Bíonn tionchar díreach ag an gcuid is mó de ghalair pancreatacha ar mheitibileacht carbaihiodráit. Méadaíonn insulinoma táirgeadh inslin sa chorp. Nuair nach leor carbaihiodráití sa ghnáthbhia chun an secretion iomarcach seo a chlúdach, tarlaíonn hypoglycemia i ndaoine. Forbraíonn sé go han-mhall, go minic do-airithe don othar, ag déanamh dochair don néarchóras de réir a chéile. Mar gheall ar chastacht an diagnóis agus chomh gann agus atá inslinoma, is féidir othar a chóireáil le néareolaí nó síciatraí ar feadh blianta gan torthaí go dtí go mbeidh comharthaí hypoglycemia le feiceáil.
Cad is insulinoma ann
Chomh maith le feidhmeanna tábhachtacha eile, soláthraíonn an briseán hormóin dár gcorp a rialaíonn meitibileacht carbaihiodráit - insulin agus glucagon. Tá insulin freagrach as siúcra fola a bhaint den fhíochán. Déantar é a tháirgeadh ag cineál speisialta cealla atá suite in eireaball na briseán - cealla béite.
Is neoplasm é insulinoma a chuimsíonn na cealla seo. Baineann sé le siadaí a ritheann hormóin agus tá sé in ann sintéis inslin a dhéanamh go neamhspleách. Táirgeann an briseán an hormón seo nuair a mhéadaíonn tiúchan glúcóis san fhuil. Táirgeann meall é i gcónaí, gan riachtanais fiseolaíocha a chur san áireamh. An níos mó agus níos gníomhaí an insulinoma, is mó inslin a tháirgeann sé, rud a chiallaíonn go laghdaíonn siúcra fola níos mó.
Beidh diaibéiteas agus borradh brú mar rud san am atá thart
- Normalú siúcra -95%
- Deireadh a chur le thrombóis féitheacha - 70%
- Deireadh a chur le buille croí láidir -90%
- Faigh réidh le brú fola ard - 92%
- An méadú ar fhuinneamh i rith an lae, codlata san oíche a fheabhsú -97%
Tá an meall seo annamh, éiríonn duine amháin as 1.25 milliún tinn. Is minic go mbíonn sé beag, suas le 2 cm, suite sa briseán. I 1% de na cásanna, is féidir insulinoma a shuíomh ar bhalla an bholg, an duodenum 12, an spleen, agus an ae.
Tá meall le trastomhas díreach leath ceintiméadar in ann an oiread sin inslin a tháirgeadh a fhágfaidh go mbeidh titim i glúcós faoi bhun na gnáth. Ag an am céanna, tá sé sách deacair é a bhrath, go háirithe maidir le logánú aitíopúil.
Is minic a bhíonn insulinoma i bhfeidhm ar dhaoine fásta in aois oibre, tá mná 1.5 uair níos dóchúla.
| Blianta aoise | Céatadán na n-othar,% |
| Suas le 20 | 5 |
| 20-40 | 20 |
| 40-60 | 40 |
| Níos mó ná 60 | 35 |
Níos minice, bíonn insulinomas neamhurchóideacha (cód ICD-10: D13.7), tar éis dóibh dul thar méid 2.5 cm, ní thosaíonn ach 15 faoin gcéad de neoplasmaí comharthaí de phróiseas urchóideach a thaispeáint (cód C25.4).
Cén fáth a fhorbraíonn agus conas
Ní fios go díreach na cúiseanna atá le forbairt insulinomas. Déantar toimhdí maidir le claonadh oidhreachtúil a bheith ann maidir le iomadú paiteolaíoch cealla, faoi theipeanna aonair i meicníochtaí oiriúnaitheacha an choirp, ach níl deimhniú eolaíoch fós ag na hipitéisí seo. Níor bunaíodh ach go cruinn an ceangal atá ag insulinomas le adenomatosis inchríneacha iolrach, galar géiniteach neamhchoitianta ina bhforbraíonn siadaí rúnda hormóin. In 80% d’othair, breathnaítear loit sa briseán.
