáirgeadh lecithin, agus bíonn anacair riospráide ag a bhreith dá bharr. Mar thoradh ar hipearpláis na gcealla pancreatacha, faigheann an leanbh claonadh chun hipoglycemia fada agus trom.

Sna leanaí sin a bheirtear in am, is féidir siúcra a bheith níos ísle ná 2 mmol / L, i leanaí roimh am - níos lú ná 1.4 mmol / L.

Rioscaí ar thaobh an linbh

I bhfianaise chúlra diaibéiteas gestational, méadaítear an baol go bhforbrófar na coinníollacha seo a leanas ar thaobh an fhéatas:

• mífhoirmíochtaí ó bhroinn (ní minic, níos minice le foirm réamh-iompair de phaiteolaíocht);
• macrosóim (meáchan linbh ag breith níos mó ná 4 kg);
• gortú breithe (hematomas breithe, damáiste don nerve facial, plexus brachial);
• bilirubin ard sa leanbh tar éis breithe;
• deacrachtaí fadtéarmacha (claonadh chun murtallach, forbairt NTG le linn na caithreachais).

Tá baint ag gortuithe cineálacha leis an bhfíric go bhforbraíonn corp an linbh le comhréireanna lagaithe: taisctear saill i réigiún an bhalla bhoilg roimhe, an chnámháin, agus athraíonn cóimheas comhréireanna an bhearna ceann agus ghualainn.

Diagnóisic

Scrúdú fisiceach

Bailíonn an speisialtóir anamnesis de shaol agus bhreoiteacht an othair, soiléiríonn sé go bhfuil “galar milis” sa neasteaghlach, chomh maith le galair ainsealacha sa bhean torrach í féin.

Déanann an dochtúir measúnú ar fhisic na mná, déanann sé táscairí cnáimhseacha a thomhas (airde an chiste útarach, imlíne an bhoilg, toisí pelvic), agus socraíonn sé airde agus meáchan an choirp. Tá rialú meáchain torrach an-tábhachtach, go háirithe i gcás an galar a chinneadh. Tarraingíonn an dochtúir sceideal speisialta den ghnóthachan meáchain incheadaithe don bhean, ag rialú go cúramach nach dtéann an gnóthachan meáchain thar na teorainneacha ceadaithe.

Rialú meáchain rialta - bealach chun forbairt an ghalair a chosc

Tábhachtach! Má théann na táscairí méadaithe thar na teorainneacha i rith míosa, méadaíonn an riosca deacrachtaí a fhorbairt don leanbh agus don mháthair faoi dheich.

Diagnóisic saotharlainne

Chun riocht na mná torracha a mheas, déantar sraith staidéar saotharlainne, bunaithe ar a ndeimhníonn a dtorthaí an diagnóis nó a dhéanann monatóireacht ar riocht an othair i ndinimic.

Fíor glúcóis fola imeallach

De réir WHO, tá norm an tsiúcra san fhuil (forimeallach) sa raon ó 3.5 go 5.7 mmol / l, i bplasma - suas le 6 mmol / l. Deimhnítear sárú lamháltais glúcóis leis na táscairí seo a leanas (i mmol / l):

• fuil imeallach - méadú go 7;
• plasma - méadú go 7.2.

Glúcós sa fual

Más rud é go sáraíonn táscairí cainníochtúla siúcra san fhuil imeallach 10-12 mmol / l, déantar glúcós a chinneadh sa fual freisin. Is táscairí diagnóiseacha tábhachtacha iad soiléiriú glucosuria, ní amháin san anailís ar maidin, ach freisin sa lá agus sa chuid fuail ar feadh tréimhse áirithe.

Ní féidir le heaspa siúcra sa fual an galar, agus a láithreacht, a bhréagnú - chun an láithreacht a chruthú. I gcomhthreo leis sin, déantar critéir dhiagnóiseach eile a mheas.

Tástáil lamháltais glúcóis ó bhéal

Agus an modh seo á úsáid agat, is féidir ní amháin foirm folaigh na paiteolaíochta a chinneadh, ach freisin láithreacht diagnóis a shoiléiriú le táscairí amhrasacha staidéir eile. Is modh diagnóiseach éigeantach é TSH do gach bean torrach sa dara leath de shaol na féatais.