Is féidir aon struchtúr a bheith ag insulinomas, agus go minic bíonn difríochtaí sna ceantair taobh istigh den meall céanna. Tá sé seo mar gheall ar chumas difriúil inslin inslin a tháirgeadh, a stóráil agus a secrete. Chomh maith le béite-chealla, d’fhéadfadh go mbeadh cealla pancreatacha eile sa meall, aitíopúil agus neamhghníomhach ó thaobh feidhme. Tá leath de na neoplasmaí, chomh maith le hinslin, in ann hormóin eile a tháirgeadh - polaipeiptíde pancreatach, glúcagon, gastrin.
Creidtear go bhfuil insulinomas nach bhfuil chomh gníomhach níos mó agus gur dóichí go n-éireoidh siad urchóideacha. B’fhéidir go bhfuil sé seo mar gheall ar airíonna nach bhfuil chomh dian agus an galar a bhrath go déanach. Tá baint dhíreach ag minicíocht hypoglycemia agus ráta an mhéadaithe ar na hairíonna le gníomhaíocht meall.
Tá easpa glúcóis san fhuil ag an néarchóras uathrialach, tá feidhmiú an cheann lárnach lagaithe. Go tréimhsiúil, bíonn tionchar ag siúcra fola íseal ar ghníomhaíocht néaróg níos airde, lena n-áirítear smaointeoireacht agus comhfhios. Is é an damáiste don cortex cheirbreach a bhaineann go minic le hiompar míchuí othar a bhfuil insulinoma orthu. Déanann neamhoird meitibileach damáiste do bhallaí na soithigh fola, mar a fhorbraíonn éidéime na hinchinne, agus foirmíonn téachtáin fola.
Comharthaí agus comharthaí insulinoma
Táirgeann insulinoma inslin i gcónaí, agus déanann sé é féin a bhrú amach le minicíocht áirithe, agus mar sin cuirtear lull coibhneasta in ionad ionsaithe eipeasóideacha de hipoglycemia géar.
Chomh maith leis sin, bíonn tionchar ag déine na hairíonna insulinoma ar:
- Gnéithe cothaithe. Beidh fadhbanna ag lucht leanúna milseán sa chorp níos déanaí ná mar a chloíonn bianna próitéine.
- Íogaireacht aonair i leith inslin: cailleann daoine áirithe a gconaic le siúcra fola níos lú ná 2.5 mmol / l, seasann daoine eile laghdú den sórt sin de ghnáth.
- Comhdhéanamh na hormóin a tháirgeann an meall. Le cuid mhór glúcagon, beidh na hairíonna le feiceáil níos déanaí.
- Gníomhaíocht meall. An níos mó hormóin a scaoiltear, is gile na comharthaí.
Tá comharthaí aon insulinoma mar gheall ar dhá phróiseas os coinne:
- Scaoileadh inslin agus, mar thoradh air sin, hipoglycemia géarmhíochaine.
- An táirgeadh ag an gcomhlacht mar fhreagairt ar an iomarca inslin dá chuid antagonists, hormóin, adversaries. Is catecholamines iad seo - adrenaline, dopamine, norepinephrine.
| Cúis na hairíonna | Am a tharla | Manifestations |
| Hypoglycemia | Díreach tar éis insulinoma a scaoileadh, cuid eile d’inslin. | Ocras, fearg nó cuimilt, iompar míchuí, neamhoird chuimhne suas go dtí amnesia, radharc doiléir, codlatacht, numbness nó tingling, níos minice sna méara agus na toes. |
| Catecholamines iomarcach | Tar éis hypoglycemia, leanann sé ar feadh tamaill tar éis ithe. | Eagla, crith inmheánach, sweating iomarcach, palpitations, laige, tinneas cinn, mothú easpa ocsaigine. |
| Damáiste don néarchóras mar gheall ar hipoglycemia ainsealach | Is fearr a fheictear é i dtréimhsí folláine choibhneasta. | Cumas laghdaithe chun oibre, neamhshuim i leith rudaí a bhí suimiúil roimhe seo, cailliúint an chumais chun obair bhreá a dhéanamh, deacrachtaí foghlama, mífheidhm erectile i bhfear, neamhshiméadracht aghaidhe, nathanna facial simplithe, scornach tinn. |
Níos minice, tugtar faoi deara ionsaithe ar maidin ar bholg folamh, tar éis aclaíocht choirp nó strus sícea-mhothúchánach, i measc na mban - roimh an menstruation.
Déantar ionsaithe hypoglycemia a stopadh go tapa trí iontógáil glúcóis, dá bhrí sin, imoibríonn an corp go príomha le laghdú siúcra trí ionsaí ar ghéar-ocras. Méadaíonn mórchuid na n-othar a n-iontógáil siúcra nó milseán go neamhfhiosach, agus tosaíonn siad ag ithe níos minice. Is féidir insulinoma beag nó neamhghníomhach a mhíniú go géar paiteolaíoch do milseáin gan comharthaí eile. Mar thoradh ar shárú ar an aiste bia, tosaíonn meáchan ag fás.
Iompraíonn cuid bheag d’othair ar bhealach contrártha - tosaíonn siad ag mothú contrártha do bhia, tá siad ag cailleadh meáchain, caithfidh siad ceartú ídithe a áireamh ina bplean cóireála.
Bearta diagnóiseacha
Mar gheall ar na comharthaí beoga néareolaíocha, is minic a dhéantar dearmad ar inslin i leith galair eile. Is féidir titimeas, hemorrhages agus téachtáin fola san inchinn, dystonia vegetovascular, síceóis a dhiagnóisiú trí dhearmad. Déanann dochtúir inniúil a bhfuil inslin amhrasta air roinnt tástálacha saotharlainne a dhéanamh, agus ansin dearbhaíonn sé an diagnóis líomhnaithe le modhanna amhairc.
I ndaoine sláintiúla, is é an teorainn is ísle siúcra tar éis ocht n-uaire an t-ocras ná 4.1 mmol / L, tar éis lá titeann sé go 3.3, i dtrí - suas le 3 mmol / L, agus i measc na mban tá an laghdú beagán níos mó ná i measc na bhfear. In othair a bhfuil insulinoma orthu, titeann siúcra go 3.3 i 10 n-uaire an chloig, agus tá hipoglycemia géarmhíochaine le hairíonna troma ag forbairt in aghaidh an lae cheana féin.
Bunaithe ar na sonraí seo, spreagtar hypoglycemia chun insulinomas a dhiagnóisiú. Léiríonn sé troscadh trí lá in ospidéal, nach gceadaítear ach uisce ann. Déantar tástáil inslin agus glúcóis gach 6 uair an chloig. Nuair a thiteann siúcra go 3 mmol / l, giorraítear na tréimhsí idir anailísí. Stopann an tástáil nuair a thiteann siúcra go 2.7 agus nuair a bhíonn comharthaí hypoglycemia le feiceáil. Stoptar iad le instealladh glúcóis. Ar an meán, críochnaíonn briogadh tar éis 14 uair an chloig. Má sheasann an t-othar 3 lá gan iarmhairtí, níl insulinoma aige.
Tá proinsulin an-tábhachtach sa diagnóis. Is réamhtheachtaí inslin é a tháirgeann cealla béite. Tar éis dóibh imeacht uathu, glantar an móilín proinsulin isteach i C-peiptíd agus inslin. De ghnáth, bíonn an cion de proinsulin i méid iomlán an inslin níos lú ná 22%. Le insulinoma neamhurchóideacha, tá an táscaire seo níos airde ná 24%, urchóideacha - níos mó ná 40%.
Déanann othair a bhfuil neamhoird mheabhracha amhras orthu anailís ar C-peptide. Dá bhrí sin, ríomhtar na cásanna a bhaineann le riarachán inslin trí instealladh gan oideas dochtúra. Níl C-peptide in ullmhóidí inslin.
Déantar diagnóis ar shuíomh insulinomas sa briseán trí mhodhanna íomháithe, tá a n-éifeachtacht os cionn 90%.
Is féidir é a úsáid:
- Angagrafaíocht - an modh is éifeachtaí. Le cabhair uaidh, aimsítear carnadh soithí a sholáthraíonn soláthar fola don meall. De réir mhéid na hartairí beathaithe agus líonra na n-árthach beag, is féidir breithiúnas a dhéanamh ar logánú agus trastomhas an neoplasm.
- Ultrasonography endoscópach - ligeann duit 93% de na tumaí atá ann a bhrath.
- Tomagrafaíocht ríofa - nochtann sé meall pancreatach i 50% de na cásanna.
- Scrúduithe ultrafhuaime - éifeachtach ach amháin mura bhfuil an iomarca meáchain ann.
Cóireáil
Déanann siad iarracht inslin a bhaint chomh luath agus is féidir, díreach tar éis an diagnóis. An t-am ar fad roimh an obráid, faigheann an t-othar glúcós i mbia nó go infhéitheach. Má tá an meall urchóideach, tá ceimiteiripe riachtanach tar éis obráid.