Staidéar ar chomhaireamh fola - modh iontaofa chun diaibéiteas a dhiagnóisiú

Seo a leanas an t-ullmhúchán chun an t-ábhar a sheachadadh:

• Ar feadh trí lá roimh an anailís, faigh 250 g ar a laghad de charbaihiodráití in aghaidh an lae.
• Le cead an dochtúra, cuir ar ceal gach cineál cógais a ghlacadh.
• Deonaigh fuil venous ar maidin roimh bhéilí. Ní féidir leat ach uisce a ól.

Tar éis an chéad samplála, ólann bean 75 g de phúdar glúcóis, a thuaslagadh in uisce te nó tae. Tógtar an chéad chuid eile d’fhuil tar éis 2 uair an chloig ar an mbealach céanna agus a dhéantar den chéad uair. Mar atá forordaithe ag an dochtúir, is féidir an t-ábhar a thógáil tar éis 30 nóiméad, tar éis 1 uair an chloig ón nóiméad a fhaightear an tuaslagán milis sa chorp.

Inslin imdhíon-ghníomhach (IRI)

Trí leibhéal an inslin san fhuil a chinneadh, is féidir leat staid a secretion agus obair fheidhmiúil na gcealla pancreatacha a mheas. Tá gnáthluachanna idir 6 agus 24 mcU / ml. I bhfianaise chúlra diaibéiteas gestational, beidh na torthaí gnáth nó beagán méadaithe.

Bithcheimic fola

Ligeann sé duit na táscairí seo a leanas a mheas:

Diaibéiteas Cineál 2 agus toircheas

• próitéin iomlán;
• leibhéal úiré
• creatiníne;
• ALT, AST;
• táscairí glúcóis;
• bilirubin;
• fosphotase;
• nítrigin iarmharach;
• leibhéal leictrilít.

Haemaglóibin Glic

Cinneann an modh seo céatadán an phróitéin haemaglóibin a bhaineann le glúcós. Ligeann sé duit táscairí siúcra a shonrú don ráithe dheireanach. De ghnáth, i mná torracha, ní bhíonn leibhéal na haemaglóibin gliceáilte níos mó ná 6.5%. Maidir le scrúduithe, déantar diagnóisic i ndinimic gach 6 seachtaine.

Cóireáil le haghaidh diaibéiteas gestational

Éilíonn teiripe an chineáil seo den ghalar ceartú éigeantach ar an aiste bia, gníomhaíocht choirp leordhóthanach agus teiripe inslin. Le haon mhodh, is gá féinmhonatóireacht a dhéanamh ar leibhéil siúcra ag baint úsáide as glucometer.

Teiripe aiste bia

Ní cheadaítear táscairí siúcra a cheartú go heisiach tríd an modh seo ach le hyperglycemia postprandial (an ceann a tharlaíonn tar éis bia a ionghabháil), chomh maith le foirm chúitimh phaiteolaíochta, nuair nach sáraíonn an leibhéal glúcóis 7 mmol / L.

Ceartú Aiste Bia - An Bunús le Diaibéiteas Gestational

Is iad seo a leanas gnéithe d’aiste bia na mban torracha:

• níor chóir go mbeadh carbaihiodráití sa réim bia níos mó ná 40%;
• ba chóir mono- agus polaisiúicrídí a roinnt go cothrom i ngach béile (3 phríomh + roinnt sneaiceanna);
• ceadaítear méid na carbaihiodráití a mhéadú go dtí 60%, ach faoi réir tomhaltas táirgí le huimhreacha innéacs íseal glycemic go heisiach;
• Ríomhann endocrinologist nó cothaitheoir calraí ar feadh lae, agus cion na gcorp, a meáchan agus a airde á gcur san áireamh.

Roghchlár thart ar bhean torrach le diaibéiteas gestational seanbhunaithe:

• Bricfeasta - min choirce ar an uisce, úll, tae le bainne, slice d’arán caiscín le im.
• Snack - cáis teachín, kefir.
• Lón - anraith glasraí, leite ruán, slice de sicín bruite nó mairteola, brat de rós fiáin.
• Snack - tae le bainne.
• Dinnéar - iasc stewed le glasraí, cutlets cairéad steamed, tae.
• Snack - kefir.

Gníomhaíocht choirp

Tá sé cruthaithe ag eolaithe go bhfuil éifeacht tairbhiúil ag gnáthghníomhaíocht choirp ar íogaireacht cealla agus fíochán coirp i leith inslin. Tá sé cruthaithe freisin go dteastaíonn teiripe inslin arís agus arís eile níos lú ná an chuid eile do mhná torracha murtallach a bhfuil diaibéiteas mellitus ó bhroinn orthu, a leanann aiste bia agus a choinníonn an ghníomhaíocht choirp riachtanach.

Teiripe inslin

Is gá an t-aistriú go dtí an modh cóireála seo mura bhfuil aon athruithe ann i gcoinne chúlra cheartú aiste bia (níos mó ná 2 sheachtain), má aimsítear comharthaí macrosóim féatais trí scrúdú ultrafhuaime, má aimsítear an galar ag 32 seachtaine nó níos déanaí.

Éilíonn hyperglycemia postprandial ceapachán inslin gearr-ghníomhach, má bhreathnaítear rátaí arda siúcra ar bholg folamh, léirítear úsáid inslin atá ag gníomhú le fada. Éilíonn hipeartglycemia measctha regimen cóireála comhcheangailte.

Thoirchis agus breith linbh

Le diaibéiteas mellitus ó bhroinn, forordaítear scrúduithe ultrafhuaime breise. Ag an 20ú seachtain, socraítear feidhmiúlacht an chroí agus a ranna. Is iad na tréimhsí diagnóiseacha seo a leanas ná 28, 32, 36 seachtaine. Ón 36ú seachtain, déanann siad monatóireacht rialta ar an gcaoi a bhfuil an leanbh ag meáchan a fháil, agus socraíonn siad an méid sreabhán amniotic.

Is í an scrúdú rialta ar bhean torrach an eochair do bhreith linbh shláintiúil

Chomh luath agus a dheimhnítear diagnóis diaibéiteas gestational, cuirtear an bhean san ospidéal chun a riocht a cheartú, agus tógtar bearta a chuireann gnáthfhás agus forbairt an linbh chun cinn. Ag an 36ú seachtain, cuireadh chuig ospidéal í mar ullmhúchán do sheachadadh. Sa chás seo, is é 37 seachtaine an tréimhse bhreithe is fearr.

Beireann bean torrach léi féin i gcás gnáthmhéid pelvic, cur i láthair féatais, cúiteamh diaibéiteas. Déantar seachadadh luath trí rannán cesaraigh:

• le meath ar fholláine an linbh;
• le méadú ar tháscairí cainníochtúla glúcóis i bhfuil na máthar;
• le deacrachtaí ón duáin nó ón anailísí amhairc a fhorbairt.

Breith Leanaí

Le nóiméad na gcéad chrapadh, stadann teiripe inslin subcutaneous. Déantar tuaslagán 10% de ghlúcós le inslin a riaradh go hinmheánach. Gach 3 uair an chloig, déantar monatóireacht ar luachanna siúcra fola. Tá na teorainneacha incheadaithe ag an nóiméad seo suas le 7 mmol / l.

Má bhí an bhean torrach ar aiste bia, ní theastaíonn glúcós, ach déantar monatóireacht ar tháscairí saotharlainne gach uair an chloig.

Tréimhse postpartum

Gnéithe:

• Ní raibh an bhean ar theiripe inslin, ach rinne sí monatóireacht ar tháscairí aiste bia - an gnáth-aiste bia agus athscrúdú tar éis míosa go leith.
• Gnáthluachanna siúcra - scrúdú uair sa bhliain.
• Úsáid teiripe inslin roimh bhreith - rialú leibhéil siúcra sula scaoiltear amach iad.
• Úsáid inslin a chealú - tar éis míosa go leith, ath-dhiagnóisiú.
• Ba chóir an chéad choincheap eile a phleanáil agus réamhscrúdú a bheith ag gabháil leis.

Bearta coisctheacha

Tá cosc ​​ar fhorbairt foirm iompair de phaiteolaíocht bunaithe ar mhonatóireacht leanúnach ar ardú meáchain bean, ar ghníomhaíocht choirp leordhóthanach a thabhairt isteach sa sceideal laethúil, agus ar fhaireachán a dhéanamh ar an méid carbaihiodráití a fhaightear le bia.

Má dhealraigh an galar i gcoinne chúlra an toirchis dheireanaigh, ba chóir an chéad cheann eile a phleanáil tráth nach luaithe ná tar éis 2 bhliain. Tarlaíonn an comhaireamh síos ón nóiméad a ndéantar íogaireacht na gcealla agus na bhfíochán i leith inslin a athchóiriú go hiomlán.

Is féidir prognóis fabhrach a thabhairt do leanbh agus breith a thabhairt air i gcás diagnóis thráthúil, beartáin cóireála a roghnaíodh i gceart agus comhlíonadh chomhairle agus mholtaí speisialtóirí.