Máinliacht
Níos minice, bíonn insulinoma suite ar dhromchla an briseán, tá imill shoiléire air agus dath tréith dearg-donn, mar sin is furasta é a bhaint gan dochar a dhéanamh don orgán. Má tá an insulinoma taobh istigh den briseán ró-bheag, má tá struchtúr aitíopúil aige, ní fhéadfaidh an dochtúir é a bhrath le linn na máinliachta, fiú má bunaíodh suíomh an meall le linn an diagnóis. Sa chás seo, déantar an idirghabháil a stopadh agus a chur ar leataobh ar feadh tamaill, go dtí go bhfásfaidh an meall agus gur féidir é a bhaint. Ag an am seo, déantar cóireáil choimeádach chun hipoglycemia agus gníomhaíocht néaróg lagaithe a chosc.
Le máinliacht arís agus arís eile, déanann siad iarracht inslin a bhrath arís, agus mura n-éiríonn leis seo, bain cuid den briseán nó den ae leis an meall. Má tá insulinoma ann le metastases, caithfidh tú resection a dhéanamh ar chuid den orgán d’fhonn fíochán meall a íoslaghdú.
Cóireáil coimeádach
Is aiste bia ard siúcra é cóireáil shiomptómach ar insulinomas atá ar feitheamh máinliachta. Tugtar tús áite do tháirgí a bhfuil carbaihiodráití mall iontu, agus cinntíonn a gcomhshamhlú sreabhadh aonfhoirmeach glúcóis isteach san fhuil. Stopann carbaihiodráití gasta eipeasóidí de hipoglycemia géarmhíochaine, súnna le siúcra breise de ghnáth. Má tharlaíonn hipoglycemia trom le comhfhiosacht lagaithe, déantar an t-othar a instealladh le glúcós go hinmheánach.
Más rud é, mar gheall ar staid sláinte an othair, go bhfuil moill ar an oibríocht nó go bhfuil sé dodhéanta ar chor ar bith, forordaítear feiniotoin agus dé-ocsaíde. Is druga antiepileptic an chéad druga, úsáidtear an dara druga mar vasodilator le haghaidh géarchéimeanna hipirtheachacha. Comhcheanglaíonn na drugaí seo fo-iarmhairt choiteann - hyperglycemia. Agus an míbhuntáiste seo á úsáid agat, is féidir leat glúcós fola a choinneáil ag leibhéal atá gar don ghnáthrud ar feadh blianta. Forordaítear diuretics ag an am céanna le diazoxide, toisc go gcoinníonn sé sreabhán sna fíocháin.
Is féidir gníomhaíocht siadaí beaga pancreatacha a laghdú trí verapamil agus propranalol a úsáid, rud a d’fhéadfadh bac a chur ar secretion insulin. Úsáidtear Octreotide chun insulinomas urchóideacha a chóireáil, cuireann sé cosc ar scaoileadh an hormóin agus feabhsaíonn sé riocht an othair go suntasach.
Ceimiteiripe
Tá ceimiteiripe riachtanach má tá an meall urchóideach. Úsáidtear Streptozocin i gcomhcheangal le fluorouracil, tá 60% d’othair íogair dóibh, agus tá loghadh iomlán ag 50% díobh. Maireann cúrsa na cóireála 5 lá, caithfear iad a athdhéanamh gach 6 seachtaine. Tá éifeacht thocsaineach ag an druga ar an ae agus na duáin, dá bhrí sin, sna eatraimh idir chúrsaí, forordaítear cógais chun tacú leo.
Cad a bheith ag súil leis ón ngalar
Tar éis obráid, laghdaíonn leibhéil inslin go tapa, méadaíonn glúcós fola. Má aimsítear an meall in am agus má bhaintear go hiomlán é, téann 96% d’othair ar ais. Is é an toradh is fearr le siadaí beaga neamhurchóideacha. Is é éifeachtacht chóireáil inslin mhailíseach 65%. Tarlaíonn atarlú i 10% de na cásanna.
Le hathruithe beaga sa lárchóras néaróg, déileálann an corp leis féin, téann siad ar ais i gceann cúpla mí. Tá damáiste tromchúiseach don nerve, athruithe orgánacha san inchinn dochúlaithe.
